Afecta exclusivamente a las

mandbulas.
La presentacin clnica ms
comn asociado con BOJ es
una lcera con exposicin
del hueso en un paciente
que ha tenido una
extraccin dental.
Una lcera causada por
dispositivo de prtesis mal
ajustadas tambin se ha
implicado en la iniciacin de
este proceso patolgico.
FACTORES LOCALES ASOCIADOS A BOJ
dientes
infectados
tratamientos de
endodoncia
anteriores
torus
abscesos
dentales
la queja inicial ms comn es la
presencia repentina de molestias en la
cavidad oral

presencia de la rugosidad del
hueso expuesto
puede progresar a
traumatizar los tejidos
blandos de la boca en
torno a la zona de hueso
necrtico.

A menudo una secrecin
purulenta y tumefaccin
local se producen en los
tejidos blandos
adyacentes, con trismus
y linfadenopata
regional.
Se debe diferenciar BOJ desde simples
casos de ulceraciones de la mucosa
transitorios (en pacientes que no han
estado tomando bifosfonatos)
asociados a los aparatos de prtesis
mal ajustadas, extracciones dentales
traumticas, o que ocurre
espontneamente exposicin del
hueso en reas donde el epitelio
mucoso, es delgado y propenso a
abrasin
Estas reas se curan de
forma espontnea una
vez que la irritacin se ha
eliminado. Las lesiones
de BOJ no.

Dado que BOJ es una
complicacin oral,
recientemente
documentada, an
no se han identificado
las medidas
teraputicas eficaces.
Aunque varios informes de
esta complicacin
asociada con frmacos
han sido publicados, no hay
consenso sobre las
estrategias de tratamiento
que produzcan resolucin
predecible y curacin de
BOJ.

Esto presenta un dilema para el paciente y
los mdicos
. La incapacidad para manejar las lesiones
de BOJ empeora el estado mdico de los
pacientes, ya que se ve comprometido
cada vez ms nutricionalmente.
La prevencin de esta condicin es por lo
tanto crtica para estos pacientes, para
que puedan recibir las terapias contra el
cncer que requieren para su enfermedad
neoplsica.

Similar al manejo de los
pacientes que van a
recibir tratamiento de
radiacin, el odontlogo
debe ver a todos los
pacientes antes de
comenzar la terapia de
bifosfonatos intravenosos.

El nfasis principal en este
momento debe ser
reducir al mnimo el riesgo
de aparicin de BOJ.

puede ser posible
proporcionar cuidado
dental temprano en el
tratamiento sin correr el
riesgo de desarrollo de BOJ
por tratamiento dental.

Aunque un pequeo
porcentaje de pacientes que
reciben bifosfonatos sufren BOJ
espontneamente,
la mayora de los pacientes
afectados sufren esta
complicacin despus de una
ciruga dentoalveolar de rutina
(colocacin de implantes
dentales, ciruga apical).

Por lo tanto, los dientes
con un mal pronstico
deben ser retirados
antes de la
administracin de
bifosfonatos o lo antes
posible despus de la
institucin de
tratamiento.

,
Si es posible, se debe retrasar
iniciar el tratamiento con
bifosfonatos por
aproximadamente 4 a 6
semanas despus de
procedimientos invasivos
Tales como extracciones
dentales, para dar al hueso
la oportunidad de
recuperarse.

Profilaxis dental,
control de caries,
y odontologa
restauradora
conservadora es
crtico para
mantener los
dientes
funcionales.
Este nivel de
atencin debe ser
continuado
indefinidamente.

Pacientes con
prtesis completas
o parciales deben
ser examinados en
reas de trauma a
la mucosa,
especialmente en
la regin lingual.

Es muy importante que los pacientes
sean educados en cuanto a la
importancia de la higiene dental y
evaluaciones dentales regulares e
instruidos especficamente para
reportar cualquier dolor,
hinchazn, o exposicin de
hueso lo cual puede predecir
o caracterizar BOJ.
El tratamiento para con los
pacientes que reciben
terapia con bifosfonatos
por va oral o intravenosa
es principalmente
preventivo.
El dentista debe
comunicarse con el
mdico general para
averiguar por qu el
paciente est tomando el
bifosfonato, de qu tipo
est tomando, y la
duracin prevista del
tratamiento.

El dentista debe seguir las pautas
existentes para una consulta dental
que prevenga las complicaciones
orales de la terapia contra el cncer.

La eliminacin de todos los sitios
potenciales de infeccin debe ser el
objetivo principal de esta consulta.

La odontologa restauradora se debe
enfocar en eliminar la caries y
restauraciones defectuosas. El extenso
trabajo protsico fijo puede no ser
apropiado para algunos pacientes.

Los aparatos
de
prostodoncia
deben ser
evaluados
para ajuste,
estabilidad, y
la oclusin.

La
extraccin
dental se
debe evitar
siempre
que sea
posible.

El objetivo del
tratamiento debe
ser la de alcanzar
un estado de
buena salud oral y
dental para
prevenir la
necesidad de
procedimientos
dentales invasivos
en el futuro.

