ANESTESICOS LOCALES

Son drogas que tienen la propiedad de

producir una perdida reversible de la
sensibilidad, en una rea especifica del
cuerpo.
ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA LOCAL
Inhibicin o bloqueo temporal de la
sensibilidad dolorosa de carcter reversible y
limitada a una porcin del organismo
Frmacos que inhiben transitoriamente la
sensibilidad al dolor
Inhibicin reversible de la conduccin de los
impulsos en las terminaciones nerviosas
ANESTESICOS LOCALES
La principal forma para aliviar el dolor
Parte integral del tratamiento moderno
Bastantes pacientes que juzgan la calidad
profesional de su dentista, principalmente por la
habilidad que controla su dolor
Diagnostico claro, conocimiento terico extenso
de sus efectos y complicaciones al igual que una
ejecucin habilidosa
ANESTESICOS LOCALES
PROPIEDADADES
Accin reversible
No irritante
Toxicidad sistmica baja
Inicio de accin rpido
ANESTESICOS LOCALES
PROPIEDADES
Potencia suficiente
Libre de reacciones alrgicas
Estable en solucin
Estril
ANESTESICOS LOCALES
EFICACIA
Naturaleza de la droga
Concentracin
Velocidad de difusin
Adicin de vasoconstrictor
ANESTESICOS LOCALES
LATENCIA
Determinado por el valor de su pKa
A mayor pKa mayor latencia
A menor pKa menor latencia
Difusin del frmaco a otros tejidos
Dosis administrada
Mezcla con Bicarbonato
Incremento de la temperatura

ANESTESICOS LOCALES
CLASIFICACION
ESTERES AMIDAS
Procana Lidocana
Tetracana Mepivacana
Cloroprocana Prilocana
Benzocana Bupivacana
Dibucana Ropivacana


ANESTESICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCIN
Por expansin de la membrana que cerrara
los canales por compresin (benzocana)
Actan bloqueando los receptores internos
de los canales de Na+ y expandiendo la
membrana celular
ANESTESICOS LOCALES
TRANSMICIN NERVIOSA
TRANSMISIN NERVIOSA
ANESTESICOS LOCALES
La difusin es pasiva
Para poder actuar deben ponerse en contacto
con el axn
Eperineuro, perineuro y endoneuro del nervio
perifrico, as como la capa de mielina en las
fibras mielinizadas
Forma bsica difunde fcilmente
ANESTESICOS LOCALES
CONCENTRACIN MINIMA INHIBITORIA
Es la necesaria para bloquear la conduccin de un
impulso nervioso a lo largo de una fibra nerviosa
dentro de un periodo determinado
Es diferente para cada anestsico y permite
diferenciarlos segn su potencia
Tamao de las fibras, el PH, concentracin de
Ca+ y frecuencia de estimulacin del nervio
ANESTESICOS LOCALES
FIBRAS NERVIOSAS
Se bloquearan primero las amielnicas que
corresponden a las neuronas posganglionares
del SNA
Las de conduccin nociceptiva
Las propioceptivas, las de sensibilidad tctil y
de presin
Fibras motoras



ANESTESICOS LOCALES
ANESTESICOS LOCALES
La velocidad de instalacin de un bloqueo
nervioso no est ligada a la potencia
Liposolubilidad y pKa
Mayor pKa mayor latencia
Disminucin del PH tisular
La carbonatacin
ANESTESICOS LOCALES
DURACIN DE LA ACCIN
Liposolubilidad, afinidad por las protenas y
metabolismo del frmaco
TAQUIFILAXIA
Una disminucin de la eficacia con la
administracin repetida
Acidificacin progresiva, ms rpidamente con
anestsicos locales de dbil pKa

ANESTESICOS LOCALES
ANESTSICO LOCAL
Prilocana
Lidocana
Mepivacana
Articana
Bupivacana

FIJACIN PROTEICA
55 %
64 %
77 %
95 %
96 %
ANESTESICOS LOCALES
En sangre se unen alas protenas plasmticas
fundamentalmente a la alfa I glicoprotena y en
forma secundaria a la albumina
Los de corta duracin tienen menor unin
Los de mayor duracin lo hacen mas
intensamente
Durante el embarazo la unin disminuye
Cruzan las barreras cuando su unin es menor
ANESTESICOS LOCALES
METABOLISMO Y ELIMINACIN
Tipo ster son hidrolizados por la
seudocolinesterasa plasmtica
Duracin aumenta por dficit de la enzima
Colinesterasas atpicas
Tipo amida microsomas hepticos
Por orina y pequea cantidad por heces

ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD
La toxicidad sistmica es consecuencia de
inyeccin accidental intravascular
Sobredosis
Inicialmente excitacin del SNC
Posteriormente convulsiones
De acuerdo a concentracin plasmtica
vasodilatacin perifrica


ANESTESICOS LOCALES
Todos pueden producir neurotoxicidad
dependiendo de la dosis y especie que se
administran
Los que producen mayor incidencia de
neurotoxicidad permanente
Lidocana y Mepivacana

ANESTESICOS LOCALES
Ciertos procedimientos de anestesia local en
reas de gran irrigacin
Infiltraciones de cabeza y cuello
Pueden estar asociadas con una mayor
frecuencia de reacciones adversas graves
Independientemente del anestsico local usado
ANESTESICOS LOCALES
COMPLICACIONES
Reacciones alrgicas
Broncoaspiracin
Neurotoxicidad

ANESTESICOS LOCALES
REACCIONES ADVERSAS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Nerviosismo, cefaleas, acfenos, nauseas y
vmitos, somnolencia, temblor, prdida del
conocimiento, convulsiones y paro respiratorio
CARDIOVASCULARES
Hipertensin, bradicardia, colapso cardiovascular,
paro cardiaco

ANESTESICOS LOCALES
PRECAUCIONES
Historia clnica
Disponer de medicamentos anticonvulsivantes,
relajantes musculares, atropina y vasopresores
Material de reanimacin, fuente de oxigeno
Enfermedad cardiaca grave, anemia o trastornos
en la circulacin, insuficiencia heptica
Anestesiofagia: labios, mucosa, lengua

ANESTESICOS LOCALES
REACCIONES LEVES
Vrtigo Taquicardia
Cefaleas Hipertensin Arterial
Tinitus Boca seca
Nuseas Pequeos temblores
Aprensin Locuacidad

ANESTESICOS LOCALES
REACCIONES MODERADAS
Confusin mental Somnolencia
Contracciones musc. Convulsiones
Taquicardia Hipertensin art.
Hipoxia Cianosis
ANESTESICOS LOCALES
REACCIONES GRAVES
Inconciencia
Hipotensin arterial
Depresin respiratoria
Bradicardia
Coma
Apnea
06/09/2014 15:51 38 FARMACOLOGA
ANESTESICOS LOCALES
TRATAMIENTO
Evitar hipoxia cerebral
Evitar depresin cardiovascular
Aumentar lquidos IV
Inyeccin IV de vasopresores
RCP de inmediato
06/09/2014 15:51 40 FARMACOLOGA
Manejo Inmediato de las Manifestaciones Clnicas de Toxicidad por Anestsicos Locales
Manifestacin Manejo Observaciones*
Adormecimiento de lengua y boca Vigilancia estrecha Posibilidad de concentraciones sanguneas
limtrofes alrededor de 6 g/mL
Alteraciones sensoriales y de conducta Oxigeno Concentraciones sanguneas txicas entre 6 a 10
g/mL.
Contracciones musculares BZD, oxgeno Las mioclonias suelen preceder a las convulsiones
y al colapso cardiovascular. Niveles de 10 g/mL
Convulsiones generalizadas BZD, intubacin traqueal, lquidos I.V? Manifestacin grave que fcilmente evoluciona a
falla cardiovascular. Recomendable manejo
agresivo. Niveles de 10 a 15 g/mL
Inconciencia Intubacin, BZD, VM, lquidos I.V? Etapa transicional grave. 15 g/mL
Falla respiratoria BZD, intubacin traqueal, lquidos I.V.? Niveles de 20 g/mL
Toxicidad cardiovascular RCP usual y prolongada, antiarrtmicos,
lquidos I.V
Niveles de 30 o ms g/mL
Muerte Complete el expediente sin omitir datos, platique con el grupo mdico y la familia. Busque
asesora legal
BZD= Benzodiazepinas, RCP= Resucitacin Cardiopulmonar, VM= Ventilacin Mecnica, *Niveles Plasmticos de Lidocana.
ANESTESICOS LOCALES
SEDACION
Benzodiazepinas dosis respuesta IV
Vigilar funcin respiratoria
Vigilar esfera cardiovascular
Inyeccin lenta y diluida
Evitar abolicin de reflejos
ANESTESICOS LOCALES
LIDOCANA
Prototipo amino-amidas
Sintetizado en 1944
Metabolismo heptico, pKa 7.9
Droga ms empleada en odontologa
Puede combinarse con vasopresores
presentacin al 2%

