Laporan Kasus

Abortus Inkomplet
Oleh: Steven Tirta Putra

1
Dokter Internship
BLUD RSU Ende
Identitas Pasien
Nama:
Ny. EY
Usia:
25 th
Alamat:
Mbay
Pekerjaan:
Ibu Rumah
Tangga
Ke RS tgl
22 Juli 14
2
Anamnesis
Dilakukan pada tanggal 22 Juli
2014 secara autoanamnesis
dengan pasien.
Keluhan Utama
Keluar darah bergumpal sejak sekitar 2
minggu SMRS
3
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluar darah
segar
Gumpalan +
Mules + pada
perut bagian
bawah
Ganti pembalut 1-
2x
Trauma -
10 Juli
2014
(pagi)
Darah masih keluar
Mules +
Pasien ke Puskesmas
Danga
Dokter menyatakan
abortus
Dilakukan kuretase
namun pasien minta
berhenti di tengah
prosesi karena nyeri
hebat
10 Juli
2014
(sore)
Darah keluar berupa flek
Saat
MRS
Darah
kehitaman +
Gumpalan +
Bagian tubuh
janin +
Pasien belum
mau ke RS
17 Juli
2014
4
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keguguran
DM
Hipertensi
Alergi makanan
5
Riwayat Kebiasaan
Pasien menyangkal pernah diurut perutnya

6
Riwayat Menstruasi

7
Usia 14th
Sakit saat haid -
Sehari ganti pembalut 2-3x, lamanya 4-5hr, teratur.
Riwayat Menstruasi
15 Mei 2014
22 Februari 2015
HPHT dan TP
Riwayat Obstetri

8
Kontrol rutin sebelumnya ke
puskesmas
Riwayat
ANC
G
I
P
0
A
0
Merupakan kehamilan pertama
Belum pernah mengalami
keguguran
Riwayat
Kehamilan
Riwayat KB

9
Belum
menggunakan
KB
Riwayat
KB
Pemeriksaan Fisik
10
Keadaan
Umum
Composmentis

Tampak sakit
ringan
Tanda Vital
TD: 100/80
N: 84x/m
Suhu: afebris

Berat Badan
48kg
11
Status Generalis
Kepala
Mata:
CA -/-
SI -/-

Leher
dbn

Thorax
Pulmo:
dbn
Cor:
dbn
Abdomen
Status
Obstetri
12
Status obstetri/ginekologi
Abdomen: distensi(-), nyeri supra pubik(-),tanda
cairan bebas(-), tinggi fundus uteri: tidak teraba,
nyeri tekan(-)
Vagina :
VT: teraba jaringan (+), nyeri goyang (-),
perdarahan (+) sedikit

13
Pemeriksaan Penunjang (USG)
14
Pemeriksaan Penunjang
DR
Hb 14 g/dL
Ht 42%
Leukosit 7200/L
Trombosit 180.000/mm
3

Uji kehamilan +

15
Resume
Wanita, 25 tahun datang ke ruang bersalin RSU
Ende dengan keluhan keluar darah segar sejak
sekitar 2 minggu SMRS, gumpalan +, nyeri perut
+, trauma -. Saat datang ke RS darah + berupa
flek.
16
Pemeriksaan penunjang
USG: didapatkan sisa jaringan janin pada uterus.
17
Diagnosis
Ibu
G
I
P
0
A
0
dengan abortus
inkomplet
Janin
Tunggal, mati, intrauterine.
18
Tatalaksana
Dilakukan kuretase untuk
mengeluarkan sisa konsepsi
Observasi keadaan umum dan
tanda vital post kuretase selama
2 jam
Pasien dalam keadaan stabil dan
diperbolehkan pulang
Operatif
Cefadroxil tab 500 mg, 2x1 tab
Asam Mefenamat tab 500 mg, 3x1 tab
Metil ergometrin tab, 3x1 tab
Medikamentosa
19
Prognosis
Ad vitam: ad bonam
Ad sanationam: ad bonam
Ad fungsionam: ad bonam
20