EVALUACIN DEL

EVALUACIN DEL
RECIN NACIDO
RECIN NACIDO
NORMAL
NORMAL
Departamento de
Departamento de
Neonatologia
Neonatologia
Hospital Belen de Tr!illo
Hospital Belen de Tr!illo
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN

"ACTORE# $ERI$ARTO %UE

"ACTORE# $ERI$ARTO %UE
A"ECTAN AL RECIN NACIDO
A"ECTAN AL RECIN NACIDO

CAMBIO# "I#IOL&ICO# DEL

CAMBIO# "I#IOL&ICO# DEL
RECIN NACIDO
RECIN NACIDO

REANIMACIN NEONATAL
REANIMACIN NEONATAL

E'AMEN "(#ICO ) VALORACIN DE

E'AMEN "(#ICO ) VALORACIN DE
LA EDAD &E#TACIONAL
LA EDAD &E#TACIONAL

RECOMENDACIONE# A LO#
RECOMENDACIONE# A LO#
$ADRE#
$ADRE#
"ACTORE# $ERI*$ARTO
"ACTORE# $ERI*$ARTO
%UE A"ECTAN AL RECIN
%UE A"ECTAN AL RECIN
NACIDO
NACIDO

Anti+ipa+i,n -
prepara+i,n ade+ada

Mane!o
interdis+ipilnario
entre el pediatra - el
o.stetra

Comni+a+i,n
e/e+ti0a +on la madre

Conslta pedi1tri+a
pre+on+ep+ional -
prenatal
"a+tores de Riesgo
"a+tores de Riesgo
$reparto
$reparto
Diabetes gestacional Diabetes gestacional Embarazo postrmino Embarazo postrmino
HIE HIE Embarazo mltiple Embarazo mltiple
HTA Crnica HTA Crnica Discrepancia tamao Fechas Discrepancia tamao Fechas
Enfermea materna crnica Enfermea materna crnica Farmacoterapia ! "itio# $g# etc % Farmacoterapia ! "itio# $g# etc %
Anemia o Isoinm&nizacin Anemia o Isoinm&nizacin Ab&so materno e s&stancias Ab&so materno e s&stancias
$&erte Fetal o neonatal pre'ia $&erte Fetal o neonatal pre'ia $alformacin fetal $alformacin fetal
Hemorragia el (o o )er trimestre Hemorragia el (o o )er trimestre Dismin&cin e la acti'ia fetal Dismin&cin e la acti'ia fetal
Infeccin materna Infeccin materna A&sencia e controles prenatales A&sencia e controles prenatales
*olihiramnios *olihiramnios Ea +,- o .)/ aos Ea +,- o .)/ aos
0ligohiramnios 0ligohiramnios 1a2o ni'el socioeconmico 1a2o ni'el socioeconmico
3&pt&ra premat&ra e membranas 3&pt&ra premat&ra e membranas $ares solteras $ares solteras
"a+tores de Riesgo
"a+tores de Riesgo
Intraparto
Intraparto
Ces4rea e &rgencia *atrones e FCF no tran5&ilizaores
*arto instr&mentao 6so e anestesia general
*resentacin anormal Tetania &terina
Traba2o e parto premat&ro "75&io amnitico teio e meconio
*arto en e8p&lsi'o *rolapso e corn
Corioamnionitis *lacenta pre'ia
3&pt&ra premat&ra e
membranas
9arcticos aministraos a la mare
entro e las : horas antes el parto
Traba2o e parto prolongao
!.(: horas%
;eg&no estaio el traba2o e
parto prolongao !.( horas%
1raicaria fetal Abr&ptio premat&ro e la placenta
"a+tores de Riesgo
"a+tores de Riesgo
$osparto
$osparto
$ala aaptacin neonatal 9o s&ministrar lactancia materna
;core e Apgar ba2o !+<% $ala cobert&ra e 'ac&nacin
*resencia e malformaciones 1eb no eseao
9ecesia e reanimacin
a'anzaa
$are fallecia o en &nia e
c&iao cr7tico
1a2o ni'el socioeconmico 1eb premat&ro
E#TRATE&IA#
E#TRATE&IA#

