Anda di halaman 1dari 28

Powerpoint Templates

Page 1
Powerpoint Templates
JOURNAL READING

TATALAKSANA MODERN
ASTIGMATISMA

Andre Ferryandri S
030.08.025
Powerpoint Templates
Page 2
Pendahuluan
Astigmatisma, berasal dari bahasa Yunani merujuk pada
masalah refraksi yang mengurangi ketajaman penglihatan.

Astigmatisma mempunyai besar dan arah, atau axis, tidak
seperti masalah refraktif sfreis yang kurang akan orientasi.

Karena efek merusak penglihatan akibat astigmatisma, praktisi
oftalmologi modern telah mengembangkan berbagai metode
untuk menangai astigmatisma di level corneal dan lentikular.


Powerpoint Templates
Page 3
Secara patofisiologi, astigmatisma muncul
akibat kondisi asimetri yang khas pada
kornea anterior,
kornea posterior
lensa


Patofisiologi
cahaya
difokuskan
berbeda pada
dua meridian
Akibatnya,
gambar yang
terbentuk tidak
difokuskan ke
satu titik.
Powerpoint Templates
Page 4
Powerpoint Templates
Page 5
Beberapa level dari astigmatisma yang terdeteksi muncul pada
95% mata, meskipun pada prevalensi klinis, astigmatisma yang
signifikan bervariasi tergantung pada tingkat signifikansinya.[2].
Hampir dari setengah populasi mempunyai paling kurang
0,5D astigmatisma, 10 % 1D, dan 8% 1,5D bahkan lebih.
Prevalensi dari astigmatisma yang signifikan telah dilaporkan
bervariasi mulai dari 7,5% sampai 75%[3]. Astigmatisma
tampaknya akan bertambah semakin bertambahnya usia.[4]

Pasien dengan astigmatisma biasa mengeluhkan penglihatan
yang kabur, sering dengan garis-garis cahaya di kegelapan.
Tergantung pada axis, astigmatisma dapat juga menyebabkan
objek yang dilihat menjadi miring. Secara umum, pasien
dengan astigmatisma 1D atau lebih baru tampak signifikan.
Suatu studi menduga bahwa 20% mata dengan katarak
mempunyai astigmatisma minimal 1,5D.[5]
Powerpoint Templates
Page 6
Astigmatisma
Astigmatisma reguler : simetris pada axis dan
biasanya tampak seperti gambaran dasi dari topografi
kornea. Kekuatan dari masing-masing meridiannya
berturut pada meridian 180 derajat.
astigmatisma ireguler : Astigmatisma yang tidak
memperlihatkan gambaran simetris atau tidak sesuai
digolongkan pada.

Powerpoint Templates
Page 7
Terapi Non Bedah
Powerpoint Templates
Page 8
Terapi Non Bedah
Kacamata dan lensa kontak adalah metode paling umum untuk
mengoreksi astigmatisma. Kacamata adalah strategi paling simple
untuk koreksi dan menghindari risiko dari infeksi akibat
penggunaan lensa kontak [6] lensa spherocylindrical
menggabungkan lensa sferis dan koreksi toric, dengan 2 garis
titik focus yang dibentuk oleh 2 meridian. Ini mendifinisikan
Sturm dari conoid dengan tujuan untuk menghilangkan kebingungan
dari retina. [7]
Lensa kontak lunak ataupun keras yang permeable terhadap
gas (RGP), juga dapat mengoreksi astigmatisma. Penggunaan
lensa kontak ini perlu perhatian akan kebersihan yang baik
karena adanya peningkatan risiko infeksi dari penggunaan yang
tidak tepat. Oleh karena itu, perlu untuk menjaga agar lensa kontak
tetap bersih sesuai dengan instruksi, dan bila perlu, gunakan lensa
kontak disposable. [6]

Powerpoint Templates
Page 9
Terapi Bedah
Terapi bedah dari astigmatisma dengan insisi adalah satu dari
prosedur refraktif tertua dari oftalmologi. Namun, keratotomy
insisional tetap relevan saat ini dalam pengelolaan astigmatisme.
Insisi keratotomy astigmatis ditempatkan di meridian yang curam,
sejajar terhadap axis silinder positive. Teknik ini dapat pula
transversal (linear) atau arkuata (kira-kira di lengkungan
limbus). Pada insisi keratotomi astigmatis (KA) adalah arkuata
dan dekat dengan limbus dengan rasio coupling 1, yang berarti
derajat dari kedataran meridian insisional dan kecuraman dari
merdian adalah sama, menghasilkan keseimbangan sferis yang
tanpa perubahan.


