Sentido del gusto

El gusto es sobre todo una funcin de las yemas gustativas de la boca.

La textura y presencia de ciertas sustancias modifican la experiencia gustativa.
La importancia del gusto es que permite a la persona escoger la comida
en funcin de sus deseos o necesidades metablicas.
FISIOLOGIA
SENSACIONES GUSTATIVAS PRIMARIAS
Se han identificado un mnimo de 13 receptores qumicos en las clulas
gustativas, de los siguientes tipos:

2 para el sodio
2 para el potasio
1 para el cloruro
2 para el sabor dulce
2 para el sabor amargo
1 para el glutamato
1 para el ion hidrgeno
1 para la adenosina
1 para la iosina
Sabor AGRIO: causado por los cidos.
Sabor SALADO: causada por sales ionizadas.
Sabor DULCE: sustancias que en su mayora son de origen orgnico.
Sabor AMARGO: Las sustancias de cadena larga que contienen Nitrgeno. Los
alcaloides: la quinina, la cafena, la estricnina y la nicotina




Algunas sustancias al principio saben saladas dejan un regusto amargo, esto
sucede con la sacarina.
Sabor UMAMI :Sensacion agradable,deliciosa.Alimentos que contienen L-
glutamato.
UMBRAL GUSTATIVO

Cumple una funcin protectora contra toxinas peligrosas de alimentos.
CEGUERA GUSTATIVA

Sobre todo los diversos tipos de tiourea.

Un 15% a 30% exhiben una ceguera gustativa
YEMAS GUSTATIVAS
Constituida por 50 clulas epiteliales modificadas, algunas son clulas de
soporte (clulas de sostn) y otras son clulas gustativas (sometidas a
reposicin continua por divisin mittica).
Poro gustativo
Cilios gustativos
Fibras nerviosas gustativas
Sustancia neurotransmisora
Localizacin de las yemas gustativas

Se encuentran en los 3 tipos siguientes de papilas linguales:

1. Abundantes en papilas caliciformes.
2. Papilas fungiformes.
3. Papilas foliceas.

Tambin en el paladar y pilares amigdalinos, en la epiglotis e incluso en la parte
proximal del esfago.
Existe una especificidad de las yemas gustativas para un estmulo gustativo
primario

TRANSMISIN DE LAS SEALES GUSTATIVAS EN EL SNC
Los impulsos procedentes de:
LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA : Se dirigen primero al N. Lingual, a continuacin
van por la cuerda del tmpano hacia el N. Facial y finalmente llegan al Tracto
solitario en el tronco del encfalo.
REGIONES POSTERIORES DE LA LENGUA Y GARGANTA : Se transmiten a travs del N.
Glosofarngeo tambin hacia el Tracto solitario pero a un nivel un poco ms
inferior.
DESDE LA BASE DE LA LENGUA Y REGIONES FARNGEAS:Por medio del N. Vago estas
seales gustativas se conducen al Tracto solitario.
Todas las fibras gustativas hacen sinapsis en los ncleos del tracto solitario, situados en la
regin posterior del tronco del encfalo.
Desde el tracto solitario muchas seales se envan hacia los ncleos salivales inferior y
superior para controlar la secrecin de saliva durante la ingestin y digestin de
comida.
VALORACIN DE LA SENSACIN DEL GUSTO

Para deterioro unilateral del gusto: tirando de la lengua con una esponja de gasa y
utilizando un aplicador humedecido para colocar unos cuantos cristales de sal o
azcar en distintas partes de la misma; a continuacin, se limpia la lengua y se
pide al sujeto que comente lo que sabore
Si la prdida gustativa es bilateral: suelen utilizarse enjuagues bucales con una
solucin diluida de sacarosa, cloruro de sodio, cido ctrico y cafena. Despus de
aplicar el enjuague, se escupe el lquido de prueba y se lava la boca con agua. El
paciente indica si prob una sustancia y se le pide que la identifique.
Manifestaciones clnicas
CAUSAS DE PRDIDA DEL GUSTO

Envejecimiento normal

Tabaquismo intenso, en particular de pipa.

La sequedad extrema de la lengua por cualquier causa puede producir prdida
temporal o reduccin del sentido del gusto (ageusia o hipogeusia):sndrome de
Sjgren, la hiperviscosidad de la saliva, como en la fibrosis qustica, la radioterapia
de cabeza y cuello, y la pandisautonoma.