Entrenar .ien al personal

Campa2as para el +ontrol ra+ional de la

natalidad

Es3emas ade+ados de 0a+na+i,n

A+ido /,li+o

E0itar el +onsmo de sstan+ias t,4i+as

En/ati5ar en la importan+ia de los

+ontoles prenatales6 las e+ogra/7as - el
tami5a!e de en/ermedades

Aten+i,n del parto en instit+iones de

sald
CAMBIO# "I#IOL&ICO#
CAMBIO# "I#IOL&ICO#
DEL RECIN NACIDO
DEL RECIN NACIDO

El paso a la 0ida e4traterina +ono+ido +omo

TRANSICIN6 es a.rpto para el re+i8n
na+ido

La gran ma-or7a lo logra ade+adamente

De.e reempla5ar la /n+i,n de la pla+enta -

sar ss plmones para lle0ar O9 a ss te!idos

Al na+er6 los di/erentes est7mlos 3e re+i.e

el neonato le a-dan a +omen5ar la
respira+i,n

$asa de la +ir+la+i,n /etal a la +ir+la+i,n

normal
CAMBIO# "I#IOL&ICO#
CAMBIO# "I#IOL&ICO#
DEL RECIN NACIDO
DEL RECIN NACIDO

Antes del na+imiento n :;< del =!o

sang7neo 0a a los plmones6 el resto
0a a tra08s del d+ts arterioso >a+ia
la aorta

Los al08olos est1n e4pandidos pero

llenos de l73ido - mal per/ndidos

Al pin5arse el +ord,n m.ili+al se

amenta la presi,n arterial sist8mi+a6
se a+ti0an los 3imiorre+eptores - se
desen+adena la respira+i,n
CAMBIO# "I#IOL&ICO#
CAMBIO# "I#IOL&ICO#
DEL RECIN NACIDO
DEL RECIN NACIDO

#e rea.sor.e el
l73ido al0eolar6 se
prod+e
sr/a+tante

Dismin-e la $CO9
- amenta la $O9 -
el pH

Dismin-e la
resisten+ia 0as+lar
plmonar - se
0asodilatan los
+apilares al0eolares
CAMBIO# "I#IOL&ICO#
CAMBIO# "I#IOL&ICO#
DEL RECIN NACIDO
DEL RECIN NACIDO
#e amenta el =!o
sang7neo plmonar - el
retorno 0enoso a la
ar7+la
I53ierda logrando ma-or
presi,n 3e en la ar7+la
dere+>a
Cierre del /oramen o0al -
el +ierre del d+ts por el
Cese del +orto+ir+ito de
dere+>a a i53ierda
TRAN#ICIN ANORMAL
TRAN#ICIN ANORMAL

El RN no respira lo s?+iente de.ido a

.lo3eo en la 07a a8rea @ $or e!A
me+onioB

Hipotensi,n sist8mi+a6 por p8rdida de

sangre e4+esi0a o dismin+i,n en el
inotropismo - +ronotropismo por
>ipo4ia

Constri++i,n sostenida de las

arteriolas plmonares por na
>ipertensi,n plmonar persistente
TRAN#ICIN ANORMAL
TRAN#ICIN ANORMAL

Al interrmpirse la se+en+ia de la
transi+i,n6 el neonato redistri.-e el =!o

#i la in!ria persiste >a- dis/n+i,n

mio+1rdi+a6 da2o +ere.ral e in+lso la
merte

ASFIXIA PERINATAL:
Hipoxemia + Acidosis Metablica +
Hipercapnia
- Cianosis - Hipotensin
- Bradicardia - Hipotona
- Depresin del esfuerzo respiratorio por hipoxia
cerebral
TRAN#ICIN ANORMAL
TRAN#ICIN ANORMAL

El primer signo 0ital 3e se altera en

presen+ia de la as?4ia perinatal es la
respira+i,n

Lego de 0arios intentos r1pidos para

respirar >a- n periodo de apnea
primaria6 drante el +al la estimla+i,n
del RN pede resta.le+er la respira+i,n

#i la >ipo4ia +ontina6 el neonato entra en

n periodo de apnea secundaria -
re3erir1 manio.ras de reanima+i,n
neonatal
E4amen "7si+o - Valora+i,n
E4amen "7si+o - Valora+i,n
de la Edad &esta+ional
de la Edad &esta+ional

De.e ser .re0e

Apgar

Caprro A C +riterios
mor/ol,gi+os

Caprro B D +riterios
@E 9 nerol,gi+osB

Al resltado se le sma
la +onstante 9;F - se
di0ide entre D G E& en
#emH

RN sano - m1s de :9
>oras de 0idaA
Caprro B
Caprro
Caprro
Ballard
Ballard
Gardner SL, Merenstein GB. Hanbook
of Nonatal Intensive Care 4th Ed. 199!
"" #1$99.
Valora+i,n de la Edad
Valora+i,n de la Edad
&esta+ional
&esta+ional

Una /orma de Isimpli?+arJ la

estima+i,n de la edad gesta+ional6
se >a+e midiendo la longitd del
pi86 sa.iendo 3e mide F6C +m a la
semana 9C - amenta : +m por
mes >asta la semana KFH