Debe darse
informacin sobre
BOJ al paciente y
estar al tanto de
los primeros signos
de desarrollo de
esta condicin.

Una vez que el
tratamiento dental
concluya, se deben
programar visitas de
seguimiento peridicas
MUY frecuentes para
reforzar la importancia del
mantenimiento de la
higiene oral y para llevar a
cabo un nuevo examen
oral.

No est claro si los pacientes
que tomaron ALENDRONATO
y padecen BOJ tenan otros
factores de comorbilidad
sistmica o local.

stas personas pueden ser
atendidas con seguridad
en los procedimientos
invasivos, tales como
extracciones dentales?

El riesgo de desarrollar BOJ despus de extracciones dentales, colocacin
de implantes, tratamientos periodontales y otros procedimientos
quirrgicos para los pacientes que toman BIFOSFONATOS ORALES, tales
como ALENDRONATO es desconocida.

La duracin del efecto fisiolgico de estos frmacos es variable.

La evidencia muestra que se puede producir la supresin grave de la
remodelacin sea a largo plazo, durante la terapia con ALENDRONATO.
Los marcadores de resorcin sea y de formacin pueden seguir siendo
suprimidas por el tiempo durante el cual el paciente est medicado.

En este momento, parece que la incidencia de
BOJ que se manifiesta en pacientes que toman
ALENDRONATO para la osteoporosis es baja. Sin
embargo, cuanto ms tiempo un paciente toma
este medicamento, el riesgo incrementa.

Para los pacientes con lesiones establecidas
de BOJ, el objetivo es conseguir que el
paciente se sienta cmodo, ya que es
probable que el paciente va a tener que
vivir con el hueso expuesto.
El tratamiento debe
dirigirse a eliminar o
controlar el dolor, y la
prevencin de la
progresin del hueso
expuesto.

Si el hueso expuesto tiene
bordes afilados que irritan los
tejidos blandos adyacentes,
eliminar los bordes filosos del
hueso se puede llevar a cabo
utilizando una fresa de
diamante.

Esto es particularmente importante cuando el aspecto lingual del
arco mandibular posterior est involucrado.

Sin embargo, desbridamientos superficiales se deben realizar
solamente como ltimo recurso.

Intentos para cubrir el hueso expuesto con solapas pueden causar
una mayor exposicin sea y empeoramiento de los sntomas,
con el riesgo de fractura patolgica.

Varias modalidades de tratamiento para BOJ se reportan en la
literatura e incluyen el desbridamiento menor con anestesia
local, secuestrectomas quirrgicas, resecciones mandibulares
marginales y segmentarias, maxilectomias parciales y completas,
y HBO TERAPIA.

.
Desafortunadamente,
ninguna de estas
modalidades
teraputicas han
demostrado ser
rutinariamente
exitosa.

A pesar de la
aparicin de hueso
vascularizado en
los mrgenes
quirrgicos, la
curacin no puede
ocurrir en los
pacientes, porque
todo el hueso se ve
afectado, lo que
hace imposible
para desbridar a
hueso normal.

Muchos casos
tienen un
pronstico muy
pobre a pesar
de la terapia,
progresando a
una amplia
dehiscencia y la
exposicin del
hueso
.
Se debe tener un
seguimiento
cercano, reevaluar
las reas y
asegurarse que no
se han convertido
en rea supurativa
Si la zona que
rodea el hueso
expuesto presenta
un eritema
doloroso,
supuracin y / o
fstulas, el paciente
debe ser tratado
con antibiticos
hasta que las
zonas se alivien.

El uso de enjuague
bucal con
clorhexidina 3 o 4
veces al da tambin
se recomienda para
reducir la carga
bacteriana y la
colonizacin.

Se proporciona atencin restauradora de rutina a
los pacientes con BOJ.

El Anestsico local es necesario.

La profilaxis debe ser lo ms atraumtica posible,
manejando gentilmente el de tejido blando.


Si el diente es no restaurable a causa de caries, el
tratamiento de conductos y la amputacin de la
corona pueden ser una mejor opcin que retirar el
diente, a menos que ste tenga alto grado de
movilidad.

Se recomienda rebasar
las dentaduras con un
forro suave para
promover un mejor
ajuste y reducir al
mnimo los puntos de
trauma del tejido y
presin.

Aunque la penicilina es el
antibitico de primera
eleccin en odontologa,
amoxicilina y
clindamicina
proporcionan mejor
penetracin del hueso y
un espectro ms amplio
de cobertura.
El dentista puede conversar sobre el
cuidado del paciente con el onclogo.
Debido a la vida media tan larga de los
bifosfonatos, no es razonable suspender la
medicacin en un intento de facilitar la
curacin del BOJ.

Adems, los pacientes que toman
bifosfonatos para el cncer metastsico,
necesitan este medicamento.

Sin embargo, si no hay ninguna indicacin
relacionada con el cncer para la terapia
de bifosfonato continua o la indicacin
original se ha resuelto, podra ser razonable
para suspender la medicacin, a pesar de
que estar presente en el hueso de los
pacientes durante mucho tiempo.