Transporte

del
paciente
peditrico
DR. LUIS CUROTTO PALOMINO
CIRUJANO PEDIATRA




Transporte secundario
Conocido como transporte interhospitalario,
desde un centro remitente hacia otro
receptor usualmente con capacidad
diagnstica y teraputica superior

Es el un conjunto de acciones que permiten ubicar al
paciente correcto, en el sitio correcto, hora y forma
correcta.
Orientadoshaciaelnio Orientadoshaciaelequipode
transporte

O Entregarlo vivo
O No producirle ms dao
O Mejorar susituacin
O Facilitar la asistencia posterior
O Evitar efecto sin deseadoss obre el
Equipo humano
O Realizar el transporte con
profesionalidad
O Utilizar eficientemente los recursos
Disponibles
Domnguez SampedroP. Transportedel nio crtico.En: Ruza F. CuidadosIntensivosen Pediatra.3 ed.
Norma. 2003. Madrid. Pag 187 195.
Objetivos operativos del transporte
Fase de planificacin
Fase de preparacin
Fase de estabilizacin
Fase de transporte
Domnguez SampedroP. Transportedel nio crtico.En: Ruza F. CuidadosIntensivosen Pediatra.3 ed. Vol 1. Norma. 2003.
Madrid. Pag 187 195.
Fases operativas del transporte
Planificacin
Centro de remisin
Modo de transporte
Equipo asistencial
Planificacin
Centro de remisin
Comunicacin oportuna
Veraz
Acorde
Limitar intermediarios
Entrenamiento
o Soporte vital peditrico

o Transporte de paciente crtico

o Manejo avanzado de va area

o Accesos endovenosos
El personal de transporte debe
ser competente en brindar
atencin y monitorizacin al
paciente de manera similar a la
proporcionada en las unidades
de cuidado.
o Toracostoma

o Monitorizacin permanente

o Liderazgo y Experiencia

HorowitzR, Rozenfeld R. PediatricCritical Care Interfacility Transport. Clin Ped Emerg Med. Elsevier. 2007, 8: 190-202.
Preparacin
o Listas de chequeo
o Documentacin

o Evaluacin del entorno

oComunicacin con la familia
Holleran R, Linsler R. Pediatrictransportteam. IntermountainLife Flight. Ped emerg care. 2006, 22(5): 374-378

Cerda M. Trasladosinter e intrahospitalarios.En: Cerda M, Pars E. Urgenciasy cuidadosintensivosen pediatra. 2 ed. Chile:
Mediterrneo;2006. 794 pag
Preparacin
Todo lo necesario para:
o Evaluar y asegurar la va area
o Posicionar y asegurar TOT
o Obtener acceso intravenoso
o Monitorizar continuamente
o Revisar ayudas diagnsticas
Estabilizacin
Estabilizacin
Monitorizacin

Examen fsico
Revisin de ayudas diagnsticas
Inmovilizacin (paciente traumatizado)

Soporte fisiolgico bsico:
o Aporte de oxgeno suplementario

o Acceso vascular
o Aporte de lquidos, electrolitos y glucosa

o Descompresin gstrica

o Control de diuresis

o Soporte trmico
o Sedacin y analgesia
Domnguez SampedroP. Transportedel nio crtico.En: Ruza F. CuidadosIntensivosen Pediatra.3 ed. Madrid:
Norma; 2003. Pag 187 195.
Abordaje del nio grave
Siempre cierre el crculo!
Evaluar
Categorizar
Decidir
Actuar
Tringulode
evaluacinpeditrica
Evaluacin general
Apariencia
Tonomuscular,interaccin,cmo
calmarlo,mirada,habla,llanto
Trabajorespiratorio Aumentodeltrabajorespiratorio
Disminucinoausenciadetrabajo
respiratoriooruidosanormales
Circulacin
Colordelapielanormal,sangrados
Trabajo
respiratorio
Apariencia

Circulacin
Maya L, Senz A. Principiosen la atencindel nio crtico.PALS Colombia.Bogot:
Distribuna;2004. 307 p.
A Alerta
V Voz
D Dolor
I Inconsciente
Estabilizacin neurolgica
Identificar el dficit neurolgico
Evaluacin del estado general (sensorio,
tono, capacidad de respuesta)
Tratar las convulsiones

AVDI
Glasgow
Pupilas
S
T
A
B
L
E
STABLE
Sugar
Temperatura
Va area
Presin arterial
Exmenes de Laboratorio
Apoyo Emocional








R: Respiracin = Oxgeno

E: Estabilidad hemodinmica

F: Fro = Evitar hipotermia

I: Informacin a padres y cuidadores

E: Energa = Glucosa

R: Registro y monitorizacin

A: Administracin de lquidos y
medicamentos
R
E
F
I
E
R
A
AIEPI REFIERA
Estabilizacin respiratoria
Evaluacin de la va area
o Despejada
o Mantenible
o No mantenible sin intubacin

Dificultad respiratoria

Insuficiencia respiratoria
R
E
F
I
E
R
A



Permeable
Mantenible
No mantenible
Respiracin

o Frecuencia
o Entrada de aire
o
o
o
o
o
Elevacin del Trax
Sonidos respiratorios
Estridor
Mecnica
Color
Continenza k, Hill J. Transporte del nio en estado crtico. En: Blumer J, editor.Gua prctica de cuidados
intensivos en pediatra. 3 ed. Estados Unidos: Mosby; 1993. p.17-27.
Evaluacin respiratoria
R
E
F
I
E
R
A
Permeabilidad de las vas respiratorias

Confirmar la intubacin

Fijar el TOT
Asistir la ventilacin (Ventilador,
VPP B-M)
No transportar sin oxgeno
Neonatos
Peso (kg) + 6

