Asociacin Colombiana de Neonatologa

Equipo desarrollador
Coordinacin General
Juan Gabriel Ruiz P MD MedSci
Roco Romero MD

Equipo de Expertos Temticos
Natalie Charpak MD
Clara Galvis MD ngela Lombo MD Adriana Montealegre MD
Leslie I Martnez MD Isabel C. Coca MD Yaris Vargas MD

Equipo Metodolgico
Epidemilogos Clnicos
Alejandro Colmenares MD MSci Oscar Muoz MD Msci Juan Gabriel Ruiz MD MMedSci
Asistentes Metodolgicos
Catalina Barragn MD Diana EstradaMD

Equipo de Evaluacn Econmica
Diego Rosselli MD MSci Lider Evaluacin Econmica
Asistentes Metodolgicos
Edgar Guerrero (Economista) Juan David Rueda MD

Recin Nacidos > 37
semanas
RN con Cardiopata
Congnita independiente
de la edad gestacional
CRITERIOS EXCLUSION

El administrar corticoides antenatales para maduracin
pulmonar, en caso de amenaza de parto prematuro, se debe
tener en cuenta, EXCEPTO:

1. Se prefiere el uso de betametasona al de dexametasona, pero ambas son opciones
viables.
2. Si no se pudo detener la APP se recomienda un segundo ciclo de esteroide al menos
una semana despus del primer ciclo y 24 horas antes del parto.
3. Se recomienda administrarlos en todos embarazos independiente de la edad gestacin.
4. Se recomienda administrarlos en embarazos >26 semanas y < 34 semanas de edad
gestacin.

Se debe administrar corticoides antenatales para maduracin
pulmonar, en caso de amenaza de parto prematuro?
En caso de amenaza de parto prematuro entre las semanas 26 y
34 de gestacin se debe administrar corticoides antenatales a
la madre, para promover la maduracin pulmonar fetal y
disminuir la mortalidad perinatal, la incidencia y severidad del
SDR del prematuro y algunas complicaciones y secuelas,
incluyendo hemorragia intraventricular.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: alto
En caso de que se recomiende su uso, cul se debe
administrar, betametasona o dexametasona y cual dosis?
Se prefiere el uso de betametasona al de
dexametasona, pero ambas son opciones viables:
Betametasona 2 dosis de 12 mg cada 24 horas.
Dexametasona 4 dosis de 6 mg IM cada 12 horas.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia moderado
Si el parto prematuro no se ha producido y contina la
amenaza, debe administrarse ms de un ciclo?
Si no se pudo detener la APP se recomienda la
administracin de un segundo ciclo de esteroide al
menos una semana despus del primer ciclo y 24
horas antes del parto. El impacto a largo plazo
solamente ha sido evaluado con la betametasona,
razn por la cual tiene preferencia en la prctica clnica.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: alto
cul es el intervalo de edad gestacional en la que se justifica la
administracin de corticosteroides anteparto para
maduracin pulmonar fetal?
La probabilidad de supervivencia y la calidad de vida de los prematuros
extremos (por debajo de la semana 26 de gestacin) son muy bajas.*
Los fetos con ms de 34 semanas no se benefician de la administracin de
corticoides antenatales.**
Se recomienda administrarlos en embarazos >26 semanas y
< 34 semanas de edad gestacin.

*Recomendacin dbil en contra de la intervencin
Nivel de evidencia: no aplica (Opinin de expertos juicio de valores)
** Recomendacin fuerte en contra de la intervencin
Nivel de evidencia: Alto
En Recin Nacidos Pretrmino, la reanimacin en sala de partos
se recomienda iniciar con:

1. Aire ambiente.
2. Oxigeno al 100%
3. FiO2 30%
4. FiO2 50%

En recin nacidos pretrmino, la reanimacin en sala de partos con aire
ambiente comparado con oxgeno suplementario se asocia con igual xito
teraputico y una menor proporcin de complicaciones
Cuando est indicado iniciar reanimacin respiratoria del
recin nacido prematuro, se recomienda iniciar con FiO2 al
30%.
Si el paciente requiere soporte prolongado (ms de 30
segundos), se recomienda monitorizar la pulsoximetra en la
extremidad superior derecha (preductal) y titular la FiO2 que
permita alcanzar una saturacin entre 90% y 94%.

Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: moderado
En recin nacidos prematuros, hacer el pinzamiento de cordn umbilical entre 30 y
60 segundos comparado con hacer un pinzamiento inmediato disminuye el riesgo de
hemorragia intraventricular y anemia sin aumentar el riesgo de complicaciones?
Se recomienda diferir el pinzamiento del cordn umbilical
entre 30 y 60 segundos, para favorecer la transfusin
placentaria y ayudar con la prevencin de la anemia de la
prematuridad.
Solo se tolera un pinzamiento inmediato si la vida o la
integridad del recin nacido est en riesgo y requiere de
intervenciones mdicas inmediatas (que no pueden ser
postergadas ms de 30 segundos).
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Bajo
En el recin nacido prematuro sin necesidad de intervenciones especficas, hacer asistencia
inmediata en contacto piel a piel con la madre comparado con no establecer contacto piel a
piel durante la primera media hora favorece la produccin de la leche materna, la instalacin
de un vinculo precoz sin poner en riesgo la estabilidad fisiolgica?
Se recomienda ubicar al recin nacido prematuro sobre
el pecho de la madre en el postparto inmediato, en
contacto piel a piel para incrementar la tasa de
lactancia materna y apego, mientras las circunstancias
lo permitan y no se ponga en riesgo la estabilidad
fisiolgica del recin nacido.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Bajo
En el recin nacido prematuro el mtodo de Ballard modificado, cuando se compara
con el mtodo de Capurro es ms preciso para clasificar la edad gestacional?

En recin nacidos
prematuros, se
recomienda el uso del
mtodo de Ballard
modificado (New
Ballard) para la
estimacin peditrica de
la edad gestacional al
nacer.

Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Moderado
En cuanto a la alimentacin del Prematuro, todo lo siguiente se
recomienda, EXCEPTO:

1. iniciar de manera temprana (menos de 24 horas de vida) un esquema agresivo de
nutricin parenteral.
2. En los neonatos con menos de 1500 g o menos de 32 semanas de gestacin, se
recomienda inicio de manera temprana una alimentacin enteral trfica
preferiblemente con calostro de la madre.
3. Se recomienda que la leche de madres de RNP con peso < de 1500 g., sea extrada
y fortificada antes de su administracin para alcanzar una densidad calrica.
4. Usar el chupo como tcnica para la alimentacin del recin nacido prematuro.


NUTRICIN PARENTERAL EN EL PERIODO
TRANSICIONAL
En el recin nacido prematuro con nutricin parenteral agresiva
comparado con no agresiva, se logra una reduccin en el
tiempo que se alcanza el periodo de crecimiento estable sin
aumentar complicaciones?







Recomendacin Pregunta 9
Se recomienda iniciar de manera temprana (menos de
24 horas de vida) un esquema agresivo de nutricin
parenteral (alto aporte calrico, protenas altas y
lpidos adems de carbohidratos) en los recin nacidos
prematuros, para acortar el tiempo necesario para
llegar al periodo de crecimiento estable.
Recomendacin dbil a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Bajo
INICIO Y PROGRESIN DE LA
ALIMENTACIN ENTERAL
En el recin nacido prematuro el inicio de alimentacin
enteral trfica comparado con reposo intestinal se asocia con
una reduccin en el tiempo en que se alcanza el volumen de
alimentacin enteral completa sin aumentar las
complicaciones?

En el recin nacido prematuro cual es la mejor estrategia de
progresin de la alimentacin enteral para alcanzar el
volumen de alimentacin enteral completa sin aumentar las
complicaciones?