Disautonoma familiar (sndrome de Riley-Day).Nmero de papilas circunvaladas y
fungiformes se reduce.

Parlisis de Bell: Mitad de la lengua (salvo en la parte de atrs)

Manifestaciones clnicas
CAUSAS DE PRDIDA DEL GUSTO

Post influenza :disminucin permanente de la agudeza del gusto y el olfato
(hipogeusia e hiposmia), en ocasiones relacionada con perversiones de estas
funciones sensoriales (disgeusia y disosmia).

Se han relacionado ms de 250 frmacos con alteraciones de la sensacin
gustativa. Los principales agresores incluyen medicamentos hipolipmicos,
antihistamnicos, antimicrobianos,
antineoplsicos, broncodilatadores, antidepresivos y anticonvulsivos.
Tumores bucofarngeos :pueden abolir el gusto al invadir la cuerda del tmpano o
los nervios linguales
Manifestaciones clnicas
SINDROMES

S. de hipogeusia idioptica:
Disgeusia, hiposmia y disosmia.
Los alimentos tienen un sabor y un aroma nauseabundos (cacogeusia y cacosmia).
Concentracin disminuida de zinc en la saliva parotdea ,responden a las dosis orales pequeas de sulfato de zinc.

S. de la boca ardiente:
Mujeres posmenopusicas
Dolor intrabucal persistente intenso(sobre todo en la lengua).
En la mayora no puede encontrarse enfermedad sistmica o una anormalidad local, en un grupo pequeo de
dichos pacientes se demuestra diabetes o deficiencia de vitamina B12.
Lesiones unilaterales del tlamo y el lbulo parietal se relacionan con trastorno contralateral de la sensacin del
gusto; pero lesiones del bulbo raqudeo no causan ageusia.

Una aura gustativa marca el inicio de una crisis convulsiva originada en la corteza frontoparietal(suprasilviana) o
la regin del gancho del hipocampo
Sentido del olfato




Ubicada en al parte superior de cada narina ,ocupa un rea superficial de 2.4 cm cuadrados en
cada narina.
CLULAS OLFATORIAS:
Receptoras del olfato , son clulas nerviosas bipolares ,aprox.100 millones de estas clulas.En
su extremo mucoso nacen de 4 a 25 cilios olfatorios encargados de reaccionar a los olores y
estimular las clulas olfatorias.

GLNDULAS DE BOWMAN
Esparcidas entre las clulas olfatorias ,segregan moco hacia la superficie.
MEMBRANA OLFATORIA
FISIOLOGIA
ESTIMULACIN DE LAS CLULAS OLFATORIAS
Incluso la concentracin ms minscula de un producto oloroso especfico pone en
marcha un efecto en cascada que abre una proporcin elevadsima de canales de sodio.
1. Slo es posible oler las sustancias voltiles que pueden inhalarse por las
narinas.
2. La sustancia estimulante carcter un poco hidrosoluble para que sea
capaz de atravesar el moco y llegar a los cilios olfatorios.
3. Liposolubles.
Adaptacin

Los receptores olfatorios se adaptan alrededor del 50% durante el primer segundo
despus de la estimulacin.

Despus de surgir un estmulo oloroso, el sistema nervioso central pone a punto
con rapidez una potente inhibicin por retroalimentacin para suprimir la
transmisin de las seales olfatorias a travs del bulbo olfatorio.
SENSACIONES OLFATORIAS PRIMARIAS

1. Alcanforado
2. Almizcleo
3. Floral
4. Mentolado
5. Etreo
6. Acre
7. Ptrido

Actualemten hay un mnimo de 100 sensaciones olfatorias primarias.
Naturaleza (afectiva) del olfato

El olfato posee una cualidad afectiva agradable o desagradable.
As como un perfume con las cualidades correctas puede causar buenas
emociones humanas tambin una comida que nos hizo dao puede generar
nuseas al ser olida por segunda ocasin.
Umbral para el olfato

La minscula cantidad de agente estimulador en el aire es capaz de suscitar
una sensacin olfatoria.
TRANSMISIN DE LAS SEALES OLFATORIAS EN SNC
Las clulas olfatorias de la membrana olfatoria muestra unos axones cortos que
terminan en estructuras globulares dentro del bulbo denominadas glomrulos.
Todo glomrulo es la estacin terminal para las dendritas de unas 25 grandes
clulas mitrales y unas 60 ms pequeas, clulas en penacho.
Estas dendritas reciben sinapsis de las clulas neuronales olfatorias, y las
clulas mitrales y en penacho ,envan axones a travs del tracto olfatorio para
transmitir seales olfatorias a niveles superiores.