Aspirar secreciones
Peditricos
(Edad aos/2) + 12
R
E
F
I
E
R
A
Cuidados con la va area artificial
Clculos de oxgeno
Se me acab el oxigeno
entrando al hospital
NO tenemos bala de oxigeno
porttil para bajarlo de la
ambulancia
R
E
F
I
E
R
A
Clculos de oxgeno
minutos PSI x Factor
LPM
PSI: presin del cilindro de oxigeno
Factor: cilindro grande 3.14
cilindro pequeo 0.28
LPM: litros por minuto
R
E
F
I
E
R
A
Neumotrax
Desplazado
Deterioro Obstruido
del
paciente
Equipos mdicos
R
E
F
I
E
R
A
R
E
F
I
E
R
A
Estabilizacin cardiovascular
Reconocimiento del choque
o Compensado
o No compensado
La hipotensin y la inadecuada perfusin de los rganos, son
situaciones que empeoran el pronstico en los pacientes con
enfermedades como sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica y trauma de crneo

Stroud H, Prodhan P, Moss M, Anand K. Redefiningthe golden hour in pediatric transport. Pediatr Crit
Care Med. 2008, 9:(4). 435-437
R
E
F
I
E
R
A
o
o
o
o
o
o
Evaluacin cardiovascular
Frecuencia cardiaca
Presin arterial
Calidad de los pulsos
Perfusin cutnea (Temperatura, color)
Tiempo de relleno capilar
Sensorio
R
E
F
I
E
R
A
Edad

0-1 mes

>1 mes-1 ao

1-10 aos

>10 aos
Presin arterial sistlica
mnima (percentil 5)

60 mm Hg

70 mm Hg

70 mm Hg + (2 x edad en aos)

90 mm Hg
Estimacin de la presin arterial
sistlica mnima
R
E
F
I
E
R
A
Monitoreo permanente y confiable
Equipos (Bombas - monitor)
Acceso vascular (venoso - intraseo)
Expansores de volumen (20 ml/kg)
Inotrpicos
Control de sangrados
R
E
F
I
E
R
A
Estabilizacin trmica
Hipotermia

- Acidosis metablica

- Coagulopatas

- Aumento de la tasa
metablica y del
consumo de oxgeno
R
E
F
I
E
R
A
Comunicacin con la familia
Informacin clara y veraz

Resolver inquietudes

Acompaamiento al paciente
R
E
F
I
E
R
A
Estabilizacin metablica
Hipoglicemia
- Alteraciones del
sensorio

- Convulsiones

- Lesin neurolgica
R
E
F
I
E
R
A
R
E
F
I
E
R
A
Estabilizacin metablica
Control de glucometra
(micromtodo)
Prevenir y tratar la hipoglicemia
Neonatos (DAD 10% 2 ml/kg)
Peditricos (DAD 10 % 5 10 ml/kg)

Soporte metablico (FMB)
Registro y monitoreo
R
E
F
I
E
R
A

Primera dosis de AB (4 horas)
Requerimientos
Sistema de seguridad
R
E
F
I
E
R
A
Administracin de
LEV y
medicamentos
Garantizar
Seguridad para el paciente
Seguridad para el personal de transporte
Seguridad para los equipos




Normatividad
Entrenamiento bsico (40 horas)
Dispositivo sonoro
Luces intermitentes
Prelacin
Muerte durante transporte
NORMA TCNICA COLOMBIANA NTC 3729
(Quinta actualizacin) DE 213/11
Transporte areo
Disminuir los efectos de la altitud y del
transporte, sobre el estado clnico del
paciente
Vuelos Comerciales
Avin Ambulancia
Transporte areo
Ley de Boyle: expansin de los gases en la atmsfera
terrestre.

Establece que el volumen de un gas determinado vara
inversamente con la presin
En la medida que asciende el aeroplano, la presin
baromtrica que lo rodea disminuye y el volumen de gas,
en un espacio cerrado se expande.
Ley de Dalton:
la presin total de una mezcla de
En la medida que aumenta la altura y disminuye la presin
baromtrica, disminuye tambin la presin parcial de los
componentes gaseosos
Transporte areo
gases es la suma de las presiones parciales o
individuales de cada uno de los gases que la
constituyen
Sonda orogstrica a drenaje
Drenaje torcico permeable
TOT permeable, presin de
neumotaponador
Succin de va area
Sonda vesical a drenaje, baln
inflado con lquido
Prevencin de complicaciones
Monitoreo
permanente

Proteccin
acstica
Ajustar FiO2

Soporte vital
Funcionamiento
de bombas

Control trmico
Prevencin de complicaciones
Ajizian S, Nakagawa T. Interfacilitytransportof the criticallyill pediatric patient. American collegeof chest physicians.2007; 132(4): 1361-
1367


o El proceso de transporte puede ser mejorado con un
adecuado reconocimiento y con un tratamiento inicial de la
condicin de los pacientes.

PhilpotC, Day S, Marcdante K, Gorelick M. Pediatricinterhospitaltransport:Diagnosticdiscordance and hospitalmortality.
Ped Crit Care. 2008, 9(1): 15-19

o Las complicaciones del transporte de nios crticamente
enfermos ocurren secundarias a una inadecuada estabilizacin
de la va area y la carencia de monitorizacin adecuada.
Conclusiones
Conclusiones
o Las intervenciones en la ambulancia son mucho ms
difciles y no deben ser necesarias si el paciente ha sido
adecuadamente preparado
HallworthD, McIntire A. The transportof criticallyill children. Current paediatrics. 2003; 13: 12-17.