Traumatologia Do Membro Superior: Universidade Federal de Uberlândia Faculdade de Medicina

Traumatologia do
Membro Superior
Prof. Dr. Dagoberto de Oliveira Campos
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA
FACULDADE DE MEDICINA
Leses da Cintura
Escapular
Prof. Dr. Dagoberto de Oliveira Campos
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA
FACULDADE DE MEDICINA
Ponto de vista anatmico e funcional
Anatomia e Cinesiologia
4 articulaes
Maior grau de mobilidade
do aparelho locomotor
Potencialmente instvel

Espao subacromial
Pseudo-articulao
Arco coracoabromial
Sndrome do Impacto
Estabilidade Glenoumeral
Glenide e cabea umeral
Lbio glenoidal
Ligamentos G-U
Presso negativa intra-articular
Fenmeno de adeso e coeso
Fatores Estticos
Estabilidade Glenoumeral
Manguito rotador

Tendo longo do
bceps braquial
Fatores Dinmicos
Superfcie articular mero
2 vezes > que a glenide
rea de contato das 2 superfcies
Apenas 30% no movimento
Estabilidade articular
Equilbrio entre estabilizadores
Ritmo Escapular
2:1 a partir de 60
o

de abduo no
plano escapular
Importncia do Sincronismo nas Aes
do Manguito Rotador e Deltide
Luxao Glenoumeral Anterior
Mais frequentes
Mecanismo
Abduo e rotao externa
Leso de Bankart
Desinsero labial anterior
Rotura capsular anterior
Leso de Bankart
Leso de Hill-Sachs
Leso do nervo axilar
10% dos casos
Leso do manguito rotador
Pacientes mais velhos
Tratamento
Leso Aguda
Reduo incruenta
sob anestesia
Imobilizao por 3
semanas
Reduo
Cirurgia
Aberta
Artroscpica
Leso Recidivante
Tratamento Leso Aguda
Leso Recidivante
Tratamento
Leso Recidivante
Tratamento
Leso Recidivante
Tratamento
Leso Recidivante
Tratamento
Leso Recidivante
Tratamento
Leso Recidivante
Tratamento
Luxao Glenoumeral Posterior
Raras - < 5%
Frequente associao com convulso
Luxao Glenoumeral Posterior
Importncia da avaliao clnica
e radiogrfica no diagnstico
Fraturas/Luxaes da Escpula
Maioria - tratamento conservador
Estudos recentes so controversos
Mais comum corpo da escpula
2
a
mais frequente colo da escpula
Tipos e Classificao - Fraturas
Leses associadas
96% dos casos
Fraturas de arcos costais e clavcula
Leses pulmonares
Leses cranianas
Leses de plexo braquial
Leses de coluna cervical
Ada e Miller, 1991
Luxao Escpulo-torcica

Trauma de Alta energia
Intratorcicas e laterais
Dissociao escapulotorcica
Laterais pior prognstico

Amputao Fechada
Avaliao neurovascular criteriosa

Amputao Fechada

Amputao Fechada
Luxao Esternoclavicular

Fraturas/Luxaes da Clavcula
Tipos de luxao
Anterior ou posterior

Mecanismo de trauma
Trauma direto na
clavcula ou
extremidade lateral
do ombro

Mecanismo de trauma

Mecanismo de trauma
Fraturas da Clavcula
Mecanismo de trauma
Trauma direto na clavcula ou queda
com mo em hiperextenso
Fraturas do Tero Mdio
Peitoral maior
Trapzio
Esternocleido
Foras Deformantes
Fraturas do Tero Mdio
Fraturas da Clavcula
Tratamento conservador
Faixa em oito
Complexo ligamentar
coracoclavicular e
acromioclavicular
Estabilizao Esttica
Fraturas da Clavcula Distal


Classificao
Estveis e laterais ao
complexo ligamentar
coracoclavicular
Tipo 1

Classificao
Deslocada com separao
dos ligamentos do
fragmento medial
Tipo 2

Classificao
Fratura da
superfcie articular
Tipo 3
Luxao Acromioclavicular
Mecanismo de Trauma
Classificao de Rockwood
Tratamento cirrgico
Indicao controversa
Tipo 1 e 2
Tipo 3
Tipo 4, 5 e 6
Fraturas Proximais do mero
Mais comum em faixa etria maior
Osteoporose osteossntese
mais difcil
Introduo

Mobilizao precoce
Rigidez articular
Fraturas 1/3 proximal
45% do total no mero
5% de todas no adulto
Classificao de Neer
Anatomia do mero proximal
Classificao de Neer
Princpios da
Classificao
Quatro fragmentos

Desvios: > 1 cm ou > 45
Classificao de Neer
Classificao de Neer
Classificao de Neer
Classificao de Neer
Classificao de Neer
Classificao de Neer
Classificao de Neer
Classificao de Neer
Avaliao Radiolgica
Raio X
Sequncia do Trauma
Tomografia Computadorizada
AP verdadeiro
Perfil de escpula
Transaxilar
Avaliao Radiolgica
Transaxilar
Perfil de escpula
AP verdadeiro
Princpios de Tratamento

Fraturas minimamente
desviadas ou sem desvio
Velpeau 2-3 semanas
Mobilizao precoce

Fraturas em 2 partes
Raras
Leso vascular frequente
Tratamento cirrgico
Colo anatmico
Fratura do tubrculo maior