LIDOCANA
Los metabolitos producen sedacin
Es la preparacin ms ampliamente utilizada
Sin vasoconstrictor tiene un periodo de accin
eficaz muy corto
Posee una buena eficacia como anestsico
tpico, no tan potente como la tetracana
Antiarrtmico clsico para extrasstoles
ventriculares
ANESTESICOS LOCALES
LIDOCANA
Latencia 2-3 minutos
Dosis mxima
-Sin vasoconstrictor 4 mg/kg peso 300 mg
-Con vasoconstrictor 6-7 mg/kg peso 500 mg



Duracin / min. Sin/vasocons. Con/vasocons.
Anestesia pulpar 5-10 30-60 (-100)
Tejido blando 30-60 120-180 (-200)
CASO CLNICO
Paciente masculino de 30 aos de edad, con
peso de 60 kg. El cul acude a la clnica de
exodoncia por presentar mltiples restos
radiculares
cul es la dosis de anestsico local si usted
utiliza lidocana con epinefrina?
CASO CLNICO
Lidocana con epinefrina
Dosis mxima: 6-7 mg/kg de peso
Concentracin: 2% volumen: 1.8 ml
Cantidad de mg x cartucho
Multiplicar concentracin por volumen
2% x 1.8 = 36 mg


CASO CLNICO
Peso 60 kg
60 x 6 = 360 mg dosis mxima
A cuantos cartuchos equivale?
Dosis mxima 360 mg
360 / 36 = 10 cartuchos dosis mxima

ANESTESICOS LOCALES
MEPIVACAINA
Ms larga duracin
Ligeramente vasoconstrictora
Toxicidad cardiaca y sobre el SNC parecida a
lidocana, pKa 7.6
Con o sin vasoconstrictor
ANESTESICOS LOCALES
Se ha postulado una accin vasoconstrictora
Sin vasoconstrictor asociado demuestra mayor
duracin de accin
Anestsico local de eleccin para pacientes que
estn contraindicados los vasoconstrictores
Pacientes con terreno alrgico, asmticos es
especialmente conveniente
ANESTESICOS LOCALES
ANESTESICOS LOCALES
Latencia 2 minutos
Dosis mxima: nios 1.5 mg/kg peso
-Sin vasoconstrictor 3 mg/kg peso 300 mg
-Con vasoconstrictor 6-7 mg/kg peso 500 mg
Duracin / min. Sin/vasocons. Con/vasocons.
Anestesia pulpar 20-30 60-90
Tejido blando 45-90 120-240
CASO CLNICO
Paciente masculino de 30 aos de edad, con
peso de 60 kg. El cul acude a la clnica de
exodoncia por presentar mltiples restos
radiculares
cul es la dosis de anestsico local si usted
utiliza mepivacana sin epinefrina?
CASO CLNICO
Mepivacana sin epinefrina
Dosis mxima: 3 mg/kg de peso
Concentracin: 3% volumen: 1.8 ml
Cantidad de mg x cartucho
Multiplicar concentracin por volumen
3% x 1.8 = 54 mg


CASO CLNICO
Peso 60 kg
60 x 3 = 180 mg dosis mxima
A cuantos cartuchos equivale?
Dosis mxima 180 mg
180 / 54 = 3.33 cartuchos dosis mxima

ANESTESICOS LOCALES
PRILOCANA
40% menos txica y menos vasodilatadora
Rpidamente transformada, pKa 7.7
Metabolismo heptico, eliminacin renal
Puede producir metahemoglobinemia (500 mg)
Utilizacin idnea es la anestesia regional IV
ANESTESICOS LOCALES
ANESTESICOS LOCALES
Latencia 2-4 minutos
Dosis mxima
-Sin vasoconstrictor 6 mg/kg peso 400 mg
-Con vasoconstrictor 8 mg/kg peso 600 mg

Duracin / min Sin/vasocons. Con/vasocons.
Anestesia pulpar 10-60 60-90
Tejido blando 30-90 120-240
CASO CLNICO
Paciente femenino de 30 aos de edad, con peso
de 60 kg. La cul acude a la clnica de exodoncia
por presentar mltiples restos radiculares.
Cul es la dosis mxima de Prilocana con
felipresina ?
A cuantos cartuchos equivale ?
CASO CLNICO
Prilocana con felipresina
Dosis mxima 8 mg/kg de peso
Concentracin: 3% volumen: 1.8 ml
Cantidad de mg x cartucho
Multiplicar concentracin por volumen
3% x 1.8 = 54 mg
CASO CLNICO
Peso 60 kg
60 x 8 = 480 mg dosis mxima
a cuantos cartuchos equivale ?
Dosis mxima 480 mg
480 / 54 mg = 8.88 cartuchos dosis mxima