Vas olfatorias hacia el sistema central: arcaica, antigua y moderna

El tracto olfatorio penetra en el encfalo a nivel de la unin anterior entre el
mesencfalo y el cerebro, all se divide en 2 vas:

1. Que sigue en sentido medial hacia el rea medial olfatoria del cerebro.
representa un sistema arcaico.
2. Sigue en sentido lateral hacia el rea olfatoria lateral. Constituye la entrada
para el: sistema olfatorio antiguo y sistema moderno
Area olfatoria medial influye en respuestas primitivas como lamerse los labios,
salivar y otras reacciones a la alimentacin ocasionadas por el olor de la comida.

Area olfatoria lateral y sus abundantes conexiones con el sistema lmbico hacen
que una persona desarrolle una absoluta aversin hacia las comidas que le hayan
provocado nuseas y vmitos
1. Anomalas cuantitativas: prdida o reduccin del sentido del olfato (anosmia, hiposmia) o rara vez aumento de la
agudeza olfatoria (hiperosmia).

2. Anomalas cualitativas: deformaciones o ilusiones del olfato(disosmia o parosmia).

3. Alucinaciones y delirios olfatorios producidos por trastornos del lbulo temporal o enfermedad psiquitrica.

4.Prdida de alto orden de la discriminacin olfatoria (agnosiaolfatoria).
MANIFESTACIONES CLNICAS


ANOSMIA (prdida del sentido del olfato)

Unilateral:ms frecuente ,no reconcible .En el paciente histrico puede ser reconocida en el lado de la anestesia,la ceguera o
la sordera.
Bilateral :poco frecuente y el individuo suele estar convencido de que perdi tambin el sentido del gusto (ageusia).

La prdida del olfato suele ser de tres categoras: nasal (en la que los olores no llegan a los receptores olfatorios),
neuroepitelial olfatoria (por destruccin de los receptores o sus filamentos axnicos) y central (lesiones de las vas olfatorias).

Anosmia especfica :
Raro, agudeza olfatoria normal para la mayor parte de las sustancias encuentra un compuesto que le resulta inodoro aunque
sea obvio para otros. Es una ceguera del olfato es anloga a la ceguera al color.

MANIFESTACIONES CLNICAS


HIPEROSMIA:
Neurticos.
Ataques de migraa y meningitis asptica el paciente puede tener una
sensibilidad fuera de lo comn no slo a la luz y el sonido sino tambin a
los olores.

LA PAROSMIA
Distorsiones de la percepcin del olor, en presencia de algn olor.
Trastornos nasofarngeos locales: empiema de senos nasales y ocena, el propio tejido anormal ,lesiones
parciales de los bulbos olfatorios, personas maduras y ancianas que tienen alguna enfermedad depresiva.
El tratamiento de la parosmia es difcil. Util la anestesia repetida de la mucosa nasal.
ALUCINACIONES OLFATORIAS
Siempre son de origen central. Olor que no todo el mundo percibe (fantosmia).
Frecuente por convulsiones del lbulo temporal en que las alucinaciones
olfatorias son breves y se acompaan de trastorno del conocimiento y
manifestaciones de epilepsia.
Es delirio si el paciente est convencido de la presencia de una alucinacin y
tambin ofrece su referencia personal.
La combinacin de alucinaciones y delirios olfatorios de este tipo indica una
enfermedad psiquitrica (mas o menudo depresin endgena y esquizofrenia).
Pueden ocurrir alucinaciones y delirios olfatorios en conjunto con demencia
senil.
Las alucinaciones olfatorias ocasionales forman parte de un sndrome de
abstinencia del alcohol. Las reacciones peculiares al olfato caracterizan a ciertas
psicopatas sexuales.

