LATIGAZO CERVICAL

CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA

ZULLY MUOZ

Definicin:
hiperextensin brusca hiper flexin del cuello.

Latigazo cervical
Mecanismo de aceleracin y desaceleracin de energa transferida al
cuello.
El grupo de trabajo de Qubec
- accidente de automvil por colisin
trasera o lateral
- tambin al bucear
Resultado de:
- lesiones seas
- partes blandas
El impacto puede provocar:
Esguince cervical: resultado del latigazo cervical.
Anamnesis:
Circunstancias del accidente:
- Posicin del paciente en el impacto.
- ngulo de colisin.
- Velocidad y tamao de los vehculos.
- Condiciones de la carretera.
- Posicin del reposacabezas.
- Uso del cinturn de seguridad.
Historia
clnica:
Sntomas:
Cervicalgia: 62-100%
- Intensidad (EVA)
- Localizacin: occipital,
anterior, lateral
- Irradiacin: occipital,
hombros, regin
interescapular.
- Tipo: punzante o urente
Otros Sntomas
Asociados a latigazo
cervical:
Cefalea : 97% (sbt
suboccipital).
Dolor de hombro: 42%.
Parestesias : 40%.
Mareos/inestabilidad: 50%.
Disfagia:18%.
Hipoacusia:4%.
Dolor lumbar.
Inestabilidad emocional.
Exploracin fsica:
Inspeccin
Palpacin
Balance
articular de la
columna
cervical.
Exploraciones
especficas.
Examen
neurolgico
completo.
Examen
general.
Exploracin fsica:
1.Inspeccin:
Observar simetra
bilateral,
hematomas
2.Palpacin:
- Mm. paravertebral
posterior, trapecios, ECM

- Puntos gatillo.
- Zona anterior cervical (tiroides
o disfagia por hematomas).
- Apfisis espinosas e
interapofisarias .
No olvidar
zona dorso-
lumbar!!!
Balance articular/ Arcos de
movilidad
Flexo-extensin de columna cervical.
Rotaciones.
Rotaciones en extensin: segmentos Inferiores.
Rotaciones en flexin: segmentos altos.
Lateralizaciones.
GRADO DE AFECTACIN
Arcos completos.
Afeccin de menos del 50%.
Afeccin de 50% a 100%.
Exploraciones especficas:
Prueba funcional inespecfica.
El paciente en decbito supino y levanta
levemente la cabeza acercando el mentn al
esternn.
El examinador lleva pasivamente la cabeza a la
inclinacin anterior.
Ejerciendo presin sobre el esternn con la mano.
Prueba de
Soto-Hall:
Elevacin pasiva: afectacin sea o ligamentosa.
Elevacin activa: acortamiento de la mm de la
nuca.
VALORACIN:
Dolor en:
Prueba de Spurling:
Detecta afectacin de las
carillas o irritacin radicular.
Paciente sentado e inclinando
la cabeza hacia un lado y en
rotacin.
El explorador, detrs del
paciente, coloca una mano en
su cabeza; con la otra va
percutiendo levemente.
Si lo tolera: se repite con
extensin adicional.
Pruebas de traccin
cervical:
Aplicando una mano del
explorador en la mandbula y
otra en el occipital
se efecta una traccin cervical
Descarga progresiva.
VALORACIN:
- Mejora: irritacin radicular de
origen discal.
- Empeora: trastorno funcional
mm/lig/ articular /
degenerativo.
Exploracin neurolgica.
- Pares craneales
- Fuerza
- Sensibilidad
- Reflejos
Exploracin general
:
- Raquis completo
- Articulaciones.
Pruebas complementarias:

1.Radiografa:
OBLIGATORIA!!!!!!!!
- Rx simple AP y Lateral cervical
- RX cervical funcional tan solo a partir
de la 3 semana
NO EN URGENCIAS!!!
2.RNM: Indicado desde
grado III, II Si no mejora.
- S sospecha de hernia discal
(causa-efecto?)
- Si datos de lesin/inestabilidad.
3.TAC: si sospecha de fractura.
4.Potenciales evocados y EMG:
Si dao neurolgico central o perifrico:
Clasificacin de Quebeck (Task Force):

Grado Presentacin clnica
0 No molestias en el cuello, No signos fsicos.
I Dolor cervical, rigidez y molestias vagas.
II Dolor + reduccin de la movilidad y puntos dolorosos.