Dr. Fernando Beltrn Olivas
ANESTESILOGO
HEMOGLOBINA
AGENTES
MATAHEMOGLOBINIZANTES
COLORANTES
-Anilina
MEDICAMENTOS
- Anestsicos locales: benzocana y prilocana
- Derivados de las fenacetina, sulfamidas y
nitritos
- Azul de metileno > 7 mg/kg
PRINCIPALES VAS DE
INTOXICACIN
VA INHALATORIA
- Nitrobenceno, nitrofenol, arsenamida
VA CUTNEA
-Anilina, nitrobenceno, perganmanato potsico
VA ORAL
-Nitratos, nitritos, clorato sdico, frmacos
VA PARENTERAL
-Anestsicos locales (500 mg)
MECANISMO DE ACCIN
Las sustancias qumicas metahemoglobizantes
poseen la capacidad de lograr transformar
mediante un proceso oxidativo
Ncleo ferroso de la hemoglobina (Fe++) en
hierro trivalente (Fe+++)
Transformando en consecuencia la hemoglobina
en metahemoglobinemia
MECANISMO DE ACCIN
Teniendo efectos txicos menor capacidad de
transporte de oxigeno
Resultando la insaturacin de hipoxia
Se produce una desviacin de la curva de
disociacin de la hemoglobina a la izquierda
Limitacin de la liberacin del oxigeno a los
tejidos
METAHEMOGLOBINEMIA

DOSIS TXICA
La toxicocintica dependera de la cintica
propia de cada agente
La sintomatologa puede aparecer a partir de
niveles de metahemoglobina de 2 gr/100 ml
Produciendo la muerte cuando alcanza
niveles del 70%
MANIFESTACIONES
CLNICAS
METAHEMOGLOBINA ENTRE 20-30%
Disnea
Taquicardia
Cefaleas
Vrtigos
Nuseas y vmitos

MANIFESTACIONES
CLNICAS
METAHEMOGLOBINA ENTRE 55-60%
Coma
METAHEMOGLOBINA > 70%
Muerte
HEMLISIS ASOCIADA
Ictericia
Anemia
Hemoglobinuria con IRA

DIAGNSTICO
EXPOSICIN A LOS DIFERENTES
AGENTES
-Anestsicos locales, nitritos, nitratos,
sulfamidas, exposicin a tintes
CLNICA DE ANOXIA TISULAR
-Cianosis color gris pizarroso
-anemia hemoltica
DETERMINACIN DE
METAHEMOGLOBINA EN SANGRE

TRATAMIENTO
Despojar vestimenta y calzado cuando el txico sea
un tinte y lavado cutneo
Evacuacin gstrica, va de entrada oral
- Purgante salino y carbn activado
Oxigenoterapia
Azul de metileno al 1%: 1-2 mg/kg I.V
Diluir en sol. gluc. al 5% administrar en 5 min
TRATAMIENTO
Repetir la dosis al cabo de 30-60 min.
No superar la dosis de 7 mg/kg de peso
- Metahemoglobinizante a dosis altas
Dficit glucosa-6-fosfato deshidrogenasa:
- cido ascorbico 1-4 mg I.V directos
- si no hay respuesta doblar esta dosis

TRATAMIENTO
Exanguinotransfusin
- Ausencia de respuesta al azul de metileno
cuando se alcanzan dosis mximas
- Si hay hemlisis asociada
- coma profundo relacionable con MHb

ANESTESICOS LOCALES
Muestra accin cardiodepresora
Anillo tiofeno en la terminacin aromtica
Se distingue por su buena penetracin sea
Alta fijacin a protenas plasmticas
Puede administrarse a mujeres gestantes
Vida media de eliminacin corta
Alta velocidad de aclaramiento