En el recin nacido prematuro el inicio de alimentacin enteral trfica y la
progresin de la misma comparado con reposo intestinal se asocia con una reduccin
en el tiempo en que se alcanza el volumen de alimentacin enteral completa sin
aumentar las complicaciones?
En los neonatos con muy bajo peso al nacer (menos de 1500 g) o muy
prematuros (menos de 32 semanas de gestacin) Se recomienda: inicio de
manera temprana una alimentacin enteral trfica preferiblemente con
calostro de la madre*.
*Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Moderado
Se recomienda hacer una progresin rpida de la alimentacin enteral en el
recin nacido prematuro (20 35 cc/Kg/d)**


**Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Alto
LECHE MATERNA Y NUTRICIN DEL RECIN
NACIDO PREMATURO
En el recin nacido prematuro el inicio de alimentacin enteral con leche
materna cuando se compara con frmula, se asocia a una menor
proporcin de pacientes que presentan intolerancia y/o enterocolitis
necrosante (ECN)?
En recin nacidos prematuros, el inicio de la succin antes de la semana 33-
34 comparado con inicio luego de la semana 34 se asocia con mayor xito
de la lactancia materna exclusiva y en un crecimiento estable?
En recin nacidos prematuros, la alimentacin con chupo comparado con
otras tcnicas se asocia con un fracaso en lograr lactancia materna
exclusiva?
LECHE MATERNA Y NUTRICIN DEL RECIN
NACIDO PREMATURO
En recin nacidos prematuros, la alimentacin con leche humana (de su
propia madre) recin extrada fortificada comparada con frmula para
prematuro permite igual ganancia de peso durante la etapa de
crecimiento estable?
En recin nacidos prematuros, el uso de lactancia materna exclusiva
comparada con lactancia materna fortificada brinda los nutrientes
necesarios para un crecimiento estable?
En recin nacidos prematuros hospitalizados, cuales son los indicadores que
permiten valorar adecuadamente el crecimiento somtico?


Considerando la leche materna como la alimentacin ideal del
recin nacido a termino y Pretrmino, se recomienda:

1. En prematuros con peso < de 1500 g al nacer que van a recibir leche materna de su
propia madre, fortificar la leche o suplementarla con frmula para prematuros.
2. En prematuros con peso > de 1500 g. se recomienda la administracin exclusiva de
leche materna.
3. En RNP con peso > de 1500 g. alimentado con leche materna que no logra ganancia
de peso de 20 g/kg/da por 3 das consecutivos, se recomienda fortificar la leche
materna o suplementarla con frmula para prematuros.
4. Todas las anteriores.

Se recomienda iniciar la alimentacin con leche humana de su propia madre
(preferiblemente calostro) para disminuir el riesgo de enterocolitis N.*
*Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Bajo
Se recomienda iniciar la succin (no nutritiva) desde el inicio del apego
antes de la semana 34, para estimular la maduracin de la succin y
produccin de leche por parte de la madre.**
**Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Moderado
Se recomienda que la leche de madres de RNP con peso < de 1500 g., sea
extrada y fortificada antes de su administracin para alcanzar una densidad
calrica similar a la de la formulacin lctea para prematuros.***
***Recomendacin fuerte a favor de la intervencin.
Nivel de evidencia: No aplica, consenso de expertos fundamentada en
evidencia indirecta
En recin nacidos prematuros, la alimentacin con chupo comparado con
otras tcnicas se asocia con un fracaso en lograr lactancia materna
exclusiva?
Se recomienda NO usar el chupo como tcnica para la
alimentacin del recin nacido prematuro antes de haber
instaurado la lactancia materna.
Se recomienda que el recin nacido prematuro que recibe
alimentacin enteral por sonda o gavaje, reciba estimulacin
por succin no nutritiva directamente del seno de su madre y
haga una transicin directa a succin nutritiva.
En caso de no ser posible la lactancia materna, se recomienda
hacer uso de otras tcnicas como el vaso o la jeringa.
Recomendacin fuerte a favor de la recomendacin
Nivel de evidencia: Moderado
En recin nacidos prematuros, el uso de lactancia materna exclusiva comparada con
lactancia materna fortificada brinda los nutrientes necesarios para un crecimiento
estable?
En prematuros con peso < de 1500 g al nacer que van a
recibir leche materna de su propia madre, se recomienda
fortificar la leche o suplementarla con frmula para
prematuros.
En prematuros con peso > de 1500 g. se recomienda la
administracin exclusiva de leche materna, Si el nio gana 20
g/kg/da por 3 das consecutivos. Si no alcanza dicha meta, se
recomienda fortificar la leche materna o suplementarla con
frmula para prematuros (alrededor del 30% de la racin
diaria estimada).
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Moderado
En recin nacidos prematuros hospitalizados, cuales son los indicadores
que permiten valorar adecuadamente el crecimiento somtico?
Se recomienda utilizar las curvas
modificadas de Fenton, que incluye
la valoracin del peso, la talla y el
permetro ceflico.
Una vez el recin nacido alcance las
40 semanas de edad gestacional
corregida, se recomienda el uso de
las curvas de la Organizacin
Mundial de la Salud.



Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: No aplica, consenso de expertos informado
por evidencia de alta calidad
En relacin a la morbilidad del recin nacido prematuro, son
recomendaciones todas las siguientes, EXCEPTO:

1. NO hacer restriccin de las visitas a de los familiares a la unidad de recin nacidos a horarios
especficos, e implementar el mtodo madre canguro para todos los RNP hospitalizados,
2. A pesar de considerar la restriccin, se deben aportar suficientes lquidos para mantener una
volemia adecuada.
3. NO intentar el cierre (quirrgico o farmacolgico con el uso de ibuprofeno o indometacina) para el
manejo de ductus arterioso permeable sin repercusiones hemodinmica.
4. Administrar EPO temprana (primeros 8 das de edad) para prevenir o disminuir las transfusiones.

En recin nacidos prematuros el uso de xantinas de manera profilctica,
comparado con no usarlas, disminuye la frecuencia de episodios de apneas
primaria que este presenta?

Se recomienda NO usar xantinas para la profilaxis de
la apnea de la prematuridad en recin nacidos
prematuros.
Recomendacin fuerte en contra de la intervencin
Nivel de evidencia: Moderado
NOTA: No se debe confundir esta recomendacin con el uso teraputico de
las xantinas en el tratamiento de la apnea del prematuro.
En nios prematuros en fase de crecimiento estable y que an no regulan
temperatura, se recomienda realizar una adaptacin a la posicin
canguro hasta conseguir que madre e hijo la mantengan de forma
permanente (24 horas al da).

La adaptacin exitosa a la posicin canguro puede utilizarse como criterio
para el egreso del hospital (ver recomendacin sobre egreso, ms
adelante).
Recomendacin fuerte en favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Alto
En recin nacidos prematuros en periodo de crecimiento estable con
necesidad de ambiente trmico neutro, pasarlo a posicin canguro
comparado con dejarlo en la incubadora, mantiene la normotermia y su
ganancia de peso es adecuada?

En el recin nacido prematuro hospitalizado es mejor una unidad abierta
comparado con una unidad cerrada en relacin con un mejor crecimiento
somtico, una frecuencia ms elevada de lactancia materna exclusiva, una menor
estancia hospitalaria y mejores competencias maternas sin que haya un mayor
porcentaje de infeccin nosocomial?

Se recomienda NO hacer restriccin de las visitas a de los familiares a la
unidad de recin nacidos a horarios especficos, con el fin de favorecer la
lactancia materna exclusiva, el vnculo precoz y mutuo entre el recin nacido
y sus padres y el contacto piel a piel lo ms prolongado posible.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin.
Nivel de evidencia: No aplica. Consenso de expertos apoyado por Gua de
Prctica Clnica de buena calidad.
Se recomienda guiarse por los siguientes principios para administrar lquidos
y electrolitos en el RN prematuro durante la fase de transicin mediata
(primera semana de vida):
El RN debe ajustar su volumen de lquido extracelular. Debe perder
fisiolgicamente peso hasta ajustarlo. No hay que reponer todas las prdidas
sensibles o insensibles.
Los aparatos cardiovascular y renal toleran mal la sobrecarga hidroelectroltica
(volumen y carga osmolar).
A pesar de la restriccin, se debe aportar suficientes lquidos para mantener
una volemia adecuada.
En recin nacidos prematuros la restriccin hdrica durante la primera
semana comparada con no restriccin, se asocia con una menor proporcin
de complicaciones en el periodo neonatal (Ductus arterioso, Displasia
broncopulmonar, Hemorragia Intraventricular) ?

LIQUIDOS A ADMINISTRAR
Se recomienda el uso de un protocolo explcito en cada unidad neonatal. Se sugiere
el uso del protocolo que se anexa.

