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FISIOLOGIA Y PATOLOGIAS

DEL ALUMBRAMIENTO
Dra Alma Iris Ortiz
FISIOLOGIA
TIEMPOS FISIOLOGICOS
DESPRENDIMIENTO
DESCENSO
EXPULSION

TIEMPOS DURANTE EL
ALUMBRAMIENTO
TIEMPO CORPORAL
Perodo de la placenta dentro del cuerpo
uterino
Tiempo corporal normal: menor de 10 min.
Tiempo corporal prolongado: 10 a 30 min.
Retencin placentaria: mayor de 30 min.


DESPRENDIMIENTO
Depende de la contractilidad uterina
Tipo Schultze: desprendimiento en el centro
de la placenta, formando un hematoma.
(cara fetal)
Tipo Duncan: desprendimiento en el borde
inferior del la placenta, con prdida
hemtica. (cara materna)

DESCENSO
Se da por las contracciones uterinas y por
su propio peso
SIGNOS DE DESCENSO
Alhferd: descenso de la pinza en el cordn
Kustner: una mano se coloca en el
hipogastrio elevando el segmento
Straussman: movimiento a nivel del cordn
Fabre: (pescador) es lo contrario al ant.
Signos de desprendimiento
Signo de Schroeder: elevacin del tero por
arriba del ombligo y lateralizacin
Prdida hemtica
PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
1. Insuficiencia contrctil (inercia uterina)
50% de los casos de hemorragia.
2. Contracciones espasmdicas
3. Adherencias anormales (acretismo)
4. Retencin placentaria
5. Hemorragia del perodo placentario: puede
ser por causa obsttrica o por trastornos
de coagulacin
I. Insuficiencia contrctil
1. Causa primitiva:
a. alteracin en la estructura del
miometrio por procesos degenerativos
(obesas,multparas), tumorales (miomas)
Malformaciones, drogas.
1. Causas secundarias: agotamiento uterino,
trabajo de parto prolongado,
sobredistensin, gemelos, hidramnio.


DIAGNOSTICO y tx
tero sin contraerse, grande, blando.
Puede o no haber hemorragia
(desprendimiento parcial)
TRATAMIENTO
Manejo de la hemorragia, oxitcico,
prevencin y/o tratamiento del shock, etc
POR ANOMALIA CONTRACTIL
Se debe a contracciones espasmdicas
Por anomalas en el perodo placentario
1. Espasmo en el anillo de Bandl
2. Espasmo del cuerno uterino:
engatillamiento, encastillamiento
ADHERENCIA ANORMAL
Por acretismo placentario
Vellosidades normalmente se fijan en la capa
compacta y desprendimiento en la capa
esponjosa
Anormal: vellosidades llegan al miometrio
1. Placenta acreta: vellosidades llegan al miometrio
sin invadirla
2. Placenta increta: vellosidades penetran al
miometrio pero no totalmente
3. Placenta percreta: vellosidades invaden todo el
espeso del miometrio y pueden perforar.
ACRETISMO SEGN SU
LOCALIZACION
Acretismo total: abarca toda la placenta
Parcial : uno o varios cotiledones
Focal : varios sitios de laplacenta
DIAGNOSTICO Y TX
Silencioso hasta el momento del
alumbramiento, presentando hemorragia de
intensidad variable y/o retencin
placentaria.
TRATAMIENTO
Extraccin manual de placenta, en los casos
de placenta percreta : HTA
MANEJO DE LA HPP