PRDIDA DE LA DISCRIMINACIN OLFATORIA (AGNOSIA OLFATORIA)
Trastorno de la discriminacin olfatoria, diferente de a agnosia(incapacidad para identificar y dar nombre a una
sensacin percibida).
Psicosis de Korsakoff: lesiones del ncleo dorsal medial del tlamo. Se requieren ambas partes de las vas
olfatorias superiores (lbulos temporales mediales y ncleos dorsales mediales) para distinguir e identificar los
olores.
Transtornos de la audicin
y del equilibrio
Evaluacion del VIII par (rama coclear)
Otoscopia
Transmision area : susurro , reloj
o diapasn
Transmision osea : Weber, rinne ,
schwabach
Audiometria

Transtornos de la audicin
Anacusia
Hipoacusia :
Conduccion
Weber al odo afectado , rinne negativo en el afectado , schwabch normal o prolongado
Percepcion
Weber al lado sano , rinne + en lado afectado , schwabch acortado
Hiperacusia : paralisis facial
Acufenos: no tnicos o pulstiles y tnicos o continuos
Alucinaciones auditivas : irritacin de la corteza temporal
Alteraciones de la rama vestibular
Vertigo : falsa sensacin de desplazamiento
Subjetivo (paciente gira) Objetivo (cosas giran)
Nistagmo :
aparece con la cabeza en posicin erecta (empeora con ojos cerrados)
Ritmico : movimiento lento seguido de un rpido en direccin opuesta
Aumenta : Valsalva y fenomeno de tullio
Acufenos
Inestabilidad en la marcha y posicin de pie, lateropulsion
Pruebas posturales :
Estaticas :Romberg + , ndice de barany: desviacin + de 1cm al costado
Dinamicas : Marcha sin avanzar(lateropulsion) , marcha con ojos cerrados (estrella)
Pruebas inducidas :
Rotatoria : nistagmo al lado opuesto a la rotacin
Calorica : Ausencia de nistagmo o retardo en la aparicin
Desviacion corporal al lado irrigado
Alteraciones de la rama vestibular
Causas :
Periferico :Sndrome de Mnire, Neuronitis vestibular, Vrtigo posicional
benigno, neurinoma del acstico , tumor angulo pontocerebelosos , Vrtigos
vasculares (dficit de irrigacin sanguneo porinsuficiencia vertebrobasilar)
Central: esclerosis mltiple, lesiones degenerativas o desmielinizantes delSNC,
intoxicaciones, (metales pesados, txicos industriales, drogas), infartos
cerebelosos o de tallo, tumores, entre otros.
VISIN
Agosto 2014
NERVIO PTICO
El nervio ptico est formado por ms de
1 milln de axones.
Se originan en las clulas ganglionares
de la retina.
Se extienden hacia el cuerpo geniculado
lateral, el colculo superior, el hipotlamo
y otros centros del mesencfalo.
LOS AXONES
Intraocular
(1mm):
preliminar,
laminar y
retrolaminar.
Intraorbitaria
(25mm).
Intracanalicular
(10 mm).
Intracraneal (10
mm).
Se conforma de 4 porciones.


rea 17 Crtex visual primario
rea 18 Crtex visual asociativo
rea 19 Crtex visual asociativo
rea 17 Crtex visual
primario
rea 18 Crtex visual
asociativo
rea 19 Crtex visual
asociativo
Prosopagnosia

La base del papiledema es una obstruccin de salida del LCR
que aumenta la PIC.
La presin subaracnoidea aumentada comprime la vena central
de la retina. Cuando la presin venosa central es mayor que la
PIO desaparecen las pulsaciones venosas en la papila.
Cuando la PIC es mayor que la PIO el flujo axoplsmico se
encuentra con un gradiente de presin inverso y se distienden
los axones de la papila.
Otras causas de edematizacin de la papila pueden ser
inflamacin, infarto del nervio ptico (NOI), infiltrado
neoplsico, Glaucoma y neuropatas hereditarias.
PAPILEDEMA

Se caracteriza por
prdida de axones y sus
clulas ganglionares
retinianas en respuesta a
una agresin celular
mortal.
La prdida de sustancia
provoca que el disco
ptico se aplane y se
vuelva plido.
Causas: Glaucoma,
episodios isqumicos,
traumatismos,
enfermedades
desmielinizantes y
compresiones tumorales.
ATROFIA PTICA