ndice

Introduccin
Clasificacin
Carcinomas
Linfoma tiroideo
Metstasis de otros carcinomas en el tiroides
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Resumen del manejo del cancer de tiroides
Estadiaje de los carcinomas diferenciados de tiroides
Seguimiento del carcinoma de tiroides


Introduccin
El carcinoma de tiroides
(CT) es la neoplasia
endocrina ms frecuente
representa menos del 1%
aproximadamente de
todas las neoplasias
malignas
La irradiacin externa, la
yododeficiencia y
algunos oncogenes son
los nicos factores
etiopatognicos
reconocidos

El curso muy lento e
indolente en la mayora de
los casos y el poder
metastatizante hasta 20-40
aos postratamiento inicial

Clasificacin
Carcinomas
Papilar
Tumor epitelial maligno; sus clulas son
positivas para Tg y TTF-1; baja malignidad;
ndulo palpable o adenopata cervical;
PAAF para su diagnstico; metastatiza
usualmente por va linftica
Folicular
Tumor epitelial maligno; sus clulas son
positivas Tg y TTF-1; incidencia ms
elevada en reas deficitarias de yodo; de
mayor tamo que el papilar; metastatiza
por via hematgena; alteraciones
genticas somticas; diagnstico
esclusivamente histolgico
Indiferenciado
(anaplasico)
Tumor altamente maligno constituido
por clulas indiferenciadas; en personas
> 60 aos; tumoracin en el cuello con
sntomas por comprensin e invasin de
estructuras vecinas; alteraciones
cromosmicas complejas; tratamiento
casi siempre paliativo
Medular
Tumor neuroendocrino maligno con diferenciacin
de las clulas parafoliculares o clulas C que
proceden del ltimo arco branquial; se origina por
una mutacin en el protooncogn RET; se suele
localizar en tercio medio de los lbulos; las
clulas neoplsicas secretan calcitonina y otras
hormonas polipeptdicas

Clasificacin
Metastasis de otros
carcinomas en el tiroides
Los melanomas, los
carcinomas de mama,
pulmn, gstrico,
pancretico, renal, colon,
los linfomas y los tumores de
cabeza y cuello pueden
presentar metstasis en la
glndula tiroidea.

Linfoma tiroideo
La mayora son de clulas B
y con frecuencia se
consideran linfomas MALT
(tejido linfoide asociado a
mucosas).
El riesgo de desarrollarlos es
unas 60 veces mayor en
pacientes con tiroiditis de
Hashimoto.
Aparecen con mucha ms
frecuencia en mujeres.
Tratamiento= quimioterapia
seguida de radioterapia del
lecho tiroideo.
Manifestaciones clnicas
Tumoracin en el
cuello
Ndulo tiroideo de
consistencia dura y de
tamao mayor de 4cm
es altamente
sospechoso de
malignidad
Generalmente no
cursan con sntomas de
disfuncin tiroidea
Diagnstico
Pruebas de laboratorio= los
valores elevados de
calcitonina son casi sinnimos
de CMT
Ecografa cervical de alta
resolucin= es la tcnica de
imagen ms exacta para el
diagnstico de ndulos
tiroideos
PAAF= es la prueba coste-
efectiva ms imprtante para
el estudio de ndulos tiroideo
solitario igual o mayor a 1cm
Pruebas isotpicas= tiles en
el manejo y seguimiento
postoperatorio
Rx de torax= en casos de
metastsis pulmonares o
desviacin traqueal en
lesiones de gran tamao


Tratamiento
Ciruga= el objetivo es la
eliminacin completa del
tejido tumoral y de las
metastasis linfticas; la
tcnica de eleccin es la
TET y a veces la lobectoma
Tratamiento con
radioyodo= administracin
de dosis de I con TSH
(tirotropina) estimulada
para la destruccin del
tejido tiroideo residual
Tratamiento supresor de
tirotropina= se deben
mantener niveles bajos de
THS con LT4 (levotiroxina)
Resumen del manejo del cancer de
tiroides
Estadiaje de los carcinomas
diferenciados de tiroides
Seguimiento
Tg serica=La Tg es producida por
tejido tiroideo normal y tumoral.
Es el marcador especfico para
CDT en pacientes con TET y
completada con I y
anticuerpos antitiroglobulina
(AcTg)negativos
Tirotropina recombinante
humana= forma recombinante
altamente purificada de TSH
denominada Thyrogen
(Genzyme) tirotropina alfa,
que aumenta los niveles sricos
de TSH sin retirada de la LT4
Rastreo corporal total (RCT) con
I= buena sensibilidad para la
deteccin de metastasis a
distancia y tratamiento de las
mismas
Tg estimulada con TSHrh + US
cervical= prueba con mayor
sensibilidad y valor predictivo
negativo en la monitorizacin
de CDT