HIPONATREMIA

IP1 Granados Marn Jaime Claudio

Coordinador Dr. Garcia Frade Ruiz Luis Fernando
Dr Bonnin
R1MI Lizeth Carrillo
LIQUIDOS CORPORALES

SOLVENTE: agua
grasa


SOLUTO: sales
azcares
aminocidos
gases

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC.
PREZ
1
, J. ALVARRUIZ
2
, A. LOSA
3
, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS,
F. LLAMAS, C. GMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA

LIQUIDO CORPORAL TOTAL
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC. PREZ
1
, J. ALVARRUIZ
2
, A. LOSA
3
,
M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS, F. LLAMAS, C. GMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA


FACTORES QUE LOS MODIFICAN


OBESIDAD

SEXO

EDAD


HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC.
PREZ
1
, J. ALVARRUIZ
2
, A. LOSA
3
, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS,
F. LLAMAS, C. GMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA

AGUA CORPORAL TOTAL
GARCA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23: 138-50
INGRESOS Y EGRESOS
metabolismo
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC.
PREZ
1
, J. ALVARRUIZ
2
, A. LOSA
3
, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS,
F. LLAMAS, C. GMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA

EGRESOS DE AGUA
Sensibles:
o Orina - - - - - - - - - 1400 ml
o Heces - - - - - - - - - 100 ml
o Sudor - - - - - - - - - 100 ml

Insensibles:
o Difusin por piel - - - - 350 ml
o Respiracin - - - - - - - 350 ml

Total -------------- 2300 ml
INGRESOS Y EGRESOS


HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC.
PREZ
1
, J. ALVARRUIZ
2
, A. LOSA
3
, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS,
F. LLAMAS, C. GMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA

EXTRACELULAR

Liquido intersticial

Plasma sangre

Cefalorraqudeo

Intraocular

Aparato gastrointestinal

Espacios potenciales


COMPARTIMENTOS
COMPONENTES


ELECTRLITOS.- puestos en solucin
se ionizan.


NO ELECTRLITOS.- no se ionizan
COMPOSICIN DEL PLASMA
Liquido intracelular
Liquido extracelular
K
Na
Cl
Ca
Proteinas
Liquido extracelular
CONCENTRACIONES ELECTROLITICAS
INTRACELULARES

Sodio 14 mEq

Potasio 140

Calcio 0

Cloro 4
EXTRACELULARES

142

4.2

1.3

104
Sodio
Principal Ion extracelular el cual se encuentra en
concentraciones de 136- 145 mEq / L de plasma

Eliminacin por va renal

Cambios en la osmolaridad
= 2(Na
+
mEq/L) +
Glucosa mg/100ml
18
+
BUN mg/100ml
2.8

Hiponatremia

Concentracin de Sodio srico en cantidad igual o menor
de 135 mEq / L
Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional,
la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO
DEL AGUA

Deficiente ingestin de sodio
Perdida excesiva de sodio
Aporte excesivo de agua
Eliminacin anormal de lquidos orgnicos


Tipos de hiponatremia
Pseudohiponatremia o ficticia

Dilucional

Deplecional

Redistribucin

Afeccin neurolgica

Segn la velocidad de los cambios se presenta o no
tolerancia, existiendo adaptacin cerebral:


AGUDA
CRONICA
Cuadro clnico


Somnolencia
Nauseas
Vomito
Cefalea
Calambres
Anorexia



Disminucin de ROTS
Convulsiones
Edema pulmonar
Paro respiratorio
Infarto
Muerte cerebral
Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Nm. 2. 138-150
HORACIO J. ANDROGU. HYPONATREMIA. THE
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000;
Vol.. 342. Nm.. 21: 1581-89
Clasificacin


Volemia

Osmolaridad
Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe
de hacer es conocer la Osmolaridad srica:

< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotnica

280 295 mOsm/L = Hiponatremia isotnica

> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertnica
CLASIFICACIN
LANGE; DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46 EDICIN
Hipotnica - Hipovolemica
Osmolaridad plasmtica menor a 280 mOsm

Renales


-Sndrome disminucin de
-Diurticos sodio neuronal
-IECA -Nefropata perdedora
de sal


Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Nm. 2. 138-150
Extrarenales

- Sudoracion
- Secuestro a tercer espacio
- Perdidas gastrointestinales

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Nm. 2. 138-150
Hipotnica - Hipovolemica
Hipotnica - Euvolemica

Sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica
Postoperatoria
Hipotiroidismo
Polidipsia Psicgena
Enfermedad de Addison
Vigorexia


Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Nm. 2. 138-150
SIADH
El sndrome es la causa ms comn y cursa con
liberacin sostenida y no regulada de ADH

a) hiponatremia dilucional
b) excrecin renal de sodio mantenida
c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmtica
d) se han excluido otros problemas
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Hipotnica- Hipervolemica
En estados edematosos


Insuficiencia Hepatica
Insuficiencia cardica congestiva
Sindrome nefrotico
Insuficiencia renal

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Nm. 2. 138-150
Isotnica
Por eliminacion excesiva de protenas


Mieloma Mltiple
Dislipidemia

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Hipertnica
Hiperglucemia
Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
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Descartar mediante la medicin de la osmolalidad, lpidos
sanguneos y glucosa en sangre.

Suele presentarse en caso de hiperlipidmia e
hiperproteinmia.