Powerpoint Templates
Page 10
Untuk tujuan dari diskusi ini, insisi KA mempertimbangkan teknik
insisi. Insisi limbal adalah teknik yang lebih mudah dilakukan
dengan mengandalkan pachymetry yang kurang dapat stabil
dengan cepat. Semakin dekat insisi KA dengan pusat/sentral,
semakin besar perubahan astigmatis yang terjadi. Insisi modern
terbuat dari optical zone 8-10mm. maka dari itu, insisi limbal dapat
mengoreksi sekitar 3D. Kelemahan potensial lainnya keratotomi
insisional termasuk resiko perforasi, infeksi, ketidakpastian
hasil, terbentuknya astigmatisma yang ireguler, dan gangguan
dari permukaan mata.
Powerpoint Templates
Page 11
Sebelum pembedahan, diperlukan manifestasi akurat dari
refraksi, topografi ,dan keratometri. Idealnya, mereka sepakat
dalam jumlah dan sumbu silinder, namun faktor-faktor seperti
astigmatisme kornea atau lenticular posterior dapat menyebabkan
perbedaan. Ini membutuhkan pengukuran kembali, dan ahli bedah
harus percaya diri dalam validitas dari informasi sebelum
melanjutkan.
Pengguna KA biasanya dilakukan pada zona optik dari 7 mm atau
lebih. Meskipun sayatan linear lebih mudah untuk dibuat,
mereka dapat menyebabkan astigmatisma lebih teratur
daripada sayatan arkuata. Penggunaan nomogram membutuhkan
ketelitian ahli bedah untuk melacak hasil mereka dan menyesuaikan
sesuai hasilnya.[17] Pasien yang lebih muda biasanya
mengalami efek yang lebih ringan dari pasien yang lebih tua
untuk sayatan yang diberikan.

Powerpoint Templates
Page 12
Prosedur ini dilakukan di bawah mikroskop operasi dengan
pasien menatap pada cahaya atau lampu fiksasi. Ahli bedah
kemudian menandai menggunakan penanda zona optik dengan
diameter yang sesuai untuk pasien astigmatisme. Meridian yang
curam ditandai dengan pena baik menggunakan landmark atau
perangkat seperti keratoscope [18].
Untuk pengguna KA, sangat penting untuk melakukan pachymetry
pada diameter sayatan yang dimaksudkan.

Powerpoint Templates
Page 13
Jenis paling sederhana dari sayatan kornea untuk mengurangi
astigmatisma adalah sayatan katarak ditempatkan pada sumbu
curam. Meskipun ukuran sayatan telah secara bertahap menyusut
untuk mengurangi jumlah perataan kornea diinduksi, efek perataan
juga dapat digunakan untuk keuntungan dokter bedah. Pendekatan
ini memiliki keterbatasan anatomi tertentu, tergantung di mana ahli
bedah duduk dan dapat beroperasi dengan nyaman. Pengaruh
sayatan juga bervariasi, misalnya, sayatan hidung menginduksi
besar astigmatisma daripada sayatan sementara dengan lebar
yang sama [20] Ahli bedah akan mencapai hasil terbaik dengan
standarisasi dan nomogram individual untuk menentukan
astigmatisma yang diinduksi pembedahan (SIA), meskipun
perkiraan awal 0,5 D sering digunakan.

Powerpoint Templates
Page 14
Variasi lain dari manajemen astigmatisma insisional adalah dengan
menggunakan laser femtosecond untuk membuat sayatan. Laser
femtosecond yang pertama menunjukkan kemampuan untuk
mengobati tingkat tinggi astigmatisma dengan sayatan arkuata
setelah menembus keratoplasty (Gambar 1) [21]. Sejak itu telah
dilaporkan untuk bekerja di mata yang mengalami astigmatisma
tinggi. [22] Sayatan femtosecond arkuata memberikan pengurangan
besar dalam astigmatisma dari keratome mekanik dengan
misalignment yang berkurang [23]. Menurut tulisan ini, ada
kecenderungan undercorrection sistematis untuk femtosecond
postkeratoplasty KA. Sebaliknya, di mata dengan sebelum
pengupasan descemet keratoplasty endotel, ada bahaya lebih dari
koreksi berlebihan, sehingga dianjurkan untuk menggunakan kornea
host tanpa graft untuk merencanakan pengobatan [24]