Recomendacin fuerte a favor de la intervencin.
Nivel de evidencia: No aplica. Consenso de expertos apoyado por estudios
fisiolgicos, series de casos, raciocinio fisiopatolgico y protocolos publicados
Peso (grs)
Das
1 2 3 4 5 - 7
< 600 110 120 140 180 170 240 170 240 140 180 hasta 150 cc/k
< 1000 90 110 110 130 130 160 130 170 140 160 hasta 150 cc/k
1000 1500 70 90 90 110 110 130 120 140 130 150 hasta 150 cc/k
> 1500 60 -80 80 100 100 120 100 130 120 130 hasta 150 cc/k
Trmino 60 70 - 80 90 - 100 100 - 120 120 - 130 hasta 150 cc/k


En recin nacidos prematuros cuales son los requerimientos de Calcio,
Fsforo y Vitamina D que se asocian con una menor incidencia de
osteopenia de la prematuridad?

Se recomienda para los nios de muy bajo peso al nacer, un aporte de
100-160 mg/Kg/da de calcio altamente absorbible y 60-90 mg/Kg/da de
fsforo. Preferiblemente a travs de la leche materna fortificada, hasta
que tenga un crecimiento somtico adecuado.
En caso de existir osteopenia de la prematuridad, se recomienda la
suplementacin de la leche materna con calcio y fsforo hasta los seis
meses de edad postnatal.
Se recomienda la suplementacin de 400 - 1000 UI/da de vitamina D en
recin nacidos prematuros hasta que cumplan su trmino.


Recomendacin dbil a favor de la intervencin.
Nivel de evidencia: No aplica, consenso de expertos informado
por estudios de requerimientos.
Se recomienda la implementacin del
mtodo madre canguro para todos los
RNP hospitalizados, desde los primeros 10
das de vida y de manera continua hasta las
40 semanas de edad gestacional.
Se recomienda adoptar unos componentes
del NIDCAP en el cuidado del recin nacido,
como la posicin de contencin en la
incubadora y la disminucin de agresiones
sensoriales de luz y ruido en la unidad de
recin nacidos adems del MMC.

Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Alto
MACRO Y MICROAMBIENTE DEL PREMATURO: DEVELOPMENTAL CARE Y
MTODO MADRE CANGURO INTRAHOSPITALARIO
Qu estrategias han demostrado mayor eficacia y seguridad en la disminucin en el
dolor, durante los procedimientos invasivos en recin nacidos prematuros?

Se recomienda el uso de anestsicos tpicos locales para para reducir el dolor asociado con
procedimientos dolorosos como puncin venosa, puncin lumbar e insercin de catteres
endovenosos en RNP; siempre y cuando el tiempo y el estado clnico lo permitan.

Se recomienda el uso de anestsicos locales en gotas para disminuir el dolor durante el
examen oftalmolgico para retinopata de la prematuridad.

En situaciones en las que se espera dolor o disconfor significativo (ventilacin mecnica,
postoperatorios, etc.) se deben utilizar medicamentos sistmicos no opiceos (acetaminofn,
ketamina) u opiceos (morfina o fentanil).

Uso de medidas como la posicin canguro, la contencin, el amamantamiento, la succin no
nutritiva la administracin de sacarosa como manejo del dolor de RNP a quienes se les
realizan procedimientos dolorosos, no invasivos, de rutina



Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: moderado
NOTA: La tabla adjunta traducida con la autorizacin del Dr. Sunny Anand, propone diferentes estrategias para
controlar el dolor etapa por etapa en los procedimientos invasivos en la unidad neonatal.



