Enfermedades del

odo externo

Anatoma
EAC mide 24mm y tiene 1-
2 ml de volumen.
Porcin cartilaginosa
contiene folculos pilosos,
glndulas sebceas y
ceruminosas.
Piel del conducto seo
tiene un espesor de
0.2mm.
Cerumen previene
maceracin del conducto,
propiedades
antimicrobianas y posee
un pH cido.
Lateral, inferior y posterior
nervio auricular mayor.
Nervio de Arnold regin
sea inferior, pared
catilaginosa posterior,
membrana timpnica y fosa
auricular superior.
Fisiologa
El odo externo ayuda en la transmisin eficaz del sonido a la membrana
timpnica al servir como un resonador funcional y, en particular,
refuerza la transmisin en las frecuencias del lenguaje.
Los vellos en la regin medial del conducto, as como la profundidad y
la tortuosidad del EAC (Conducto Auditivo Externo) protegen la
membrana timpnica y las estructuras del odo medio.
Embriologa
El odo mamfero se compone de tres partes:
Externa
Media
Interna
El Odo Externo comprende el pabelln auricular, el
EAC y la membrana timpnica; deriva
embriolgicamente del primero y segundo arcos
branquiales, e incluye componentes tanto
ectodrmicos como mesodrmicos. El tejido
mesenquimatoso de los arcos est compuesto por
mesodermo paraxial y clulas de la cresta neural.
El pabelln est formado por la evolucin de las seis
protuberancias auriculares, las cuales derivan del
primero y segundo arcos branquiales.
La formacin del meato auditivo externo resulta
del crecimiento interno de una placa epitelial slida
de clulas ectodrmicas, el tapn meatal.
La membrana timpnica comienza a desarrollarse
durante la vigsima octava semana de gestacin y
surge de la regin ms medial del tapn meatal, que
con el tiempo se torna el estrato externo de la
membrana timpnica.
Microtia
Hliz y antihlix
dismrficos.
implantacin
baja, odos
cados, en copa
u con
constriccin
leve.
Deficiencia de
tejido y
deformidad
significativa.
Estructuras
del pabelln
presentes.
Odo en
Man.
Lbulo en
una posicin
anterior.
Anotia
Tratamiento
I. Reconstruccin auricular: simetra en la posicin del armazn auditivo
cartilaginoso reconstruido con el odo normal (6,7,8 costilla).
II. Transposicin del lbulo: 3 meses despus, alinear el lbulo con el armazn
cartilaginoso que fue reconstruido.
III. Injerto de piel posauricular: 3 meses despus. Se crea un surco posauricular
para que el odo pueda proyectarse lejos de la apfisis mastoides. La piel que
va a utilizarse ara el cartlago se toma de la ingle, regin baja del abdomen,
nalga, espalda o surco posauricular contralateral.
IV. Reconstruccin del trago y eliminacin del tejido blando.
http://microtiaearsurgery.com/treatment-microtia-ear-surgery/rib-cartilage-ear-surgery
https://www.youtube.com/watch?v=DCO5DJDHnlc
Atresia y estenosis del conducto auditivo
Las anomalas congnitas van desde la estenosis leve a la atresia completa.
El colesteatoma aparece cuando hay estenosis graves.
Evaluacin audiolgica por medio de mediciones conductuales o
electrofisiolgicas.
Prdida auditiva en el odo afectado, reduccin por conduccin de 50 a 70 dB.
TAC coronal y axial.
Otitis Externa
DATOS ESENCIALES PARA EL DIAGNSTICO:
Otalgia, otorrea, prurito, prdida auditiva, antecedente de exposicin a agua.
Pabelln y conducto hipersensibles; eritema, edema y detritos purulentos en el
conducto.
Cultivo para casos resistentes.

CONSIDERACIONES GENERALES
La otitis externa es un proceso inflamatorio e infeccioso del EAC.
Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus son los microorganismos
aislados con mayor frecuencia.
Otros agentes patgenos detectados de modo menos habitual incluyen Proteus,
Staphylococcus epidermidis, difteroides y Escherichia coli.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas: son variables dependiendo de la etapa y la extensin. El
diagnstico clnico se deduce por los datos esenciales: presencia de
otalgia, otorrea, plenitud auricular, prurito, hipersensibilidad a la
palpacin y grados variables de oclusin del EAC (por edema y detritos).
Signos de la otitis externa: dolor al tirar del pabelln, eritema, edema,
otorrea, formacin de costras y, en la enfermedad ms avanzada,
linfadenopata de los ganglios linfticos cervicales anteriores y
periauriculares.
Los cambios de la piel por celulitis tambin pueden estar presentes. En la
etapa crnica, la piel del EAC tal vez se encuentre engrosada.
TRATAMIENTO
El Tx incluye desbridamiento atraumtico meticuloso del EAC con ayuda
de un microscopio.
Analgesia: AINEs, opioides o preparaciones de esteroides tpicos.
Las gotas ticas que son antispticas, acidificantes o antibiticas (o
cualquier combinacin de stas tras limpiarlo por completo) se usan si el
grado de estenosis del conducto es grave.
Las preparaciones de polimixina B y neomicina se usan en combinacin en
el tratamiento de infecciones por S. aureus y P. aeruginosa.
Ofloxacina y ciprofloxacina son antibiticos que se utilizan solos contra
los agentes patgenos encontrados en la otitis externa.
Para la otitis externa crnica, debe instruirse a los pacientes respecto de
evitar la manipulacin del EAC y la exposicin al agua si tienen
antecedentes de otitis externa recurrente.
Otomicosis
DATOS ESENCIALES PARA EL DIAGNSTICO:
Prurito, otalgia, otorrea, plenitud, prdida auditiva, sin respuesta a los
antibiticos tpicos.
Elementos micticos a la exploracin fsica.
Preparacin de hidrxido de potasio (KOH) o cultivo mictico positivo.