Powerpoint Templates
Page 15
Powerpoint Templates
Page 16
Sayatan arkuata femtosecond mungkin menawarkan keuntungan
tambahan ketimbang sayatan manual dalam keamanan dan
potensi untuk titrasi, meskipun penelitian lebih lanjut masih
diperlukan. Kedalaman sayatan dapat diatur dengan lebih teliti,
dan bahkan mungkin untuk membuat sayatan intrastromal
yang tidak menembus epitel kornea. Efek dari sayatan arkuata
intrastromal kemudian dapat diukur dan, jika perlu, ditingkatkan
dengan membuka sayatan melalui kornea anterior dengan
instrumen seperti kait Sinskey di slit lamp. Secara teoritis, hal ini
bisa mengurangi risiko ketidaknyamanan dan infeksi karena
epitel tetap utuh.
Powerpoint Templates
Page 17
Laser femtosecond memungkinkan pemrograman yang tepat dari
sayatan arkuata, termasuk kedalaman anterior dan posterior dan
sudut sayatan. Praktek yang biasa kita lakukan adalah
meninggalkan 20 uM kornea anterior sehingga sayatan ini dapat
dibuka nanti jika efek pengobatan tambahan diperlukan. Ketika
menempatkan cincin hisap/suction ring pada kornea, penting akan
sentrasi yang hati-hati pada pupil.
Dengan diperkenalkannya laser femtosecond untuk operasi
katarak, femtosecond sayatan arkuata sekarang dapat
dilakukan pada saat operasi katarak. Hal ini menawarkan
keuntungan teoritis yang sama seperti membuat sayatan
intrastromal dan dapat dititrasi. Selain itu, keseragaman luka kornea
bisa membuat SIA lebih mudah diprediksi juga. Namun, pada saat
ini, literatur tentang efektivitas sayatan femtosecond pada saat
operasi katarak sangat terbatas. Laporan pada pertemuan
menunjukkan pengurangan astigmatisma sekitar 70%, tetapi tidak
jelas bagaimana nomogram sayatan arkuata harus dimodifikasi. [25]

Powerpoint Templates
Page 18
Toric IOLs

IOLs toric memungkinkan pendekatan berbasis bedah lensa untuk
pengobatan astigmatisma. Meskipun lensa itu sendiri dapat
menyebabkan astigmatisma mata itu, ini akan hilang pada saat
operasi katarak
Dokter bedah melakukan phacoemulsification seperti biasa. Selama
penempatan lensa, penting untuk membuat garis sumbu IOL
dengan kelengkungan setajam mungkin.
Algoritma perencanaan memerlukan masuknya jumlah dan sumbu
astigmatisma kornea, memperkirakan SIA, dan diinginkan IOL listrik.
Seperti bedah refraktif kebanyakan, pemakai lensa kontak harus
melepaskan lensa mereka selama setidaknya 2 minggu untuk lensa
lunak dan 3 minggu untuk RGPs.

Powerpoint Templates
Page 19
Powerpoint Templates
Page 20
Data yang diterbitkan telah menunjukkan hasil yang baik dari IOLs
toric, tapi hasilnya sangat tergantung pada posisi lensa (Gbr. 2).
Satu studi menggunakan sistem digital imaging dengan keratometry
otomatis untuk menunjukkan kesalahan total gabungan sejalan IOL
sekitar 5 derajat. Misalignment ini muncul dari kesalahan dalam
referensi sumbu tanda, sumbu keselarasan menandai, dan
keselarasan IOL.






Intraoperatif keratoscopy dapat menggantikan preoperative ditandai
dengan menunjukkan ketajaman sumbu bagi ahli bedah
Powerpoint Templates
Page 21
IOLstoric bukan menjadi pilihan yang baik untuk setiap pasien
dengan Astigmatisma, terutama Astigmatisma ireguler. Label
menyatakan bahwa Astigmatisma ireguler merupakan
kontraindikasi untuk penggunaan IOL toric, tetapi ada beberapa
laporan penggunaan yang relatif sukses di mata dengan
keratoconus
Powerpoint Templates
Page 22
Laser Vision Correction