Evitar procedimientos dolorosos,
manipulacin fsica
Chupo, glucosa, posicin canguro,
masajes, saturacin sensorial
Crema o gel de anestsicos
tpicos
Acetaminofen o AINES
Infusin lenta IV de
opioides
Anestsicos locales: infiltracin
subcutnea o bloqueo
Sedacin profunda/analgesia o
anestesia general
Nada
Sacarosa 24%, glucosa 30%,
leche mat erna
Lidocana-prilocana, lidocana
liposomal, ametocana,
tetracana
Acet aminof en,
propacet amol , ibuprofeno
Fentani l, morfina,
alfent anil, ramifent anil
Lidocana, bupivacana,
ropivacana
Fentanil, morfina, ketamina,
alfentanil, anestsicos o
sedantes
Agentes (ejemplos)
Lnea de base
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6
Aproximacin escalonada del manejo del dolor agudo en neonatos
Punto de buena Prctica Clnica:
No se debe hacer tamizacin de Ductus Arterioso Persistente (DAP) con
ecocardiograma en prematuros asintomticos en las primeras 24 horas de vida, ya
que el ductus se puede cerrar espontneamente entre los 3 y 7 das de vida.*

No se recomienda el uso de anti-inflamatorios no esteroideos COX 1 (ibuprofeno o
indometacina) como profilaxis del DAP en recin nacido prematuros.*

Se recomienda NO intentar el cierre (quirrgico o farmacolgico con el uso de ibuprofeno o
indometacina) para el manejo de ductus arterioso permeable sin repercusiones
hemodinmica.**

Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroides COX1 (indometacina IV, ibuprofeno
IV o ibuprofeno oral) para el cierre farmacolgico del DAP con repercusin hemodinmica, en
recin nacidos prematuros.*




DETECCIN, DIAGNSTICO, PREVENCIN Y MANEJO DEL DUCTOS
ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP)
* Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Moderado
** Recomendacin dbil en contra de la intervencin
Nivel de evidencia: Bajo
Cules son los factores de riesgos que predicen de manera
adecuada la aparicin de retinopata de la prematuridad en
recin nacidos prematuros?

Cuales pacientes y a qu edad (gestacional, cronolgica) deben
someterse a un tamizaje sistemtico para deteccin de
retinopata de la prematuridad?

Son factores de riesgo para ROP significativa
que amenace la visin:
Edad gestacional menor de 32 semanas
al nacer,
Exposicin neonatal a oxgeno
suplementario,
Soporte ventilatorio,
Administracin de Eritropoyetina,
Anemia, transfusiones
y casi cualquier comorbilidad
significativa (que provoca exposicin a
altas tensiones de oxgeno).

Nivel de evidencia: moderado
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DE LA RETINOPATA DE LA
PREMATURIDAD. TAMIZADO Y CRITERIOS DE REMISIN A OFTALMOLOGA
Se recomienda tamizar para ROP a todos los RN prematuros con
factores de riesgo significativos para presentar ROP.

Tamizar a todos los prematuros con edad gestacional inferior a 32
semanas al nacer.

En los prematuros con edades gestacionales al nacer entre 32 y 36
semanas, se debe tamizar a todo nio que tenga algn factor de
riesgo diferente de la edad gestacional.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: alto
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DE LA RETINOPATA DE LA
PREMATURIDAD. TAMIZADO Y CRITERIOS DE REMISIN A OFTALMOLOGA
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DE LA RETINOPATA DE LA
PREMATURIDAD. TAMIZADO Y CRITERIOS DE REMISIN A OFTALMOLOGA
La tamizacin consiste en una
retinoscopia por oftalmoscopia
indirecta realizada por oftalmlogo
con entrenamiento y experiencia
demostrados. Se debe tamizar al
menos a las 4 semanas de vida
extrauterina y luego de llegar a la
semana 32 de edad gestacional.

Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: alto
Nota: El esquema de seguimiento despus del examen inicial y las conductas subsecuentes
exceden el alcance de la presente gua.
Punto de buena prctica:
Disminuir las prdidas de sangre iatrognicas minimizando el nmero y volumen
de las flebotomas.*

Aportar los nutrientes necesarios para mantener la hematopoyesis y disminuir la
hemlisis y en particular administrar hierro (sulfato ferroso).*

Pinzamiento del cordn umbilical entre 30 y 60 segundos en RNP para favorecer la
transfusin placentaria y ayudar con la prevencin de la anemia de la
prematuridad.*

Se recomienda NO administrar EPO temprana (primeros 8 das de edad) para
prevenir o disminuir las transfusiones. El efecto beneficioso es modesto e
incrementa el riesgo de retinopata de la prematuridad.**




ANEMIA DE LA PREMATURIDAD: HIERRO, TRANSFUSIONES,
ERITROPOYETINA (EPO), DIAGNSTICO
* Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Bajo
**Recomendacin fuerte en contra de la intervencin
Nivel de evidencia: Moderado
ALISTAMIENTO PARA EL EGRESO: TAMIZAJE
NEUROLGICO Y AUDITIVO. CRITERIOS DE EGRESO
Pregunta 36: Cules son los criterios clnicos para considerar
el egreso de un recin nacido prematuro que regula
temperatura en posicin canguro?