$or e!emploA si el pi8 mide L +m la

edad gesta+ional apro4imada ser7a
K: semanasH
Valores Atropom8tri+os
Valores Atropom8tri+os

La talla estar1 entre FL - CF+m

El per7metro +e/1li+o entre K96C -

KD6C+m

El per7metro tor1+i+o 9+m menos 3e

el per7metro +e/1li+oH

El Re+i8n Na+ido se +lasi?+a segMn s

peso enA grande, adecuado o pequeo
para la edad gesta+ional6 de a+erdo a
s posi+i,n entre el per+entil :; - el N;
segMn las ta.las adaptadas de
L.+>en+oH
E4amen "7si+o del Re+i8n
E4amen "7si+o del Re+i8n
Na+ido
Na+ido

Re0ela m1s altera+iones 3e +al3ier otro

e4amen /7si+o posterior en la 0idaH

$ermite pre0enir6 disminir se+elas6

tran3ili5a a los padres6 se toman medidas
oportnasH

#e >a+e desde el na+imiento6 pero se de.e

reali5ar de manera m1s +almada -
detallada a las :9 >oras de 0idaH

En presen+ia de los padres para

tran3ili5arlos6 resol0er ddas - >a+er
peri+ltraH

Ha+erlo de manera met,di+a - en ordenH

E4amen "7si+o del Re+i8n
E4amen "7si+o del Re+i8n
Na+ido
Na+ido

Inspe++i,n
general

$iel - ane4os

Cr1neo

O!os6 nari56
o7dos6 .o+a -
+ello

#istema
+ardio0as+lar

#istema
Respiratorio

A.domen

rganos
genitales
e4ternos

Aparato
lo+omotor

#istema ner0ioso
%
Es el e&a'en r(tinario ')s i'"ortante en la vida
de (na "ersona
%
*er'ite deter'inar el +rado de nor'alidad
anat,'i-a "or "ri'era ve. en la vida, en (n
"a-iente in-a"a. de des-ribir s(s "ro"ios
s/nto'as
%
Es el e&a'en r(tinario ')s i'"ortante en la vida
de (na "ersona
%
*er'ite deter'inar el +rado de nor'alidad
anat,'i-a "or "ri'era ve. en la vida, en (n
"a-iente in-a"a. de des-ribir s(s "ro"ios
s/nto'as
ATENCIN INTEGRAL
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DEL RECIN NACIDO
DEL RECIN NACIDO
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
%
Es el "ri'er e&a'en f/si-o 0(e se reali.a en sala
de "arto "ara dete-tar!
ano'al/as i'"ortantes,
tra('atis'os al na-i'iento 12o
trastornos -ardiorres"iratorios
0(e "odr/an -o'"ro'eter la ada"ta-i,n nor'al a
la vida e&tra(terina
%
Es el "ri'er e&a'en f/si-o 0(e se reali.a en sala
de "arto "ara dete-tar!
ano'al/as i'"ortantes,
tra('atis'os al na-i'iento 12o
trastornos -ardiorres"iratorios
0(e "odr/an -o'"ro'eter la ada"ta-i,n nor'al a
la vida e&tra(terina
ATENCIN INTEGRAL
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DEL RECIN NACIDO
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
%
Este e&a'en en sala de
"artos debe reali.arse ba3o
(na f(ente de -alor radiante
"ara evitar la "4rdida
e&-esiva de -alor
%
La "ri'era eval(a-i,n 0(e
se deba reali.ar es la
valora-i,n de 5"+ar al
'in(to 1 a los 6 'in(tos de
vida
%
Este e&a'en en sala de
"artos debe reali.arse ba3o
(na f(ente de -alor radiante
"ara evitar la "4rdida
e&-esiva de -alor
%
La "ri'era eval(a-i,n 0(e
se deba reali.ar es la
valora-i,n de 5"+ar al
'in(to 1 a los 6 'in(tos de
vida
ATENCIN INTEGRAL
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DEL RECIN NACIDO
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
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ATENCIN INTEGRAL
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DEL RECIN NACIDO
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
INSPECCIN
INSPECCIN
EL COLOR
EL COLOR
%
Es &n importante inicaor e la f&ncin
cariorrespiratoria el nio!a%= "o normal es &n color
rosao generalizao o a men&o &na iscreta cianosis
e manos > pies=
%
"a cianosis generalizaa
p&ee inicar &na
enfermea cariaca o
p&lmonar importante
EL COLOR
EL COLOR
%
Es &n importante inicaor e la f&ncin
cariorrespiratoria el nio!a%= "o normal es &n color
rosao generalizao o a men&o &na iscreta cianosis
e manos > pies=
%
"a cianosis generalizaa
p&ee inicar &na
enfermea cariaca o
p&lmonar importante
ATENCIN INTEGRAL
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DEL RECIN NACIDO
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
%
El color 'ere !nio!a%
teio e meconio%
ebe alertar sobre los
riesgos el recin
nacio asfi8iao o con
s&frimiento fetal ag&o
o crnico
%
El color 'ere !nio!a%
teio e meconio%
ebe alertar sobre los
riesgos el recin
nacio asfi8iao o con
s&frimiento fetal ag&o
o crnico
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DEL RECIN NACIDO
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
%
"a paliez en el 39
"a paliez en el 39