Muito frequentes
Desvio tpico
Tratamento cirrgico
Colo cirrgico
Fratura do tubrculo menor

Fratura do colo cirrgico



Colo cirrgico tto conservador

Colo cirrgico

Colo cirrgico tto cirrgico

Tubrculo menor

Tubrculo maior e colo cirrgico
Grande maioria
Desvios acentuados entre fragmentos
Tubrculo menor e colo cirrgico








Circulao comprometida
Pacientes adultos jovens
Reduo aberta e osteossntese
Fragmento ceflico sem contato com glenide
Hemi-artroplastia
Melhor indicao




Fraturas da Difise do mero
Fatores anatmicos
Limites da difise
Foras musculares e deformidades
Relao com o nervo radial
Introduo

Fatores anatmicos
Limites da difise
Introduo

Fatores anatmicos

Introduo

Relao com o
nervo radial
Trauma direto
Mais freqente
Mecanismos de Trauma

Trauma indireto
Choque com o cotovelo ou mo
espalmada
I Comunicao com o meio externo
Classificao
A)Exposta

B)Fechada
II Nvel da fratura
Classificao
A) Acima da insero do peitoral maior

B) Entre as inseres do peitoral e deltide

C) Abaixo da insero do deltide
II Nvel da fratura
Classificao
A) Acima da insero
do peitoral maior
B) Entre as inseres do
peitoral e deltide

II Nvel da fratura
Classificao
II Nvel da fratura
Classificao
C) Abaixo da insero
do deltide
III Grau de fratura
Classificao
A) Incompleta

B) Completa
IV Direo do trao de fratura
Classificao
A) Longitudinal
B) Transversa
C) Oblqua
D) Espiral
E) Segmentar
F) Cominutiva
Quadro Clnico
I) Fraturas completas

II) Fraturas incompletas

III) Leses neurovasculares associadas

Quadro Radiolgico

I) RX da difise em 2 incidncias

II) Incluir sempre ombro e cotovelo
Tratamento
I - Tratamentos incruentos
A) Gesso pendente
B) Tala braquial em U (Pina de confeiteiro)
C) Gesso toracobraquial (Aeroplano)
D) Trao esqueltica
E) rtese funcional de orthoplast ou
polipropileno
F) Fixao externa
Tratamento
Tala braquial em U (Pina de confeiteiro)
Tratamento
Gesso toracobraquial (Aeroplano)
Tratamento
II - Tratamento cirrgico
A) Osteossntese intramedular

B) Osteossntese com placa
II - Tratamento
cirrgico
Tratamento
Tratamento
II - Tratamento
cirrgico
Obrigado!!!
Articulao do cotovelo
2 articulaes funcionalmente
independentes contidas por uma
nica cpsula
Anatomia
Articulao ulnotroclear
Flexo-extenso
Fraturas/Luxaes do Cotovelo
Articulaes radioulnar proximal e
radioumeral
Em conjunto - Prono-supinao
Concepo colunar do mero distal
Fundamental significao estrutural
Anatomia
Colunas lateral e medial
Divergem para suportar a superfcie
articular da trclea em forma de carretel

Coluna lateral
Projeo anterior em meia esfera -
Captulo umeral
Trclea umeral
Forma de carretel com sulco central
2 superfcies convexas desiguais
Anatomia
Incisura troclear (ulna)
Conformao inversa
Articula com a trclea
Incisura troclear
Da extremidade do olcrano ao
processo coronide
Articulao ulnoumeral
Orientao oblqua nos planos frontal
(6) e transverso (5)
Anatomia
ngulo de carregamento
Interseo dos eixos das difises do
mero e ulna - 10-15 de valgismo
Congruncia estrutural da ulnoumeral
Uma das mais estveis do SME
Cotovelo uma articulao estvel
intrinsecamente
Luxaes do cotovelo

Luxao sem fratura
Leso completa do sistema
capsuloligamentar
Instabilidade rara
Luxaes
11-18% dos traumas no cotovelo
Mecanismo de trauma
Teorias da hiperextenso e deslocamento
com o cotovelo em discreta flexo
Luxaes do cotovelo

Luxao anterior
Extremamente rara
Classificao
Baseada na posio do segmento
do antebrao
Objetivo do tratamento
Restabelecer a congruncia articular
Exige anestesia adequada
Luxaes do cotovelo

Redues estveis
Imobilizao em 90 de flexo
por 10-14 dias
Constituem um desafio
Introduo
Fraturas Distal do mero
Resultados pobres
Representam 2 % das fraturas
em adultos
A) Fratura Extra-articular
Classificao AO
A1) Extra-articular
Avulso apofisria

A2) Extra-articular
Supra-condileana com trao simples

A3) Extra-articular
Supra-condileana multifragmentar
B) Fratura Articular Parcial
Classificao AO
B1) Intra-articular parcial
Sagital lateral

Sagital medial

Sagital frontal
C) Fratura Articular Completa
Classificao AO
C1) Intra-articular completa
Articular simples, metafisria simples

C2) Intra-articular completa
Articular simples, metafisria
multifragmentria

C3) Intra-articular completa, multifragmentria
Tratamento raramente incruento em
fraturas com desvio
Objetivos do tratamento
Reduo anatmica e fixao rgida
Mobilizao precoce
Tratamento

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Judul Asli

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