TUBERCULOSIS PULMONAR, ASPECTOS CLINICOS Y

PATOLOGICOS
QUIMIOTERAPIA



Dra: Mara Simen

TUBERCULOSIS
DEFINICION
Enfermedad granulomatosa crnica
necrotizante causada por bacterias del
complejo Mycobacterium tuberculoso

TUBERCULOSIS
MICOBACTERIUM TUBERCULOSO
Bacilo aerbico estricto, no mvil
Tamao aproximado 2 - 4 um
Pared celular contiene cido miclico y otros
lipopolisacridos
Crecimiento en medios complejos: Lowestein
Jensen
Tiempo de duplicacin del bacilo es > de 12
horas
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
FORMAS DE TRASMISION
Va area
Va digestiva
Va cutnea
TUBERCULOSIS
TRANSMISION AEREA
FACTORES
Nmero de bacilos viables en el esputo del
caso ndice
Concentracin bacilar en el aire del caso
ndice
Aerolizacin de ncleos de las gotitas de
Flugge del caso ndice
Frecuencia de la tos del caso ndice
Tiempo de exposicin al caso ndice al
ambiente contaminado
Nmero de intercambios de aire en el
ambiente contaminado
Susceptibilidad del husped



TUBERCULOSIS
TRANSMISION AEREA
Inhalacin del ncleo de las gotitas de Flugger
que tienen un dimetro de 1-5 micras
Carga bacilar puede variar entre 1000 10,000
bacilos por ml de esputo
Transmisin es de persona a persona

TUBERCULOSIS
TRANSMISION POR VIA DIGESTIVA
Ingesta de Micobacterium bovis
TRANSMISION POR VIA CUTANEA
Por contacto con secreciones corporales
infectadas con Micobacterium tuberculoso

TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
INFORME /oms 2012
NUEVOS CASO ao 2012 8.6 MILL. ( 320,000 Vih
seropositivo)
La tasa de incidencia : disminuido lento 2% al ao
Tasa mundial de mortalidad se a reducido en un4 5% a
comparacin de 1990. Meta es de 50% para el 2015.

Se estima que 1,1 de los 8,6 millones (13%) de personas que
contrajeron la TB en 2012 eran VIH-positivos. 75% de estos
casos son del frica.
Contrajeron TB-MR 450 000 personas, y que 170 000
fallecieron por esta causa.
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
El Per concentra el 25% de los casos de la
regin y comparte con Hait el primer lugar en TB
Multidrogorresistente, con altas tasas de
incidencia y morbilidad,.
En los ltimos aos hemos recibido la dolorosa
carga de 35,000 casos nuevos por ao,
concentrndose en Lima y Callao el 58% de los
casos MDR y 90% de los casos XDR.

TUBERCULOSIS
PRUEBA DE TUBERCULINA
Inyeccin subcutnea de antgenos del bacilo
tuberculoso
Utilidad
Survey epidemiolgicos
Prctica clnica
Dosis standard 5 UI tuberculina: equivale a
0.0001 mg del standard internacional PPD-S
TUBERCULOSIS
PRUEBA DE TUBERCULINA
LECTURA
48-72 horas despus de la aplicacin
Medicin de la induracin
Interpretacin
0 - 4 mm = NEGATIVO
5 - 9 mm = DUDOSO
> 10 mm = POSITIVO
> 5 mm = POSITIVO (VIH,
INMUNOSUPRIMIDOS
PACIENTES CON RX TORAX ANORMAL)


TUBERCULOSIS
PRUEBA DE TUBERCULINA
PRUEBA FALSA NEGATIVA
Desnutricin
> 65 aos
Insuficiencia renal
VIH
Uso de drogas inmunosupresoras
Tcnica inadecuada
Infeccin viral intercurrente
Sarcoidosis
PPD (-) : 25% TBC activa, 50% TBC miliar, 33%
TBC pleural, 33% VIH + TBC


TUBERCULOSIS
PRUEBA DE TUBERCULINA
PRUEBA FALSA POSITIVA
Infeccin por otras micobacterias
Vacuna BCG

TBC
PATOGENIA
INHALACION GOTITAS DE FLUGGE

ALVEOLO

GANGLIOS LINFATICOS

CONDUCTO TORACICO

DISEMINACION HEMATOGENA

TUBERCULOSIS
PATOGENIA
Signo de Ghon
Complejo de Ghon Ranke
Foco de Simn
Foco de Ghon : Lesin primaria en el pulmn producido
por una bacteria
Complejo de Ghon: foco de Ghon *diseminacin a los
ganglios vecinos
TUBERCULOSIS
TBC PRIMARIA
3-5% de infectados desarrollan la
enfermedad clnica
95% curan completamente sin tratamiento
30% VIH + TBC desarrollan enfermedad
clnica
Predomina en los lbulos medios e
inferiores
Mayor posibilidad de diseminacin
hematgena por lo cual incidencia de TBC
miliar y menngea es mayor

TUBERCULOSIS
TBC SECUNDARIA
Es la tuberculosis de reactivacin
Se da por la presencia de bacilos durmientes
en lesiones fibrocaseosas de pulmn y otros
rganos que quedan despus de la diseminacin
hematgena
30% curan completamente sin tratamiento
El pulmn es el lugar ms frecuente de
reactivacin y predomina en los segmentos
apical y posterior del bulo superior


TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS PULMONAR
CLINICA
Tos > 3 semanas
Hemoptisis (aneurismas de Rasmussen)
Baja de peso
Fiebre
Hiporexia
Examen de pulmn normal en la mayora de
casos


TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
EXAMEN ESPUTO
Examen directo positivo 50-80% de casos
Aumenta a 98% en lesiones cavitarias
Cultivo medio de Lowenstein-Jensen
Sistema BACTEC : crecimiento 5-8 das
Tcnica de PCR
EXAMEN DE SANGRE
Cultivo
Tcnica de PCR
RADIOGRAFIA DE TORAX
PRUEBA DE TUBERCULINA
ESTUDIO ANATOMO-PATOLOGICO

TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
Tuberculosis extrapulmonar
En un 25 por ciento de los casos activos, la
infeccin se traslada de los pulmones,
causando otras formas de tuberculosis.
pacientes inmunosuprimidos y en nios.
Las infecciones extrapulmonares incluyen :
la pleura,
el sistema nervioso central .meningitis,
el sistema linftico ..escrfula del cuello,
Tuberculosis extrapulmonar
el sistema genitourinario ----tuberculosis
urogenital
los huesos o articulaciones ----la
enfermedad de Pott.
tuberculosis diseminada : tuberculosis
miliar.
A pesar de que la tuberculosis
extrapulmonar no es contagiosa, puede
coexistir con la contagiosa tuberculosis
pulmonar.
tuberculosis diseminada : tuberculosis
miliar diseminacin hematogena
afectando a distintos rganos.
Personas con grave alteracin del
sistema immune., frecuente en ancianos.
Inicio agudo o insidioso.
fiebre y otros sntomas constitucionales
diagnstico : cultivos de esputo, orina,
jugo gstrico o mdula sea.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
DROGAS DE PRIMERA. LINEA
ISONIACIDA
RIFAMPICINA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA
TUBERCULOSIS
DROGAS DE SEGUNDA LINEA
AMINOGLUCOSIDOS
KANAMICINA - CAPREOMICINA - AMIKACINA
QUINOLONAS
CIPROFLOXACINA - LEVOFLOXACINA OFLOXACINA -
ESPARFLOXACINA
OTROS
TIACETAZONA - CICLOSERINA - ETIONAMIDA - PAS -
RIFABUTINA
EXPERIMENTACION
METRONIDAZOL - CARBAPENENS

TUBERCULOSIS

TBC RESISTENTE
TBC MULTIDROGORESISTENTE

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO TBC PULMONAR
RESISTENCIA PRIMARIA A INH
ZONAS CON RESISTENCIA < 4%
ZONAS CON RESISTENCIA > 4%
INFECCION VIH CONCOMITANTE
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO TBC PULMONAR
RESISTENCIA INH < 4%
INH + RFP + PZA x 2 MESES
INH + RFP x 4 MESES
RESISTENCIA INH > 4% ( PERU )
INH + RFP + PZA + STM ETB x 2 MESES
INH + RFP x 4 MESES
TOTAL 6 MESES DE TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO TBC PULMONAR
INFECCION VIH CONCOMITANTE
INH + RFP + ETB + STM ETB x 2 MESES
INH + RFP x 7 MESES
TOTAL 9 MESES DE TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
TOXICIDAD DROGAS
INH : HEPATITIS, NEUROPATIA, LUPUS-
LIKE
RFP : HEPATITIS, TROMBOCITOPENIA,
NEFRITIS, FLU-SYNDROME
PZA : HEPATITIS, HIPERURICEMIA
ETB : NEURITIS OPTICA, ESCLEROMA
CENTRAL
STM : DAO AUDITIVO Y VESTIBULAR
TUBERCULOSIS
PROFILAXIS
VACUNA BCG
TERAPIA CON ISONIACIDA
TUBERCULOSIS
PROFILAXIS
VACUNA BCG
VACUNA CON BACTERIAS VIVAS ATENUADAS
LA TOXICIDAD ES MINIMA
SE USA EN POBLACION NO INFECTADA
EFICACIA CONTINUA SIENDO DISCUTIBLE
SIGUE SIENDO RECOMENDADA EN ZONAS CON ALTA
PREVALENCIA
DA LUGAR A UN FALSO POSITIVO DE LA PRUEBA DE
TUBERCULINA
TUBERCULOSIS
PROFILAXIS
TERAPIA CON ISONIACIDA
SE USA EN POBLACION INFECTADA
EFICACIA PUEDE SER HASTA 60-70%
TOXICIDAD : 1% DESARROLLAN HEPATITIS
CONFIERE PROTECCION POR LARGO
TIEMPO
TIEMPO DE PROFILAXIS VARIA DE 6-12
MESES


TUBERCULOSIS
PROFILAXIS
TERAPIA CON ISONIACIDA
GRUPOS DE RIESGO
CONTACTOS CON PACIENTE CON TBC ACTIVA
PPD >= 5 mm
PERSONAS QUE HACEN SEROCONVERSION
PPD >= 10 mm SI SON < 35 AOS
PPD >= 15 mm SI SON > 35 AOS
PERSONAS CON RX. TORAX ANORMAL
PPD >= 5 mm

TUBERCULOSIS
PROFILAXIS
TERAPIA CON ISONIACIDA
GRUPOS DE RIESGO
PACIENTES CON VIH
PPD >= 5 mm
PACIENTES USUARIOS DE DROGAS EV
PPD >= 10 mm
PACIENTES CON ENF. QUE SE HA
DEMOSTRADO QUE AUMENTA RIESGO
DE TBC
PPD >= 10 mm




Gracias por su atencin