p&ee inicar &na
p&ee inicar &na


posible hemorragia
posible hemorragia


ag&a# a&n5&e la
ag&a# a&n5&e la


hipo8ia > la aciosis
hipo8ia > la aciosis


tambin p&ee
tambin p&ee


manifestarse as7
manifestarse as7
CARDIOPULMONAR
CARDIOPULMONAR
%
La fre-(en-ia res"iratoria nor'al es entre
47 1 87 "or 'in(to. Los 9N son
res"iradores "eri,di-os ')s 0(e re+(lares,
es"e-ial'ente los "re'at(ros, 1 "(eden
"resentar "e0(e:as "a(sas no 'a1ores de
6$17 se+(ndos
CARDIOPULMONAR
CARDIOPULMONAR
%
La fre-(en-ia res"iratoria nor'al es entre
47 1 87 "or 'in(to. Los 9N son
res"iradores "eri,di-os ')s 0(e re+(lares,
es"e-ial'ente los "re'at(ros, 1 "(eden
"resentar "e0(e:as "a(sas no 'a1ores de
6$17 se+(ndos
ATENCIN INTEGRAL
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DEL RECIN NACIDO
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
CARDIOPULMONAR
CARDIOPULMONAR
%
En el 9N nor'al no debe
e&istir 0(e3ido es"iratorio,
ni aleteo nasal, al llorar,
%
Los "re'at(ros, "(eden
tener retra--i,n tor)-i-a
dis-reta s(bdiafra+')ti-a
1 esternal.
CARDIOPULMONAR
CARDIOPULMONAR
%
En el 9N nor'al no debe
e&istir 0(e3ido es"iratorio,
ni aleteo nasal, al llorar,
%
Los "re'at(ros, "(eden
tener retra--i,n tor)-i-a
dis-reta s(bdiafra+')ti-a
1 esternal.
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DEL RECIN NACIDO
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
RESPIRATORIO
RESPIRATORIO
La a(s-(lta-i,n del t,ra& revela!
%
La bilateralidad de los r(idos res"iratorios
%
La "resen-ia o a(sen-ia de ron-(s ,
sibilan-ias 1
%
La fa-ilidad -on 0(e se a(s-(ltan los r(idos
-ardia-os, as/ -o'o si 4stos se a(s-(ltan a
la dere-ha o la I.0(ierda
RESPIRATORIO
RESPIRATORIO
La a(s-(lta-i,n del t,ra& revela!
%
La bilateralidad de los r(idos res"iratorios
%
La "resen-ia o a(sen-ia de ron-(s ,
sibilan-ias 1
%
La fa-ilidad -on 0(e se a(s-(ltan los r(idos
-ardia-os, as/ -o'o si 4stos se a(s-(ltan a
la dere-ha o la I.0(ierda
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DEL RECIN NACIDO
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
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RESPIRATORIO
RESPIRATORIO
%
La atresia de -oanas
se des-arta observando
-o'o 'ovili.a (na bri.na
de al+od,n el aire 0(e sale
de la nari. o introd(-iendo (n -at4ter de
s(--i,n a trav4s de -ada narina ha-ia el
esto'a+o
RESPIRATORIO
RESPIRATORIO
%
La atresia de -oanas
se des-arta observando
-o'o 'ovili.a (na bri.na
de al+od,n el aire 0(e sale
de la nari. o introd(-iendo (n -at4ter de
s(--i,n a trav4s de -ada narina ha-ia el
esto'a+o
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
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CARDIOPULMONAR
CARDIOPULMONAR
%
La fre-(en-ia -ardia-a nor'al en
re"oso habit(al'ente -orres"onde a
1;7$187 'in(tos, "ero tiene (n ran+o
entre 97$196 "or 'in(to 1 var/a -on los
-a'bios de a-tividad del 9N
CARDIOPULMONAR
CARDIOPULMONAR
%
La fre-(en-ia -ardia-a nor'al en
re"oso habit(al'ente -orres"onde a
1;7$187 'in(tos, "ero tiene (n ran+o
entre 97$196 "or 'in(to 1 var/a -on los
-a'bios de a-tividad del 9N
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
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ABDOMEN
ABDOMEN
%
Se ins"e--iona el abdo'en en b(s-a de
"rot(beran-ias 0(e "(eden ser
se-(ndarias a t('ora-iones abdo'inales o
-on-avidades "or des"la.a'iento del
-ontenido abdo'inal 0(e ha-en "ensar en
(na hernia
diafra+')ti-a
ABDOMEN
ABDOMEN
%
Se ins"e--iona el abdo'en en b(s-a de
"rot(beran-ias 0(e "(eden ser
se-(ndarias a t('ora-iones abdo'inales o
-on-avidades "or des"la.a'iento del
-ontenido abdo'inal 0(e ha-en "ensar en
(na hernia
diafra+')ti-a
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
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ABDOMEN
ABDOMEN
%
Los ,r+anos abdo'inales son f)-il'ente
"al"ables d(rante 4ste "er/odo.
%
La introd(--i,n de (na sonda oro +)stri-a 1 la
as"ira-i,n de l/0(ido +)stri-o des-arta la atresia
de es,fa+o 1 la as"ira-i,n de ')s de ;7 a <7 --
de l/0(ido +)stri-o "(ede ha-er sos"e-har (na
obstr(--i,n intestinal alta,
%
Corroborar la "er'eabilidad
del ano 1a sea introd(-iendo
(na sonda o el ter','etro
ABDOMEN
ABDOMEN
%
Los ,r+anos abdo'inales son f)-il'ente
"al"ables d(rante 4ste "er/odo.
%
La introd(--i,n de (na sonda oro +)stri-a 1 la
as"ira-i,n de l/0(ido +)stri-o des-arta la atresia
de es,fa+o 1 la as"ira-i,n de ')s de ;7 a <7 --
de l/0(ido +)stri-o "(ede ha-er sos"e-har (na
obstr(--i,n intestinal alta,
%
Corroborar la "er'eabilidad
del ano 1a sea introd(-iendo
(na sonda o el ter','etro
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DEL RECIN NACIDO
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
GENITALES
GENITALES
%
Se e&a'inan "ara
des-artar +enitales
a'bi+(os antes de indi-ar
a los "adres el se&o, as/
-o'o la "resen-ia de
'alfor'a-iones o
defor'a-iones
GENITALES
GENITALES
%
Se e&a'inan "ara
des-artar +enitales
a'bi+(os antes de indi-ar
a los "adres el se&o, as/
-o'o la "resen-ia de
'alfor'a-iones o
defor'a-iones
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
ANTROPOMETRA
ANTROPOMETRA
*eso, talla, -ir-(nferen-ia -ef)li-a
ANTROPOMETRA
ANTROPOMETRA
*eso, talla, -ir-(nferen-ia -ef)li-a
ATENCIN INTEGRAL
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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS
E4amen "7si+o del Re+i8n
E4amen "7si+o del Re+i8n
Na+ido
Na+ido
Re+omenda+iones a los
Re+omenda+iones a los
$adres
$adres