IIa: dolor en algunos puntos movilidad cervical normal.
IIb: dolor en algunos puntos , movilidad cervical
restringida en algunos puntos.

III Molestias cervicales.
Signos neurolgicos: dismimucin de reflejos, paresias,
dficits sensoriales
IV Molestias cervicales y presencia de fractura y /
luxaciones vertebrales.
Tratamiento:

Objetivo:
- Aliviar el dolor.
- Aliviar contracturas.
Tratamiento general
consiste:
- Farmacolgico
- Mnima inmovilizacin,
reposo relativo.
- Rehabilitacin precoz
Objetivos
especficos Tto RHB:
- Disminuir el tiempo de
incapacidad.
- Evitar complicaciones y
secuelas.
FAVORECER LA
REINCORPORACIN
LABORAL !!!!
2. MINIMA INMOVILIZACIN:
Collarin:
- Controversia - Reposo relativo
1. FARMACOLGICO:
- Analgsicos - AINEs
-
Miorrelajantes
REHABILITACIN
PRECOZ:
- Crioterapia (48 h).
- Despus : calor
superficial o rayos
infrarrojos.
- Informar al paciente
sobre las medidas de
higiene postural de la
columna.
- Movilizaciones pasivas a
partir del 2 o 3 da.
EJERCICIOS:
Realizarlo sentados .
Iniciar lentamente.
Ampliando
progresivamente.
Retraccin del
mentn.
Extensin y flexin de
la cabeza.
Posteriormente iniciar
rotacin y
retropulsin hombros
Tratamento segn el Grado:
Grado 1 Grado 2 Grado 3
COLLARIN NO Hasta 2/14 dias Hasta 21 dias
FARMACOS Analgesicos
AINES
Miorrelajantes
= =
RNM NO SI si no mejora SI
BAJA Media 21 dias Media 60 dias Media 90 -180 dias
SECUELAS/
INCAPACIDAD
NO Cervicalgia
No incacapacidad
Cervicalgia+
irradiacin
Incapacidad : no o
parcial?
OTRAS SECUELAS POSIBLES:
- Incremento de la artrosis previa
- Esguince cervical crnico
- Limitacin de la movilidad columna cervical
- Sndrome postraumtico cervical

Factores de mal pronstico:
Generales:
Sexo
femenino,
edad
avanzada,
antecedentes
de cefaleas y
de cervicalga
previa al
accidente.
Dolor a la
palpacin del
cuello, dolor
inicial intenso
o parestesias
irradiadas.
Grados 2 y 3 .
Restriccin
de la
movilidad
cervical poco
despus del
accidente y 3
meses
despus.
Tener la
cabeza
inclinada o
rotada en el
momento del
impacto.
Ser pasajero
de un
vehculo,
colisin
frontal
Tener artrosis
radiogrfica.
Tener el canal
medular ms
pequeo.
Conclusiones:
Intentar utilizar el trmino latigazo cervical y grados de la clasificacin.
Evitar administrar relajantes musculares o en mnima cantidad posible.
No recomendar ortesis cervical ms de 72 horas!!
Es preferible y recomendable ver al paciente en los primeros das postraumatismo para un
adecuado manejo clnico.
El escaso rendimiento dianstico de Rx , TAC, RNM obligan a que el diagnstico y el seguimiento
sean clnicos.
El uso de cuestionarios facilitaria la evaluacin clnica.
No esta probado que de no mediar compensaciones econmicas desapareciera el SLC.
Bibliografa:
1.Guia clnica para la rehabilitacion del paciente con
esguince cervical, en el primer nivel de atencin:
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2005/im051i.pdf

2.http://www.sermef.es/html/Documentos/AreaInteres_Latig
azoCervical.pdf

3.http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n41/original3.pdf

4.http://www.centrodelaccidentado.com/indemnizacion_acci
dentes_trafico/indemnizaciones/la-indemnizacion-por-
esguince-cervical.php