INTERNA DE NUTRICION: IVON

TARAZONA ROJAS
DIETOTERAPEUTICA EN
DIABETES
SOPORTE NUTRICIONAL DE
IMPORTANCIA:

EL 80% de las pancreatitis son leves y la
estada hospitalaria es breve con pronta
recuperacin de la va oral(5-7 das) .

La pancreatitis aguda severa representa el
20 % del total , la estada hospitalarias es
mas prolongada, con una elevada
mortalidad y con la imposibilidad de la
utilizacin precoz de la va oral, lo que
hace imprescindible el soporte nutricional.

OBJETIVO NUTRICIONAL
MANTENER O REPLESION DEL ESTADO
NUTRICIONAL
DISMINUIR LA ESTEATORREA SI LO
HUBIERA
FACILITAR LA DIGESTION Y ABSORCION
REDUCIR LA ESTIMULACION PANCREATICA.

PANCREATITIS AGUDA LEVE:

Tendr un mnimo de disfuncin de
rganos y rpidamente responder a la
administracin de lquidos, analgsicos y
la suspensin de la va oral.
A las 72 horas el paciente se recuperar
y podr iniciar la dieta, tiene menos de 3
criterios de Ranson y menos de 8 puntos
de Apache II.
Si la pancreatitis sigue siendo leve y
no hay buena tolerancia de la nutricin
el paciente se alimenta por va enteral
con una sonda colocada en el yeyuno.
Esta estrategia es suficiente dando un
buen aporte y as el paciente no
necesitar ningn tipo de nutricin
parenteral.
Nutricion parenteral ser si han
transcurrido 10 das o ms sin via oral
y no existen las condiciones para
iniciarla.
PANCREATITIS AGUDA SEVERA
ESTRATIFICACIN Y MEDIDAS INICIALES

Esto se lleva a cabo dentro de las primeras 48 horas,
usando los criterios de Ranson, A.P.A.C.H.E: II y Protena
C Reactiva.

Reposicin intravenosa de las prdidas de lquidos y
electrolitos para evitar la hipotensin por hipovolemia, as
como la hemoconcentracin, oliguria, uremia y
taquicardia.

Se debe colocar SNG solamente a los pacientes que
presenten leo paraltico o presenten nauseas
acompaadas de vmitos, esto nos ayudara a prevenir la
aspiracin en los casos mas graves, la sonda se retira
una vez reiniciada la motilidad intestinal
LA TERAPIA NUTRICIONAL SE DEBE DE INICIAR PRECOZMENTE EN TODOS
LOS PACIENTES QUE PRESENTAN UNA PANCREATITIS AGUDA GRAVE.

la nutricin enteral total (NET), es superior a la Nutricin Parenteral Total
(NPT), por los siguientes motivos:

Es menos costosa.

Aporta glutamina
Evita la sepsis por catter

No produce respuesta hipermetablica al stress.

Adems, utilizamos la NET dentro de las 72 horas del ingreso como
tratamiento profilctico para evitar la infeccin de la necrosis pancretica, al
evitar la traslocacin bacteriana del intestino, existiendo adems una
probada disminucin de las complicaciones spticas como neumona,
abscesos y bacteriemia en los paciente que utilizan NET.





TRANSICION DE SOPORTE NUTRICIONAL

Dieta a base de liquidos , libre de grasa y de lactosa ,
fraccionada a intervalos de 1 hora , sin superar los 100 cc por
toma.

Luego durante los siguientes dias se avanza segn tolerancia ,
aumentando volumen y consistencia.

Al tercer dia se alcanza una dieta solida con las sgtes
caracteristicas:
Dieta de acuerdo a la valoracion nutricional.
Hipograsa(TCM)
RDA suplementar vitaminas y minerales

EN ALCOHOLICOS SE incrementa aporte de tiamina y acido
folico. Se debera aumentar la dosis de calcio si estubiera
bajo.

PANCREATITIS CRONICA
Aumento de eliminacin de materia fecal.
Diarrea crnica con esteatorrea.
Se pierden vitaminas liposolubles y calcio.
Se pierde peso por sndrome de mal
absorcin.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
DIETETICO
Mejorar el estado nutricional
Disminuir la esteatorrea
Facilitar la digestin de todos los alimentos.
Favorecer la absorcin intestinal
Modificar favorablemente la diarrea y dems
alteraciones intestinales.
Evitar grandes volmenes de alimentos y todos
los estimulantes de la secrecin de acido del
estomago.