Toda la /amilia >a+e parte del entorno 3e

rodea al ne0o .e.8H

Estimlar el +ompromiso a+ti0o de toda la

/amilia para la +rian5a del re+i8n na+idoH

La+tan+ia materna e4+lsi0a - a li.re

demanda6 por lo menos >asta los L meses de
edadH

Cer+iorarse 3e la t8+ni+a alimentaria es

ade+adaH

Ense2ar a los padres los signos de alarma

3e indi+a la estrategia AIE$IH
Re+omenda+iones a los
Re+omenda+iones a los
$adres
$adres
Re+omenda+iones a los
Re+omenda+iones a los
$adres
$adres

Es3ema de 0a+na+i,nH

T#H neonatal al Lto d7aH

Asistir a los +ontroles de

+re+imiento - desarrolloH

Cidados del om.ligo - la pielH

La ropa del .e.8H

I+teri+ia o +ianosisH

La /orma de >a.larle6 a+ari+iarlo6

.a2arloH
I
I
Es m1s /1+il
Es m1s /1+il
o.tener lo 3e se
o.tener lo 3e se
desea +on na
desea +on na
sonrisa 3e +on la
sonrisa 3e +on la
pnta de la
pnta de la
espadaJ
espadaJ
#>aOespeare
#>aOespeare