Pregunta 37:Cules son las pruebas de mayor sensibilidad
para realizar examen neurolgico en recin nacidos
prematuros hospitalizados?

Pregunta 38: Cul es el mtodo ms sensible de tamizaje
neonatal auditivo para recin nacidos pretrmino?



Cules son los criterios clnicos para considerar el egreso de un
recin nacido prematuro que regula temperatura en posicin
canguro?
Se recomienda dar salida hospitalaria a un
recin nacido prematuro que regule
temperatura en posicin canguro siempre y
cuando se cumplan todos los siguientes
criterios:
La madre y el recin nacido toleran la
posicin canguro
El recin nacido en posicin canguro este
estable fisiolgicamente, gana peso
adecuadamente.
Hay GARANTA de adherencia ambulatoria a
la posicin canguro, y garanta de
seguimiento apropiado ambulatorio


Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: alto
Cules son las pruebas de mayor sensibilidad para realizar
examen neurolgico en recin nacidos prematuros
hospitalizados?
El recin nacido prematuro debe tener un examen neurolgico completo y
exhaustivo antes del egreso.

Se sugiere, utilizar un examen neurolgico sistemtico y organizado como los
descritos en los textos de Volpe de Amiel Tison.

Para conveniencia del lector, se anexa la descripcin detallada de la
realizacin del examen neurolgico del prematuro segn la Dra. Tison, un
formato de consignacin de los hallazgos y una presentacin audiovisual para
el entrenamiento de los Pediatras y Neonatlogos para la realizacin de este
examen.
Nivel de evidencia: no aplica.
En recin nacido prematuro el uso de palivizumab de
manera profilctica, comparado con no usarlo, disminuye la
frecuencia y severidad de episodios de infecciones
respiratorias por virus sincitial respiratorio (VRS) que este
presenta?
En el recin nacido prematuro en el cual est indicado el
palivizumab cul es la mejor estrategia en la administracin
del medicamento (dosis, repeticin de la dosis, periodo de
epidemia o todo el ao) para disminuir la frecuencia y la
severidad de las infecciones respiratorias por VRS?

La administracin profilctica de
Palivizumab (15mg/kg/dosis)
mensualmente hasta los 6 meses de edad
cronolgica, (disminuye la tasa de
hospitalizacin por infeccin por VSR y la
necesidad de ingreso a unidad de cuidado
intensivo).
Solo durante los meses del ao en los que
hay circulacin de VSR en la comunidad a
la que egresa el recin nacido prematuro.

El efecto sobre la tasa de hospitalizacin es
mayor en prematuros menores de 32
semanas de edad gestacional, y con DBP.


USO DEL PALIVIZUMAB PROFILCTICO EN RECIN NACIDOS PREMATUROS <35 SEMANAS DE
EDAD GESTACIONAL AL NACER PARA DISMINUIR LA MORBI- MORTALIDAD POR INFECCIN POR
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO?
Avedis Donabedian
Muchos mdicos se esconden tras el
alegato de que son buenos clnicos
pero que el sistema est mal
sin darse cuenta de que ellos son el
aspecto clave del sistema.
El sistema es responsabilidad de los
mdicos y de los dirigentes de los
hospitales()
(1919 2000)
La realizacin de esta gua del recin nacido
prematuro basada en evidencia es una respuesta
eficiente y adecuada a la problemtica planteada en
las preguntas analizadas.
Si las recomendaciones hechas en la gua son
apropiadas y vlidas, su seguimiento por parte de los
proveedores de salud permitir mejorar la
consistencia y la calidad de la atencin brindada,
mejorar la utilizacin de los recursos y contribuir a
reducir la brecha entre la produccin del
conocimiento y su utilizacin en la prctica clnica.