CONSIDERACIONES GENERALES
La otomicosis es un proceso inflamatorio del conducto auditivo externo
debido a infeccin con hongos y origina ms de 9% de los diagnsticos de
otitis externa.
En 80% de los casos, el agente etiolgico es Aspergillus, mientras Candida
es el siguiente hongo aislado con ms frecuencia.
Otros agentes patgenos micticos incluyen Phycomycetes, Rhizopus,
Actinomyces y Penicillium.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los individuos con otomicosis se presentan casi siempre con prurito, sensacin
de plenitud auricular y otorrea, y quiz tambin se quejen de otalgia y
reduccin de la audicin.
La prdida auditiva vinculada con otomicosis por lo regular resulta de la
acumulacin de detritos micticos.
La otoscopia con frecuencia revela micelas, que establecen el diagnstico.
El EAC tal vez se encuentre eritematoso y los detritos micticos pueden ser
blancos, grisceos o negros.
Es caracterstico que el paciente haya usado antibacterianos tpicos sin
respuesta significativa. El diagnstico puede confirmarse al identificar
elementos micticos en una preparacin de KOH o por cultivo mictico positivo.
TRATAMIENTO
El Tx incluye limpieza y desbridamiento del EAC, acidificacin del
conducto y aplicacin de antimicticos.
Los antimicticos inespecficos incluyen timerosal y violeta de genciana.
Los antimicticos especficos comprenden clotrimazol, nistatina (gotas
ticas o polvo) y ketoconazol (Itraconazol es el nico antimictico de
utilizacin oral eficaz contra Aspergillus).
Osteomielitis de la base del crneo
DATOS ESENCIALES PARA EL DIAGNSTICO:
Pacientes inmunodeficientes con otalgia intensa, otorrea, prdida auditiva,
plenitud y prurito.
Edema y eritema del EAC, tejido de granulacin en la unin
osteocartilaginosa, neuropatas craneales en etapas avanzadas.
Velocidad de sedimentacin eritroctica (ESR) o protena C reactiva (CRP).
Cultivo de EAC. La CT, la imagen por resonancia magntica (MRI) y los
rastreos seos son diagnsticos; rastreo con galio para dar seguimiento a la
curacin.

CONSIDERACIONES GENERALES
La osteomielitis de la base del crneo, tambin conocida como otitis externa
maligna u otitis externa necrosante, es una infeccin bacteriana del EAC y de
la base del crneo.
Este proceso patolgico se observa con mayor frecuencia en diabticos de
edad avanzada y en sujetos inmunodeficientes.
Es comn que inicie como una otitis externa que progresa hasta afectar el
hueso temporal, y puede progresar a meningitis fatal, septicemia y muerte.
MANIFESTACIONES CLNICAS
A. Signos y sntomas
Mientras la enfermedad avanza hasta involucrar el hueso temporal, se
observa tejido de granulacin en el piso del EAC en la unin
osteocartilaginosa. Con posible edema, linfadenopata periauricular y
trismo o rigidez muscular. El nervio facial es el par craneal afectado con
mayor frecuencia.
B. Pruebas diagnsticas
Es necesario obtener cultivos y sensibilidad para ayudar a seleccionar los
antibiticos apropiados. Los rastreos seos son sensibles para buscar
afeccin sea, pero son inespecficos.
TRATAMIENTO
Los antibiticos parenterales a largo plazo son el tratamiento de eleccin.
Pueden utilizarse los aminoglucsidos (p. ej., tobramicina) y los antibiticos
lactmicos antiseudomonas, que incluyen piperacilina, ticarcilinao
ceftazidima; y algunos mdicos recomiendan el uso de fluoroquinolonas
ambulatorias, como ciprofloxacina u ofloxacina.
El control de la hiperglucemia y la inmunosupresin son necesarios para
maximizar el tratamiento.
El desbridamiento quirrgico tal vez se requiera con objeto de retirar el
tejido necrtico y se ha descrito el uso de oxgeno hiperbrico en casos
resistentes a antibiticos, con resultados variables.
En un esfuerzo por prevenir la osteomielitis de la base del crneo, todos los
pacientes diabticos e inmunodeficientes deben recibir seguimiento cercano
y tratarse de manera enrgica si se presentan con sntomas propios de la
otitis externa.
Cuerpos extraos
Se da tanto en nios como adultos.
Borradores, pldoras, bateras e
insectos.
Dolor, prurito, reduccin auditiva por
conduccin o sangrado.
Puede originar infeccin y formacin
de tejido de granulacin.
Bateras necrosis por licuefaccin,
lesin por bajo voltaje o necrosis por
presin de la piel o membrana
timpnica.
Mediante un microscopio quirrgico e
instrumentacin adecuada.