Hipertonica
HARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER
HALSER LONGO; MC GRAW HILL; 16 EDICIN
Correccin y Tratamiento
Riesgo de desmielinizacin osmtica
Estimar rango de correccin
Mtodo Optimo
Estimar el dficit de sodio

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Nm. 2. 138-150

Dficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado Na real)




Cambio en el sodio srico = Infusin Na Na srico
ACT + 1
TRATAMIENTO

Dficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 118) = 245 mEq/L

Cambio en el sodio srico = 513 118 = 9.1 mEq/L
42 + 1

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23.
Nm. 2. 138-150
HIPONATREMIA
AGUDA
(< 48h)

Hiponatremia
sintomtica de tiempo
desconocido
Hiponatremia Crnica
(>48h)
Solucin
administrada:
Sol hipertnica al 3%
administrada de 1-2 ml
/kg /h para aumentar
hasta 2mEq/L/h , hasta la
desaparicin de los
sntomas.
Solucin hipertnica al
3%, para aumentar
1.5mEq/L/h hasta la
desaparicin de los
sntomas.
De acuerdo al subtipo y
causa de la
hiponatremia. Para
aumentar < 8mEq/L/da y
no ms de 19 mEq en
48h
Observaciones Se puede administrar
diurticos de asa de
manera concomitante
para reducir la expansin
de lquido extracelular.


Vigilancia del estado
neurolgico.
Monitorizacin horaria
del sodio.
Alto riesgo de
desmielinizacin
osmtica por correccin
rpida de sodio.
Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Nm. 2. 138-150
Hipotnica - Hipovolemica
Utilizar solucin isotnica
Tratar la causa etiolgica
Monitorizar sodio
Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Nm. 2. 138-150
Hipotnica - Euvolemica
Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Nm. 2. 138-150
SIADH

1. Restriccin de lquidos (menos de 500 a 1000 ml / da).
2. Tratamiento de la causa desencadenante.
3. Furosemida 40-80 mg/da
4. Demeclociclina 300 600 mg por dia.
5. Monitorizacin del sodio srico.
6. Carbonato de litio 0,9 g/da
Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
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Hipotnica - Hipervolemica

1. Restriccin de sal y lquidos . Lquidos < 1000 ml / dia.
2. Na < 70 mmol / da.
3. Diurticos ahorradores de potasio.
4. Hemodilisis
5. Monitorizacin del sodio srico.

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Nm. 2. 138-150
TIPOS DE SOLUCIONES


o ISOTNICAS 300 mOsm/l.

o HIPOTNICAS

o HIPERTNICAS


SOLUCIONES
Glucosa 5%
Fisiolgica (NaCl 0.9%)
Mixta.

Salina 0.5%
Glucosada 0.9%
NaCl al 2.9%
Glucosada 8%
SOLUCION ISOTNICA
SOLUCION HIPOTNICA
SOLUCION HIPERTNICA
Complicaciones
Desmielinizacin Osmtica

No elevar el Sodio serico en cantidades mayores
de:

12 mEq / L en 24 hrs
19 mEq / L en 48 hrs
0.5 mEq / L por Hora

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Nm. 2. 138-150
Hipernatremia
Se considera una concentracin plasmtica de sodio
superior a 148 mEq/L.

a) insuficiente accin de la ADH

b) prdidas excesivas de agua en relacin con el sodio

c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia,
hiperaldosteronismo primario)
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Prdidas de agua superiores a las de sodio
a) prdidas hipotnicas extrarrenales a travs de
sudacin, diarreas infantiles
b) prdidas hipotnicas a travs del rin durante la
diuresis osmtica


Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Prdida exclusiva de agua
Se crea un gradiente osmtico que induce el paso de agua
desde el espacio intracelular al extracelular
a) prdidas extrarrenales de agua a travs de la piel y la
respiracin
b) prdidas renales de agua

Diabetes inspida central
Diabetes inspida nefrognica
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Balance positivo de sodio
Por exceso de Mineralocorticoides
principalmente iatrogenico
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Cuadro clnico
Sed
Irritabilidad
Hipertonicidad muscular
Convulsiones
Coma
Muerte
Microtraumatismos vasculares

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Tratamiento
Soluciones Isotonicas
Solucin salina al 0,45% o glucosada al 5%
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Diabetes inspida central
Vasopresina acuosa, 5-10 U IM o SC cada 4-6 hrs.
Vasopresina en suspensin oleosa IM cada 24-72 hrs.
Lisinavasopresina cada 10-20 mg 3-4 hrs.
Desamino-8-D-arginina (dDAVP) 10-20 mg cada 12-24
hrs
Clorpropamida 250-500 mg/da
Clofibrato 500 mg/da
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Bibliografa
GARCA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX.
2007; 23: 138-50
ARTHUR C. GUYTON, 10A. EDICIN, CAPITULOS: 25, PAG. 319-336, 32 (465-476), 33(477-488), 34 (489-521)

FARRERAS-ROZMAN, MEDICINA INTERNA, 16 ED., ELSEVIER, VOL 2, 2009

HORACIO J. ANDROGU. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; VOL.. 342.
NM.. 21: 1581-89

HYPONATREMIA IN PATIENTS WITH CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISEASE: SIADH VERSUS CSW, BIFF F.
PALMER, TRENDS IN ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM VOL.14 NO.4 MAY/JUNE 2003

LANGE; DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46
EDICIN

HARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER HALSER LONGO; MC GRAW HILL; 16
EDICIN

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC. PREZ
1
, J.
ALVARRUIZ
2
, A. LOSA
3
, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS, F. LLAMAS, C. GMEZ.
ARCHIVOS DE MEDICINA