PRESCRIPCION DIETETICA: DIETA
HIPOGRASA HIPERPROTEICA
VCT (adelgazadas, presentan
fallas digestivas)
CHO (no menos de 250g )
-hortalizas (cidos orgnicos,
almidn, contenido celulsico)
Frutas
PROTEINAS
GRASAS (bajas) libre de
tejido conectivo y adiposo
Suplementar con hierro y
calcio
DIETA EN FASE DE
RECUPERACION:
DESAYUNO:
LECHE DESCREMADA
CEREALES PRECOCIDOS
TOSTADA CON MIEL
MEDIA MAANA:
LECHE DESCREMADA
GALLETAS
ALMUERZO.
ARROZ COCIDO
PESCADO HERVIDO
PERA EN ALMIBAR
PAN TOSTADO
MEDIA TARDE:
LECHE DESCREMADA
GALLETAS
CENA:
CREMA DE ESPARRAGOS
O ESPINACAS
POLLO COCIDO
UN PLATANO
PAN TOSTADO
AL ACOSTARSE:
LECHE DESCREMADA
GALLETAS

MANEJO NUTRICIONAL DEL
PACIENTE HOSPITALIZADO
CON DIABETES

Consideraciones para un manejo
nutricional adecuado
Debe ser individualizado.
Debe procurar un balance adecuado entre la
ingesta de alimentos, la dosis de insulina y el
gasto energtico.
Debe adaptarse a los hbitos familiares.
Debe considerar los aspectos psico-sociales.
Debe ser claro respecto a los mitos y a
recomendaciones sin evidencia clnica
OBJETIVOS
Promover la ingesta de una alimentacin adecuada y
aceptable en la que se contemple la individualizacin y
flexibilidad.
Lograr o mantener el peso cercano al ideal y obtener
crecimiento y desarrollo normales en nios y
adolescente.
Facilitar la normalizacin del metabolismo de CHO ,
protenas y grasas.
Minimizar las fluctuaciones de los niveles de glucemia, a
los que los diabticos tipo 1 son particularmente
suceptibles.
Prevenir o retardar la enfermedad de los vasos
sanguneos de corto y grueso calibre
VCT
Seguir la siguiente distribucin
energtica
Carbohidratos : 50 % - 60%
Grasas : 30 35 %
Protenas : 10 15 %
Frutas y Vegetales: De 4 a 5
veces por da
Principales pautas nutricionales
Pasos Para Prescripcin Diabtica
Evaluacin nutricional
Calculo de las necesidades energticas
Historia diettica
Preferencias del paciente
Distribucin de CHO (tipo de Cho)
Distribucin porcentual de Prot, Gra, Cho, fibra.
Seleccin de alimentos
Horarios
Fraccionamiento
Patrones de alimentacin
Tipo de preparacin
Medicamentos

Consideraciones respecto al balance
energtico
Vara segn las condiciones bio-psico-
sociales
Los excesos pueden causar obesidad y
aumentar el riesgo cardiovascular
Al diagnstico, el apetito y el ingreso
energtico suelen ser altos para
compensar el estado catablico
precedente


PROTEINAS: 10 A 15 % del aporte
energtico
Componente esencial para la formacin de
masa muscular y crecimiento fsico.
Es recomendable ofrecer protenas de
origen vegetal
El menor aporte ser ofrecido si existe
evidencia de microalbuminuria o nefropata
diabtica.
Recomendaciones acerca de los
componentes de la dieta
Recomendaciones acerca de los
componentes de la dieta
CARBOHIDRATOS: Del 50% -60% del VCT
10-15% :azucares de fuentes como frutas hortalizas y leche
5% en forma de sacarosa y otros azucares refinados
El restante : carbohidratos complejos: cereales y derivados,
tubrculos
legumbres
Comidas conteniendo carbohidratos complejos (trigo, maz,
papa, arroz)
Cuantificacin: Algunos mtodos
Peso en gramos
Porciones servidas (plato modelo)
ndice glicmico
Tasa Carbohidrato : Insulina
GRASA DIETTICA Y DIABETES
RECOMENDACIONES:
1. Menos del 10% de ingesta debe
derivarse de grasas saturadas. Personas
con LDL > 100 deben disminuirlas a < de
7%.
2. La ingesta de colesterol diettico debe
ser < de 300 mg/da. Personas con LDL >
100, disminuir a < de 200 mg/d.

SELECCIN DE ALIMENTOS
Leche : semidescremada o descremada
Queso : bajo en grasa y blandos (queso
fresco)
Yogurt: semidescremado o natural
Carnes: vacuna magra, pescado, ave s/
piel
Otras carnes, visceras y embutidos
ocasional
Huevos : 3v/serm


SELECCIN DE ALIMENTOS
Frutas:
Pan : francs, integral
Grasas: aceite de girasol, uva , maz, oliva,
aceituna y palta.
Condimentos: hierbas secas y especies
sal, limn, vinagre, etc
Bebidas: agua natural o mineral, jugos de frutas
caseros.

HIPOGLICEMIAS
LEVE:
administracin de CHO complejos
Colacin extra a la prxima comida ms alejada.
MODERADA:
administracin de CHO simples
Corregido el cuadro actuar como en la leve.
SEVERA:
aplicar hormona glucagn por va subcutnea o
intramuscular o bien solucin glucosada hipertnica.
ACIDOSIS DIABETICA
Se da una dieta liquida con gran volumen (no
menos de 3 litros diarios ) para hidratar al
paciente, con CHO de facil absorcion , sin fibra ,
rica en sodio i potasio para reponer prdidas
sufridas por deshidratacin.
4 tomas cada 6 horas. La primeras 3 horas
preparados lquidos y las restantes en reposo
digestivo. Se da: 1 litro de leche, caldo salado, 1
litro de jugo de frutas,80 g de azcar
GRACIASSSSSSS