ACCIDENTE OFIDICO

MARY FERNANDA AGUILAR LA ROTTA

JUAN PABLO AGAMEZ CARDENAS
YALILE HERNANDEZ ESCORCIA
SAMIR JIMENEZ MUEGUES
MICHELLE LOZANO COLON
CRISTIAN LEMUS QUINTERO
NORBEY QUINTERO
DEFINICION
El accidente ofdico se define como la
lesin que resulta de la mordedura de
una serpiente, sea que deje o no
consecuencias para la salud.
GENERALIDADES
5400.000, Mordeduras de serpientes en el ao; 2682.500 Producen
envenenamiento;125.345 personas Mueren.
En Latinoamrica ocurren 150.000 accidentes con envenenamiento y
mueren 5.000 personas cada ao.
En Colombia, el accidente ofdico representa un problema de salud pblica.
Cada ao se reportan 2.000-3.000 accidentes, con una tasa de mortalidad
de 7,5/100.0000 habitantes.
Reciente notificacin obligatoria Circular 092 del Ministerio de la Proteccin
Social
Durante el 2013, se notificaron al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud
Pblica 4.015 registros de casos de accidente ofdico
Mayor frecuencia de accidentes botrpicos de 89-99%.


FACTORES DE RIESGO

BIOLOGIA
Los animales de sangre fra altitud por debajo
de los 3.000 metros.
Subespecie de la clase de los reptiles
Cuerpo largo, flexible y delgado, sin patas ni
prpados con odo externo.
Hilera ventral de escamas agrandadas
desplazamiento
Lengua larga, bifurcada y fcilmente reversible
numerosas vrtebras (200 a 400), gran
movilidad de la quijada, que posee una o dos
hileras de dientes.
Fosas termo receptoras o lentes ambarinas en
los ojos localizacin del alimento

AGLIFAS carecen de colmillos
inoculadores de veneno,
capturan e ingieren viva a su
presa y no representan un riesgo
para el hombre.
OPISTOGLIFAS tienen dos colmillos
pequeos inoculadores de
veneno en la parte posterior del
maxilar. Inoculan el veneno
mientras tienen aprisionada a su
presa en la boca.
PROTEROGLIFAS poseen
colmillos pequeos y fijos
ubicados en la parte anterior
del maxilar superior. Corales,
las cobras, las mambas y las
serpientes de mar. Todas son
de alto riesgo para el hombre.
SOLENOGLIFAS se caracterizan
por dos colmillos grandes en la
parte anterior del maxilar
superior que pueden alcanzar
hasta 4 cm de longitud.
En Colombia se encuentran alrededor de 272,
aproximadamente 47 son venenosas para el hombre,
pertenecen a tres familias, nueve gneros y se pueden
encontrar por debajo de los 2.500 msnm.

Las especies de serpientes de importancia mdica en
Colombia estn agrupadas en tres familias:

VIPERIDAE
ELAPIDAE
COLUBRIDAE
Bothrops (sensu latus), Crotalus y
Lachesis.
Micrurus y Pelamis
Phylodryas, Clelia y Erythrolamprus
RABO
SECO
CABEZA DE
CANDADO
GUARDA
CAMINO
MAPANA
CASCABEL
MAPANA BLANCA
CUATRONARICES TALLA X
CABEZA DE
CHOCHO
CORAL
RABO DE
AJI
VENENOS
Mezcla de protenas, polipptidos y sustancias no proteicas como las
aminas (histamina, bradicidina, serotonina y acetil colina),
Causan intenso dolor, del edema y cada de la tensin arterial.
La dosis letal vara de acuerdo con la especie.
Fosfolipasas A2
Anticoagulante
Miotoxina
Neurotoxina: Pre y
post sinptico placa
neuromuscularparlisis
flcida
Hemlisis
Veneno (familia
Viperidiade)
Protenaslesiones
locales, necrosis y
hemorragias.
Trombina:
Fibringeno
calidadHemorragia
ACCIDENTE OFIDICO
BOTHRPICO
ACCIDENTE OFDICO BOTHRPICO
Representa entre 90% y 95% de los accidentes ofdicos en Colombia
Se conoce comnmente como Mapan, Cuatro narices, Equis, Taya-equis,
Jergn, Rabo de chucha (Bothrops spp).
Caractersticas: Solenoglifas con longitudes que oscilan entre 50 cm a 2.50
m.
Distribucin: Valles de los ros Magdalena, Cauca, Pata, Sin, Llanos
Orientales, Amazona. Costa Caribe y Costa Pacfica. Todo territorio cuyo
rango altitudinal va desde el nivel del mar hasta los 2700 m.
Familia: Viperidae; subfamilia: Crotalinae
Gnero: Bothrops, Bothrocophias, Bothriechis, Bothriops
y Porthidium.
MECANISMO DE ACCIN
NECROSANTE
Edema presin
compartimental
COAGULANTE
Enzimas procoagulantes

