CARACTERSTICAS. (El volumen craneal total es de 1900ml) ES CLARO COMO AGUA CRISTAL DE ROCA. SU PRESIN ES DE 10-20 cm de AGUA VOLUMEN TOTAL : 150 ml VOLUMEN INTRA VENTRICULAR :20-30ml NDICE DE PRODUCCIN:0.35ml/m o 500 cc/24 horas CARACTERSTICAS. LUGAR DE PRODUCCIN: plexos coroideos : 80-90% zonas extracoroideas (parenquima-epndimo): 10-20% LUGAR DE REABSORCIN: granulaciones aracnoideas. sistema linftico. plexos coroideos. COMPOSICIN: menos de 4-5 leucocitos por mm cbico. protenas :15-45 mg/100 ml. glucosa: 50-75 mg/100 ml cloruros: 120-130nmol/l Liquido cefalorraqudeo. El lquido cefalorraqudeo (LCR) se produce en los plexos coroideos ventriculares. Estos plexos poseen una actividad secretora y en consecuencia la concentracin de solutos en el LCR es diferente a la del plasma. Numerosas enfermedades alteran su composicin y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones menngeas, carcinomatosis y hemorragias. Liquido cefalorraqudeo. Liquido cefalorraqudeo. Tambin es til en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o perifrico. El recuento celular total y el recuento diferencial son necesarios para el diagnstico. Un aumento de polinucleares sugiere enfermedad infecciosa bacteriana. Un aumento celular a expensas de celulas mononucleadas sugiere una enfermedad viral, fngica o inmunolgica. Liquido cefalorraqudeo. Los niveles de glucosa disminuyen en las enfermedades infecciosas menngeas bacterianas por hongos ; se modifica menos o no se altera en las infecciones virales y en las enfermedades de causa inmunolgica. La concentracin de protenas se eleva en las enfermedades infecciosas pero tambin en las desmielinizantes. Anlisis en el laboratorio. Es peligrosa la puncin raqudea cuando hay hipertensin intracraneal o hidrocfalo no comunicante, ya que se corre el riesgo de enclavamiento por herniacin del cerebro o cerebelo a travs del agujero occipital. Es conveniente para quien practica la toma que habilite tres tubos debidamente sealizados, que se llenarn secuencialmente. Al menos un tubo ser estril y otro tubo tendr una gota de heparina para evitar la coagulacin espontnea. Anlisis en el laboratorio. Se anota el aspecto macroscpico del lquido. El lquido cefaloraquideo normal es claro y transparente. La anormalidad puede deberse a sangre que puede estar mas o menos hemolizada. Tambin puede haber cambio de coloracin por la presencia de pigmentos biliares. La presencia de leucocitos en cantidad suficiente enturbia el lquido. Anlisis en el laboratorio. En caso de existir sangre, si se centrifuga el lquido y el sobrenadante es claro y transparente va a favor de hemorragia reciente. Al cabo de unas horas de la hemorragia el sobrenadante es amarillento o amarillo-rosado. La presencia de pigmentos biliares se denomina xantocroma. Cuando el lquido es xantocrmico, con abundante protena y coagulacin espontnea (sndrome de Froin) es indicativo de una obstruccin por encima de donde se ha practicado la puncin. Anlisis en el laboratorio. Se procede al recuento de hemates en cmara (de Neubauer por ejemplo). El recuento se hace en los tres tubos y si estn en cantidad decreciente apoya un origen puncional de la sangre. Seguidamente con la misma cmara se hace el recuento de leucocitos. Por encima de 200 leucocitos por mm3 el lquido muestra ya una ligera turbidez. El sedimento del centrifugado se extiende y se tie convencionalmente para el estudio celular diferencial. Anlisis en el laboratorio. El tubo estril destinado a cultivos se procurar que no sea el primero, ya que este es ms fcil que est contaminado, por ejemplo con grmenes de la piel. Las tinciones de Gram son a menudo orientativas en situaciones de urgencia para poder iniciar el tratamiento. Las tinciones de Ziehl sern de utilidad para detectar M. Tuberculosis. Las tinciones con calcofluor y las preparaciones con tinta china son de utilidad para el diagnstico de hongos y C. neoformans. Anlisis en el laboratorio. El tubo primero se destinar preferentemente a estudios bioqumicos siendo el estudio de protenas y glucosa los parmetros ms significantes y tiles particularmente cuando se conocen los valores en sangre. Anlisis en el laboratorio. El tubo primero se destinar preferentemente a estudios bioqumicos siendo el estudio de protenas y glucosa los parmetros ms significantes y tiles particularmente cuando se conocen los valores en sangre. Anlisis en el laboratorio. CAUSA CLULAS PROTENAS GLUCOSA TINCIONES CULTIVOS Viral < 100 A N o B
negativas negativo Bacteriana > 200 A B gram + positivo Micosis > 100 A B Tinta China + positivo Tuberculosis > 100 A N o B positiva
positivo Puncin lumbar. La persona debe permanecer acostada sobre uno de sus lados, con las rodillas flexionadas hasta tocar su abdomen y la cabeza inclinada tratando de tocar el pecho con la barbilla. El mdico limpia la piel y luego inyecta anestsico local, usualmente entre el 3 y 4 espacios intervertebrales lumbares; esta primera inyeccin puede generar algo de incomodidad o sensacin de calor o ardor. Insercin de aguja para toma de muestra de lquido cefalorraqudeo Puncin lumbar. De forma posterior se realiza la insercin de una delgada aguja espinal, la cual tras cruzar los mosculos de la espalda, perfora las meninges y permite la coleccin del LCR (figura); en algunos casos es necesario medir tambin la presin a la cual ste est dentro del conducto, lo cual se hace en el mismo procedimiento. Puncin lumbar. El paso de la aguja espinal puede producir una molestia leve con sensacin de opresin, sin embargo, la incomodidad es mnima y usualmente, bien tolerada. Una vez retirada la aguja se limpia nuevamente la espalda de la persona, se coloca una banda adhesiva y se le solicita que permanezca acostado por espacio de 6 a 8 horas. Cisternografa radioisotpica Es una gammagrafa utilizada para diagnosticar problemas en la circulacin del lquido cefalorraqudeo Forma en que se realiza el examen Primero, se practica una puncin lumbar (puncin espinal) y luego se inyectan pequeas cantidades de un material radioactivo, llamado radioistopo, en el lquido cefalorraqudeo en la parte baja de la columna. Forma en que se realiza el examen La gammagrafa se practica de 4 a 6 horas despus. Se utilizan escneres (como IRM o TC) para observar qu tanta radiacin es liberada de los materiales inyectados. Los escneres crean imgenes para mostrar la forma como los materiales radiactivos viajan con el lquido cefalorraqudeo a travs de la columna y si dicho lquido se filtra fuera de sta. Se toman varias series de gammagrafas, generalmente a las 4 a 6 horas, de nuevo a las 24 horas y posiblemente otra vez a las 48 y 72 horas despus de la inyeccin. Forma en que se realiza el examen La persona debe permanecer acostada en posicin horizontal despus de la puncin lumbar (para ayudar a prevenir el dolor de cabeza ocasionado por el procedimiento) y generalmente no se requiere ningn otro cuidado especial. Razones por las que se realiza el examen Este procedimiento se realiza para detectar problemas de filtraciones y circulacin del lquido cefalorraqudeo. Bibliografia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/arti cle/003823.htm http://www.tuotromedico.com/temas/resultados_lcr.h tm http://www.medicadetarragona.es/aula/Laboratorio/li quido_cefalorraquideo.htm Anlisis clnicos. Gracias