ANESTESICOS LOCALES
ANESTESICOS LOCALES
ARTICANA CON VASOCONSTRICTOR
Contiene menos sulfitos
- vino tinto, algunos quesos, frutas secas
Los sulfitos estn en el vasoconstrictor y son
indispensables como preservativo
Estos pueden ser responsables para una
naturaleza anafilctica y ataques de asma
Los asmticos son sensibles a los sulfitos en
un 4 a 8 %
ANESTESICOS LOCALES
ANESTESICOS LOCALES
PRIMACAINE
Buena eficiencia
Efecto anestsico completo con un pequeo
volumen de lquido
Ofrece un margen suficiente de seguridad y una
muy baja incidencia de efectos colaterales
ANESTESICOS LOCALES
ARTICANA
Latencia 2-4 minutos
Dosis mxima
-Sin vasoconstrictor 3 mg/kg peso 300 mg
-Con vasoconstrictor 7 mg/kg peso 500 mg

Duracin / min Sin/vasocons. Con/vasocons.
Anestesia pulpar 45 75-120
Tejido blando 90 180-240
CASO CLNICO
Paciente masculino de 30 aos de edad, con
peso de 60 kg. El cul acude a la clnica de
exodoncia por presentar mltiples restos
radiculares
cul es la dosis de anestsico local si usted
utiliza articana sin epinefrina ?
CASO CLNICO
Articana sin epinefrina
Dosis mxima: 3 mg/kg de peso
Concentracin: 4% volumen: 1.8 ml
Cantidad de mg x cartucho
Multiplicar concentracin por volumen
4% x 1.8 = 72 mg


CASO CLNICO
Peso 60 kg
60 x 3 = 180 mg dosis mxima
A cuantos cartuchos equivale?
Dosis mxima 180 mg
180 / 72 = 2.5 cartuchos dosis mxima

ANESTESICOS LOCALES
BUPIVACANA
Actualmente se est usando en odontologa.
Mayor tiempo de accin
Duracin ms prolongada
Latencia 2 -6 minutos
Sin vasoconstrictor 1 mg/kg peso 75 mg
Con vasoconstrictor 2 mg/kg peso 150 mg
ANESTESICOS LOCALES
Toxicidad de 8
Alta toxicidad se manifiesta con arritmias
Tratamientos de larga duracin
Buena anestesia posoperatoria

Duracin / min. Sin/vasocons. Con/vasocons.
Anestesia pulpar 90-180 120-240
Tejido blando 120-240 240-360
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
Todos los anestsicos locales producen una
vasodilatacin
- cocana y mepivacana
Resultando una rpida eliminacin del frmaco
desde el lugar de accin
Los efectos adversos de corta duracin de
accin y elevada toxicidad sistmica de los
anestsicos locales pueden evitarse

VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
A pesar de las ventajas obvias, la adiccin de un
vasoconstrictor, tambin puede provocar
complicaciones graves
La seleccin y uso de esta medicacin, debe
realizarse slo tras la evaluacin de los efectos
deseados y los requerimientos clnicos
Catecolaminas y derivados de la hormona de la
hipfisis posterior
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
Adrenalina ha sido utilizada conjuntamente con
anestsicos locales desde 1905
Noradrenalina y la felipresina adquirieron
importancia clnica como vasoconstrictores
despus por su menor incidencia de efectos
colaterales

VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
Los simpaticomimticos utilizados en
tratamientos dentales, pertenecen a los agonistas
adrenrgicos directos
Interaccionan con el receptor
SNS perifrico dos tipos de adrenorreceptores
Receptores alfa
Receptores beta
* beta-1 * beta-2
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
ADRENALINA
Es una catecolamina natural producida en la
mdula suprarrenal
A dosis bajas, dominan los componentes
betamimticos
A dosis altas, dominan los efectos alfamimticos
Las acciones sistmicas graves se derivan de la
administracin de dosis elevadas


VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
Las principales complicaciones de la inyeccin de
anestsicos locales con adrenalina son:
- aumento rpido de la presin arterial
- arritmias
- crisis de angina de pecho y
- sntomas subjetivos:
miedo, sudoracin, estupefaccin y ansiedad

VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La taquicardia y la taquiarritmia son efectos
particularmente peligrosos de una administracin
excesiva de adrenalina
Suponen un aumento del consumo miocrdico de
oxgeno y simultneamente reducen la capacidad
de aporte de oxgeno cardiaco
Evoluciona a isquemia
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
Recomendaciones de la American Heart Association
La concentracin del vasoconstrictor en el anestsico
local no debe exceder de 1:100 000
Dosis mxima por tratamiento es de 0.25 mg
La adrenalina inyectada es reabsorbida en las
terminaciones nerviosas adrenrgicas
Metabolizada por las enzimas COMT y MAO
Eliminacin renal
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
VENTAJAS
Disminuye la absorcin
Permite aumentar la dosis administrada
Mejora la calidad de la analgesia o anestesia
Incrementa la duracin del efecto
Disminuye la hemorragia
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
EFECTOS ADVERSOS
Taquicardia
Palpitaciones
Incremento de la presin arterial
Nerviosismo
Ansiedad
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
CONTRAINDICACIONES
Cardiopatas severas
Hipertensin arterial no controlada
Inhibidores de la MAO
- fenelzina, nialamida, moclobemida
Hipertiroidismo no controlado
Uso de bloqueadores B adrenrgicos
Antidepresivos tricclicos


VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
NORADRENALINA
Neurotransmisor en el SNC
Efectos indeseables es 9 veces mayor
Contraindicado mezclarlo con adrenalina
Complicaciones sistmicas: aumento excesivo de
la presin arterial con arritmia cardiaca, crisis de
angina de pecho y cefaleas intensas y prolongadas
Hemorragia intracerebral

VAOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
SULFITO SDICO
Los sulfitos estn en el vasoconstrictor y son
indispensables como preservativo
Conservan la estabilidad qumica de la adrenalina
Estos pueden ser responsables para una
naturaleza anafilctica y ataques de asma
Los asmticos son sensibles a los sulfitos en
un 4 a 8 %
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
DIABETES MELLITUS
La adrenalina eleva el nivel srico de glucosa
La hiperglicemia inducida es tolerada por
pacientes que tienen una dieta bien controlada y
estn compensados teraputicamente
Sin embargo es posible que se produzca una
descompensacin diabtica

VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
La mezcla de adrenalina como vasoconstrictor
debe aplicarse con cautela
Son una buena eleccin la mepivacana sin
vasoconstrictor o la felipresina
Determinar la glicemia antes o durante la
operacin dental, para reconocer un riesgo
eventual
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
FELIPRESINA
Es un derivado sinttico de la vasopresina sin
accin antidiurtica
Las acciones de esta sustancia se basan en una
estimulacin directa de la musculatura lisa de los
vasos sanguneos
La vasoconstriccin es ms pronunciada en la
circulacin venosa que en la arterial
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
Recomendado en particular para pacientes con
- hipertiroidismo, diabetes mellitus
Dosis elevadas (2 UI) produce un aumento
brusco de la presin arterial y del gasto cardaco
que se prolonga bastante tiempo
Contraindicada en el embarazo debido a su
accin positiva en la contractilidad uterina
Dosis mxima por tratamiento 0.3 UI
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
RECOMENDACIONES GENERALES
Toda inyeccin debe realizarse muy lentamente y
aspirando repetidamente
Aspiracin negativa no garantiza que la inyeccin
se este realizando fuera del vaso sanguneo
Evitar administrar concentraciones superiores a
1:100 000
Dosis mxima de adrenalina 0.25 mg
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
En pacientes de alto riesgo, la adrenalina no est
necesariamente contraindicada, sin embargo se
debe administrar en dosis reducidas y con una
adecuada monitorizacin
Felipresina debe considerarse su larga latencia y
su lugar de accin predominantemente venoso
Dosis mxima por procedimiento 0.3 UI
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
Pacientes sin
enfermedades
generales
Tipo de
procedimiento
Pacientes con
factores de riesgo
cardiovascular
Lidocana con
adrenalina
Procedimiento corto Mepivacana sin
vasoconstrictor
Lidocana con
adrenalina o
Articana con
adrenalina

Procedimiento
rutinario
Mepivacana sin
vasoconstrictor o
Articana con
adrenalina 1:200 000
VASOCONSTRICTORES EN
ODONTOLOGA
Pacientes sin
enfermedades
generales
Tipo de
procedimiento
Pacientes con
factores de riesgo
cardiovascular
Articana con
adrenalina
Procedimiento largo Articana con
adrenalina 1.200 000

Lidocana con
adrenalina
Procedimiento que
requiere mltiples
inyecciones en
diferentes reas
Lidocana con
adrenalina o
Articana con
adrenalina 1:200 000
ANESTESICOS LOCALES
ANESTESICO LOCAL IDEAL
Sera aquel que, puesto en el lugar adecuado, sea
efectivo para todos los pacientes, para todos los
tipos y duraciones de los tratamientos, bien sea
aplicado tpicamente o por inyeccin, y que
acte rpidamente y sin fallos o complicaciones