CID
factor X y protrombina
HEMORRGICO:
Metaloproteinasas
Trombocitina
Trombolectina

CARDIOVASCULAR
TA: ECA
Vasodilatacin
Shock hipovolmico (sangrado)
NEFROTXICO
Hiporperfusin renal
Microtrombosis con necrosis
cortical renal
NTA
Nefritis intersticial

MANIFESTACIONES CLNICAS
LOCALES
dolor de intensidad variable,
Sangrado y edema progresivo que
afecta la extremidad inoculada,
flictenas,
equimosis,
necrosis tisular,
linfangetis y lifadenopata regional.
SISTEMICAS
Sangrado: gingival, digestivo, pulmonar o
en cualquier otra parte del organismo.
Hipotensin por accin del veneno y/o
por causa de la hemorragia.
Sntomas neurolgicos por trastornos
hidroelectrolticos, anemia y/o
hemorragia intracraneana.
Oliguria o anuria como consecuencia de
IRA producida por dao del endotelio
renal o hipoperfusin renal.
En las mujeres embarazadas hay
contracciones, aborto o
desprendimiento de placenta
GRADOS DE SEVERIDAD
Ausente Leve Moderado Severo
No hay signos
despus de 6 hr
del accidente
Dolor y edema
local mnimo. No
alteracin de
tiempos de
coagulacin.
Ausencia de signos
sistmicos
Edema progresivo
y hemorragia
local. Aumento de
los tiempos de
coagulacin (50%)
Edema local
intenso y
hemorragia.
Oliguria-anuria.
Tiempos de
coagulacin
prolongados
(+75%) o sangre no
coagulable
El signo clsico del envenenamiento sistmico es el
sndrome de desfibrinacin.
Accidente botrohpico leve (40%)


ACCIDENTE OFDICO BOHTROPICO
MODERADO (40%)
ACCIDENTE OFDICO BOHTROPICO
MODERADO (40%)
DIAGNSTICO
Intensidad del dolor y sntomas neurolgicos
Determinar el tiempo entre la mordedura y la consulta
Identificar el sitio de mordedura
Conocer antecedentes de tratamientos y prcticas no medicas previas
Antecedentes de aplicacin de SAO u otro heterlogo: riesgo de reaccin
algica o shock anafilctico.

EXMENES PARACLNICOS
Tiempo de
coagulaci
n
Fibringeno
200 a 400
mg/dL.
Dmero D:
<500 mg/dL
Productos de
degradacin
del
fibringeno:
>10 mg/dL.
PTT ()30 A
40 seg y PT
(11 a 13
seg)
Cuadro
hemtico
Uroanlisis
(hematuria)
QU NO HACER?
incisiones
torniquetes o
vendajes
ajustados.
No
choques
elctricos
ni hielo
local
No succionar con
la boca ni
suministrar
bebidas
alcohlicas
No
elevar la
extremid
ad
No aplicar
sustancias
qumicas ni
extractos de
plantas.
TRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS
Se deben llevar a cabo en el rea de ocurrencia del accidente y lo ms pronto
posible.
Tranquilizar a la vctima.
Dejar sangrar la herida por uno a cinco minutos.
Exprimir los bordes de la herida en los primeros 30 minutos.
Limpiar y desinfectar el rea de la herida.
Cubrir con un apsito estril.
Inmovilizar la extremidad en posicin neutra y ligeramente por debajo del
corazn.
Remitir
TRATAMIENTO ESPECFICO
Consideraciones SAO
inmunoglobulinas obtenidas a partir de plasma de animales normales
hiperinmunizados con pequeas dosis de veneno de serpiente venenosa.
La cantidad de antiveneno que se debe prescribir se calcula de acuerdo
a la cantidad de veneno por neutralizar.
La cantidad de suero antiofdico debe diluirse en 250 mL de solucin salina
normal en adultos o en 100 mL en nios.
El tiempo de infusin es de 30 minutos a una hora, con supervisin continua
del estado del paciente y de sus signos vitales.
Prueba de sensibilidad en pacientes con antecedentes de reacciones alrgicas
severas conocidas o que hayan recibido suero obtenido de caballo.

