Juan Carlos Erazo Domnguez

Eduin Mario Ramrez Herrera

Hctor Manuel Serna Lpez
DIARREA DEL VIAJERO
1. Generalidades
2. Definicin
3. Clnica
4. Etiologa
5. Epidemiologa
6. Prevencin
7. Tratamiento
8. Enfoque desde la
bioqumica.


DIARREA DEL VIAJERO
Afecta los viajeros que van a
pases subdesarrollados.
La mortalidad por sta causa
es muy rara.
Importante morbilidad
cuando no es tratada:
Hospitalizacin del 1% y
modificacin del itinerario en
el 40%.
DIARREA DEL VIAJERO: DEFINICIN
Evacuacin en ms de tres
oportunidades de
deposiciones semislidas en
el lapso de 24 horas junto
con al menos un sntoma de
enfermedad entrica:
Dolor abdominal.
Nuseas.
Vmitos.
Fiebre.
Tenesmo.
DIARREA DEL VIAJERO: CLNICA
Calambres: 40-60%
Nauseas: 10-70%
Emesis: 5-10%
Fiebre: 10-30%

Es una enfermedad
autolimitada.

DIARREA DEL VIAJERO: CAUSAS
La causa ms comn en distintas
series ha sido Escherichia coli
enterotoxignica.
Otros grmenes:
Campylobacter jejuni.
Salmonella typhi
Vibrio cholerae
En muchos casos no se logra
identificar un microorganismo.
DIARREA DEL VIAJERO: EPIDEMIOLOGA
Segn el riesgo de diarrea del
viajero podemos dividir el mundo
en 3 zonas:
1. Pases industrializados; Riesgo del 4%.
2. Riesgo entre 10-20%: Sur de Europa,
Israel, Japn, Sudfrica y ciertas islas
del Caribe.
3. Riesgo del 20 al 70% en el resto de
pases subdesarrollados o en vas al
desarrollo.
La mayor parte de las diarreas
ocurren en las 2 primeras semanas
de estada.
DIARREA DEL VIAJERO: EPIDEMIOLOGA
Grupos de mayor riesgo:
Los nios porque quieren llevar
a su boca todo lo que hay a su
alrededor.
Adultos jvenes (20-29)porque
son bastante aventureros
dispuestos a probar comidas y
bebidas indiscriminadamente.
No hay mayor riesgo al
hospedarse en hoteles de bajo
presupuesto.
AGUA CONTAMINADA
En comparacin con la
comida, el agua causa la
minora de casos de diarrea
del viajero.
El agua dulce o salada en
donde nadan los viajeros
podra contener los desechos
del alcantarillado.
Es comn que el hielo que se
usa en restaurantes y bares
est contaminado.


COMIDA CONTAMINADA
La higiene de la comida en los
pases en desarrollo es
frecuentemente sub-ptima.
Los excrementos humanos pueden
usarse para abonar las hortalizas.
Los alimentos ms riesgosos son los
crudos y hmedos.
Los alimentos cocinados son
generalmente seguros.
Los recalentados generan riesgo
de intoxicacin estafilocccica,
EL HUSPED
Las personas de grupo sanguneo O
son ms susceptibles a la infeccin
por clera.
La aclorhidria en pacientes que
ingieren anticidos es un factor de
riesgo para diarrea del viajero.
Pacientes con SIDA con CD4 menor
a 200 son ms susceptibles.
E. de Crohn y Colitis Ulcerativa: No
aumentan el riesgo, pero si la
contraen es mucho ms severa.
PREVENCIN


Puede hacerse quimioprofilaxis
con subsalicilato de bismuto o
antibiticos, pero no est
indicada de rutina.
Vacunacin contra el clera y la
fiebre tifoidea.
No existe vacuna contra E. Coli
enterotoxignica ni Shigella.
Educacin a los turistas.

TRATAMIENTO
La rehidratacin oral es costoefectiva
y ha salvado muchas vidas.
Algunos expertos consideran que la
rehidratacin por si sola es suficiente,
sin embargo segn el autor la diarrea
del viajero por si sola produce poca
deshidratacin.
La terapia de loperamida con
rehidratacin oral no mejora la
sintomatologa.
Dieta: Debe ser lquida inicialmente
seguida por alimentos blandos los
primeros das hasta resolver el
cuadro.
TRATAMIENTO
TMP/SMX Dos tabletas (800-
160mg) dosis nica
Norfloxacina 800 mg dosis nica
Ciprofloxacina 700mg dosis nica
Ofloxacina 400 mg dosis nica
Levofloxacina 500 mg dosis nica
Azitromicina 1000 mg dosis nica
Si bien es autolimitada, los
antibiticos disminuyen duracin y
sntomas:
Disminuye los calambres.
Disminuye el tiempo en cama.
Disminuye el tiempo perdido para las
actividades del turista.
TMP/SMX tiene alta resistencia en
muchas regiones del mundo.
Puede combinarse Loperamida con
los antibiticos.
ENFOQUE DESDE LA
BIOQUMICA
FISIOLOGA NORMAL DE LOS LQUIDOS
INTESTINALES
Absorcin: Vellosidades intestinales y
en la superficie epitelial del colon,
Secrecin: En las criptas del intestino
delgado y el colon.
MECANISMOS DE ABSORCIN DEL SODIO
1. Absorcin directa por
difusin electrognica.
2. Unido al ion cloro.
3. Mediante el intercambio
con el ion hidrgeno.
4. Unido a sustancias
orgnicas como glucosa
o ciertos aminocidos.

La expulsin de sodio aumenta la
osmolaridad extracelular, y esto da lugar a
una fuerza osmtica de conduccin para la
absorcin activa de agua.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRANSPORTE
INTESTINAL DE AGUA Y ELECTROLITOS
ENTEROTOXINAS BACTERIANAS
La toxina del clera Se une a una
glucoprotena en la membrana
celular e induce la secrecin en una
pocas horas.
Las cepas enterotoxignicas de
Escherichia coli liberan una toxina
termolbil (TL) que tiene una
accin similar a la toxina del clera.
Otros organismos como virus y
Shigella pueden invadir y daar el
epitelio intestinal directa o
indirectamente a travs de la
liberacin de agentes citotxicos.

MAYOR
SALIDA DE
CLORO
PRINCIPAL
BLANCO
DE LA
TOXINA
SALIDA DE
H2O
PASIVAMENTE
INHIBICIN
EN LA
ABSORCIN
DE SODIO
CONCLUSIONES
El riesgo de del viajero oscila entre el 4% y el 70%.
En la diarrea hay una alteracin en el equilibrio de absorcin-secrecin de
agua y electrolitos causada principalmente por toxinas bacterianas.
El agente etiolgico ms comn es Escherichia coli enterotoxignica.
La prevencin incluye educacin y quimioprofilaxis, an as los cambios en
el agua y comida de los turistas es difcil.
La rehidratacin oral es importante, pero la deshidratacin en adultos es
infrecuente.
La diarrea menos severa puede ser tratada con agentes no antibiticos.
La combinacin de antibiticos y loperamida es superior al uso de alguno de
stos por separado.
Gracias