Dari semua metode koreksi astigmatisme, koreksi penglihatan laser
adalah yang paling presisi. FDA memberi criteria untuk menentukan
tingkat Astigmatisma yang dapat diterapi dengan laser (LASIK)
memungkinkan untuk 3 D rabun atau 2,75 D koreksi astigmatisme
hyperopi silinder dan 5,75 D koreksi astigmatisme campuran
silinder.
LASIK konvensional parameter meningkat menjadi 5 D silinder
untuk Astigmatisma miopia, 3 D untuk Astigmatisma hyperopic, dan
6 D untuk Astigmatisma campuran (VISX FDA label, Abbott Medical
Optics, Santa Ana, CA).
Beberapa seri telah menunjukkan pengurangan silinder astigmatik
setelah dilakukannya keratectomy photorefractive (PRK) dan LASIK.
Pada 3 bulan follow up di mata secara acak antara PRK dan rabun
LASIK, Manche dan Haw [38] menemukan bahwa silinder telah
menurun 0,85-0,25 D untuk PRK dan 0,74-0,19 D untuk LASIK.

Powerpoint Templates
Page 23
Powerpoint Templates
Page 24
topografi-dipandu PRK berhasil menurun tingkat penyimpangan
kornea dan mengurangi Astigmatisma baik reguler dan ireguler
setelah keratoplasty penetrans. [40]
Laser dapat menjadi alternatif yang baik untuk keratotomi insisional,
keratoplasty konduktif (CK), reseksi baji, atau terapi jahitan untuk
keratoplasty postpenetrating astigmatisma, terutama jika itu adalah
mungkin untuk menangkap wavefront atau gambar topografi [41].

Powerpoint Templates
Page 25
Corneal Inserts and Cross-
linking

Sisipan kornea, awalnya dirancang untuk mengobati miopia, kini
telah ditemukan untuk penggunaan untuk Astigmatisma ireguler,
terutama dalam kasus-kasus keratoconus atau laser postrefractive
ectasia.
Dokter bedah dapat membuat saluran untuk ICRS (Intacs cincin
intracorneal ) baik secara manual atau dengan laser femtosecond.
Semakin besar perbedaan ketebalan ICRS, tingkat yang lebih besar
dari astigmatik asimetri dapat diobati. Dalam literatur, beberapa
penulis telah menggunakan segmen tunggal cincin di daerah curam,
dengan hasil yang serupa dicatat. [42,43]
Dalam banyak kasus, manfaat dari ICRS berasal dari peningkatan
kenyamanan lensa kontak dan lebih mudah pas lensa kontak
sebanyak dampak langsung pada astigmatisme.

Powerpoint Templates
Page 26
Thermal Treatments
Gagasan menerapkan panas untuk membentuk kembali kornea
telah ada selama bertahun-tahun, dengan metode yang paling
populer saat menjadi CK. Ini menggunakan frekuensi radio saat ini
dan telah disetujui untuk pengurangan hyperopia dan pengobatan
presbiopia. Namun, sebuah literatur yang luas ada menunjukkan
kegunaannya untuk mengobati Astigmatisma, termasuk
Astigmatisma hyperopic. [48] Ini juga memiliki utilitas khusus dalam
mengobati Astigmatisma ireguler. [49,50]
CK juga dapat digabungkan dengan ICRS, yang memungkinkan
lebih besar merata di bidang kelengkungan curam (Gambar 4). CK
telah digunakan baik di luar saluran untuk memungkinkan
pembuatan saluran asimetris dan juga bagian dalam ICRS untuk
tambahan merata kerucut. Tampaknya efek tambahan dapat
diperoleh dengan menggunakan kombinasi ICRS dan CK pada
beberapa pasien.
[51,52]


Powerpoint Templates
Page 27
Kesimpulan

Oftalmologis sekarang menikmati sejumlah besar alat untuk
mengoreksi astigmatisme daripada sebelumnya. Mereka dapat
menargetkan jumlah yang lebih kecil dari Astigmatisma dengan
akurasi yang lebih besar, meningkatkan kualitas gambar dan
kepuasan pasien. Selanjutnya, Astigmatisma ireguler dapat
dikurangi dalam besar dan dibuat lebih teratur. Sebagai keamanan
dan efektivitas manajemen Astigmatisma modern yang terus
meningkat, baik pasien dan ahli bedah harapan akan naik juga.

Powerpoint Templates
Page 28