Se debe repetir las dosis de antiveneno en los siguientes casos:
La evolucin del paciente no muestra mejora del tiempo de coagulacin a las 12
horas.
El edema sigue progresando.
Aumenta la necrosis.
La tensin arterial no se estabiliza.
El estado general no mejora.
La hemorragia no desaparece.
TRATAMIENTO GENERAL
Remitir al servicio de Urgencias de 2 y 3 nivel para monitorizacin mnimo por 24 horas.
Suspender via oral.
Oximetra y monitoreo cardaco.
Solicitar tiempos de protrombina, parcial de tromboplastina, Coagulacin niveles de
fibringeno, productos de degradacin del fibringeno (PDF), parcial de orina y pruebas de
funcin renal.
Profilaxis con penicilina cristalina (clindamicina o metronidazol) y amikacina
(ciprofloxacino).
Analgesia: acetaminofn, dipirona y tramadol. No AINES
Profilaxis antitetnica: pruebas de coagulacin normales.
Limpieza de la herida (agua y jabn y bactericida de superficie)
Intubacin orotraqueal.
Accidente Lashesico


Mecanismo de Accin

Manifestaciones Clnicas

Tratamiento

Indicaciones y Modo de Uso

Complicaciones

Recuerde

ACCIDENTE OFIDICO
CROTLICO
ACCIDENTE OFIDICO CROTLICO
Familia: Viperid, Subfamilia: Crotalin
Gnero: Crotalus
Especie: Crotalus durissus cumanensis.
Nombre Comn: Serpiente de Cascabel.
Caractersticas

Solenoglifas
viven en sabanas con escasa
vegetacin arbrea
terminaciones crneas anulares
en forma de cascabel
Distribucin

la cuenca del ro Magdalena, la
costa atlntica y los Llanos
Orientales
ACCIDENTE OFIDICO CROTLICO
Neurotxico
Efecto bloqueador sobre la unin neuromuscular sobre el sistema nervioso
perifrico y pares craneales
Parlisis flcida, facies neurotxica de Rosenfeld, signo de cuello roto por parlisis
de msculos cervicales y paro respiratorio
Miotxico
Actividad rabdomiolitica intensa, licuefaccin de la musculatura estriada en el
rea de inoculacin
Mioglobinuria, con falla renal aguda
Procoagulante
ACCIDENTE OFIDICO CROTLICO
Efectos locales:
Dolor, edema y sangrado.
Ligero eritema
Efectos sistmicos:
Midriasis paraltica, diplopa,
ptosis palpebral, disartria,
fasciculaciones musculares,
insuficiencia respiratoria, falla
renal aguda, facie de
rosenfeld
Otros:
Compromiso de funcin
heptica, alteracin leve de
los tiempo de coagulacin,
ACCIDENTE OFIDICO CROTLICO
Remitir al 3 4 nivel para monitorizacin neurolgica y renal en UCI
mnimo por 48 horas.
Suspender va oral.
Oximetra.
Hoja neurolgica estricta.
Gases arteriales segn compromiso respiratorio y/o renal.
Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria inminente, practicar
intubacin orotraqueal e iniciar ventilacin asistida.
Terapia Respiratoria Intensiva.
Solicitar niveles sricos de Creatino-fosfoquinasa, ALT, AST, ionograma, TP,
TPT, parcial de orina y pruebas defuncin renal
ACCIDENTE OFIDICO CROTLICO -
TRATAMIENTO
Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina Metronidazol en
pacientes alrgicos a Penicilina) para cubrir anaerobios y Amikacina
(Ciprofloxacina en caso de falla renal) para cubrir grmenes Gram
negativos.
Analgesia con Acetaminofn, Dipirona o Tramadol.
Profilaxis antitetnica previa neutralizacin del veneno con pruebas de
coagulacin normales.
Limpieza de la herida con agua y jabn o bactericida de superficie
(Hexaclorofeno o Yodopolivinil- pirrolidona)
SAO Polivalente que incluya actividad contra veneno de Crotalus durissus
cumanensis.
ACCIDENTE OFIDICO CROTLICO -
TRATAMIENTO
Complicaciones y Pronstico:
Hipoxia.
Insuficiencia respiratoria
Infecciones del rea de mordida
Falla renal aguda
Sndrome de nefrona intermedia
El pronstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y a
tiempo.
ACCIDENTE OFIDICO CROTLICO
TRATAMIENTO
Comprobacin o alta presuncin de accidente crotlico. Un vial de SAO
Polivalente Antibothrpico-Crotlico del INS, Laboratorios Probiol,
Instituto Clodomiro Picado, Instituto Butantan o de Laboratorios Biocln
inactiva alrededor de 10 mg de veneno C. durissus.

Se debe diluir en dextrosa 5% o Solucin salina 250 - 500 ml en adultos y 125
- 250 ml en nios y administrar en infusin endovenosa en 30 a 60 minutos a
velocidad de infusin promedio de 10 ml/minuto (8 a 12 ml/min) por 10
minutos, luego puede aumentarse la velocidad de infusin.
ACCIDENTE OFDICO
MICRRICO
Taxonoma:
Familia: Elapid
Gneros: Micrurus y Leptomicrurus
Nombres Comunes: Cabeza de Chocho, Coral, Coralillo, Mata-gatos,
Rabo de Aj, Rabo de Candela.

Caractersticas:
Serpientes delgadas, ojos muy pequeos en relacin con las
escamas supralabiales
Carecen de estrechez en el cuello y la cola muy corta en relacin
con el tamao del cuerpo
Miden menos de 1 m de longitud aunque algunas especies
Amaznicas y una del Pacfico alcanzan 1.5 m.
Presentan anillos de colores vivos (rojo, negro, amarillo o blanco) de
configuracin completa alrededor del cuerpo, distribuidos en el
siguiente orden:

Rojo-Amarillo-Negro-Amarillo-Rojo [R-A-N-A-R]

Rojo-Blanco-Negro-Blanco-Rojo [R-B-N-B-R]

Rojo-Negro-Amarillo-Negro-Amarillo-Negro-Rojo [R-N-A-N-AN-R]

Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-Negro-Rojo [R-N-B-N-B-NR]

Rojo-Negro-Rojo-Negro [R-N-R-N]

Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-Negro... Blanco-Negro-Rojo-Negro-
Rojo-Negro [R-N-B-N-B-N-B-N... B-N-R-N-R-N]
Distribucin:

Se encuentran distribuidas ampliamente en todas las regiones del pas
incluyendo la Isla Gorgona en el Pacfico.
Presentan hbitos fosoriales y son nocturnas, se ocultan bajo la hojarasca y
prefieren los ambientes hmedos.
Generalmente, son poco agresivas.
Veneno:

Neurotxico: Tienen neurotoxinas de bajo peso molecular con efecto
central y perifrico depresor por efecto bloqueador no despolarizante
sobre los receptores pre y postsinpticos de acetilcolina con efecto
supresor sobre la unin neuromuscular similar al curare.
Hemoltico: Destruyen la membrana de los eritrocitos por accin de
Fosfolipasas A2 ocasionando Hemoglobinuria y posible falla renal por la
pigmenturia.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Efectos Locales:

Dolor por lo general ausente o leve en la zona de mordida.
Rubor e inflamacin ausentes o mnimos alrededor de las marcas de los
colmillos, parestesias locales.
Frecuentemente, se adhieren a la superficie mordida y la mastican.
Efectos Sistmicos:

ocurren desde pocas horas hasta 24 horas despus del contacto.
El cuadro clnico puede variar desde
- nuseas,
- vmito,
- euforia,
- confusin,
- diplopa,
- ptosis palpebral,
- disartria,
- fasciculaciones musculares,
- debilidad muscular,
- insuficiencia respiratoria y muerte en 6 horas sin tratamiento.
TRATAMIENTO:
1. Remitir al 3 4 nivel para monitorizacin neurolgica y renal en
Unidad de Cuidado Crtico mnimo por 48 horas.
2. Suspender va oral.
3. Oximetra.
4. Hoja neurolgica estricta.
5. Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria inminente, practicar
intubacin orotraqueal e iniciar ventilacin asistida.
6. Terapia Respiratoria Intensiva.
7. Solicitar gases arteriales, ionograma, parcial de orina y pruebas de
funcin renal.
8. Profilaxis con Penicilina Cristalina, Amikacina.
9. Profilaxis antitetanica.
10. Profilaxis antitrombotica con Heparina S-C y en miembros inferiores
con vendajes elasticos.
11. Limpieza de la herida con agua y jabon o bactericida de superficie.
12. SAO Polivalente que incluya actividad contra veneno de Micrurus
spp.
13. Comuniquese con el Centro de Informacion Toxicologica.
14. Neostigmine 0.05 mg/k en ninos y 0.5 mg en adultos IV.
15. SAO especifico o Polivalente Anticoral (Antielapidico).
Complicaciones y Pronstico

Hipoxia.
Insuficiencia respiratoria.
Sepsis pulmonar por ventilacin mecnica prolongada (neumona
hiposttica).
Tromboembolismo pulmonar.
Insuficiencia renal aguda.
Infecciones del rea de mordida.
El pronstico es favorable si el paciente es
manejado adecuadamente y a tiempo.
INDICACIONES Y MODO DE USO DE SAO
ANTICORAL
(ANTIELAPDICO):

Comprobacin o alta presuncin de accidente Micrrico o Elapdico.

10 viales de suero antiofdico inactivan 25-50 mg de veneno.

Dosis Inicial: 5 a 10 ampolletas segn la severidad de los sntomas,
evaluando frecuentemente la presentacin de sntomas alrgicos o la
progresin de los signos de neurotoxicidad
Posteriormente se deben repetir 2 ampolletas de suero antiofdico si
persisten los sntomas.

Se debe diluir en dextrosa 5% o solucin salina 250 ml en adultos y 100 ml
en nios y administrar en infusin endovenosa en 30 a 60 minutos a
velocidad de infusin promedio de 10 cc/minuto (8 a 12 cc/min).
RESUMEN