DISTURBIOS

HIDROELECTROLITICOS
Dra. Marga Lpez Contreras
Nefrolologa INEN
HOMEOSTASIS DEL AGUA
AGUA CORPORAL
TOTAL
60% PESO VARN
50% PESO MUJER
.
60 % ACT : Lquido intracelular
40% ACT :Lquido Extracelular
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
MOVIMIENTO DEL AGUA
DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
75-77 %
65.5%
61.7%
60% 50% 45-50%
FUNCIONES DEL AGUA
Regula la temperatura
Aporta lquidos para las secreciones
glandulares
Es medio de transporte
Mantiene la volemia
Mantiene la P:A
Mantiene la funcin renal
Mantiene la concentracin normal de
electrolitos
Forma el medio acuoso donde se desarrollan
los procesos metablicos
ALTERACIONES HIDRICAS
Hipovolemia
Hipervolemia
ESTADOS HIPOVOLEMICOS
DESORDENES ODCASIONADOS POR LA PERDIDA DE FLUIDOS QUE
DISMINUYEN EL EXTRACELULAR Y SI ES SEVERA DISMINUYEN LA
PERFUSION TISULAR
GASTROINTESTIN
ALES
RENALES PIEL Y
RESPIRATORIA
SECUESTRO EN 3
ESPACIO
VOMITOS, SUCCION
NASOGASTRICA
DIARREAS
FISTULAS.DRENAJES
, OSTOMIAS
SANGRADO
DIURETICOS,
DIURESIS
OSMOTICA,INS.
ADRENAL,
NEFROPATIA
PERDEDORA DE SAL
DIABETES INSIPIDA
CENTRAL O
NEFROGENICA
AUMENTO DE LAS
PERDIDAS
INSENSIBLES,SUDOR
ACION,
QUEMADURAS,LESIO
NES DE PIEL,
DRENAJE PLEURAL,
BRONCORREA
OBSTRUCCION
INTESTINAL O
PERITONITIS
INJURIA POR
APLASTAMIENTO,PANCR
EATITIS AGUDA,
SANGRADO,
OBSTRUCCION DE UN
SIST. VENOSO MAYOR
CAUSAS
VOLUMEN
EXTRACELULAR
Na+ corp. Tot Na+ corp. Tot. Na+ corp.tot
Hemorragias, prdidas Redistribucin ICC, cirrosis
GI, piel, renal aguda Plasma
intersticio
volumen circulante efectivo
Barorreceptores
de alta presin
Barorreceptores
de baja presin
renina


Angiotensina II sist. Nerv.
simptico
Peptido atrial
Natriuretico
Vasoconstriccin
taquicardia
TFG
Reabsorcin
de Na+
Excrecin
Na+ U
ESTIMULO
SENSOR
MEDIADOR
EFECTO
SINTOMAS DE HIPOVOLEMIA
1. RELACIONADOS A LA MANERA COMO SE PIERDEN LOS
FLUIDOS: VOMITOS,DIARREA, O POLIURIA
2. DEBIDOS A LA DEPLECION DE VOLUMEN
3. DESORDENES ELECTROLITICOS Y ACIDO-BASE QUE
ACOMPAAN LA DEPLECION DE VOLUMEN

LEVE (l) MODERADA (II) SEVERA (III)
PERDIDA < 20% 20 40% > 40%
Hipotensin
postural
Hipotensin en
decbito, sed,
oliguria,
taquicardia
Shock. Marcada
taquicardia,
alteraciones
mentales, resp.
Profunda y rpida,
oliguria franca,
acidosis
metablica,muerte
Afecta piel, grasa,
msculo y hueso
Tejidos toleran
mal hipoperfusin
Hgado,
pncreas, riones
Hipoperfusin
corazn y cerebro
GRADOS DE HIPOVOLEMIA
TRATAMIENTO
Depende de la causa : Sangrados (cristaloides + sangre)


CRISTALOIDES VS COLOIDES?
SOLUCION Na+
ClNa+ 0.9 % 1 L 154 meq
Lactato Ringer 1L 130 meq
Sol. Polielectroltica 90 meq
Poligelina 132 meq
Bicarbonato Na+ 8,4% 20 meq/ 20 ml
Cloruro Na+ 20% 68 meq/20 ml
Trastornos Electrolticos
Hipernatremia
Hiperkalemia
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipercalcemia Hipocalcemia
SODIO
POTASIO
CALCIO
HIPONATREMIA

DEFINICION:
Es la concentracin plasmtica de
sodio < de 135 meq/l y que se
acompaa de hiposmolalidad

HIPONATREMIA
CARACTERISTICAS CLINICAS
Sntomas:
Letargia, apata
Desorientacin
Calambres musculares
Anorexia, naseas
Agitacin.
Signos:
Comp. Sensorio
Disminucin ROT
Resp. Cheyne-Stokes
Hipotermia
Reflejos patolgicos
Convulsiones
Parlisis pseudobulbar
HIPONATREMIA
SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA
Nicotina
Clorpropamida
Tolbutamida
Clofibrato
Ciclofosfamida
Morfina
Barbitricos
Vincristina
Carbamazepina
Acetaminofen
Indometacina
Isoproterenol
HIPONATREMIA
DIAGNOSTICO
Salino
Isotnico
Na+ U
>20 mmol/L
PERDIDAS RENALES
Salino
Isotnico
Na+U
<10 mmol/L
PERDIDAS
EXTRARENALES
DEPLECCION DEL VEC
DEFICIT DE H2O CORP.
GRAN DEFICIT DE SODIO
Restriccin
de H2O
Na+ U
> 20 mmol/L
Def. glucocorticoides
hipotiroidismo,estres
drogas,SIHAD
EXCESO DEL VEC
SIN EDEMA
EXCESO DE H2O CORP. TOTAL
Restriccin
de H2O
Na+ U
<10mmol/L
Sind. nefrtico,
Cirrosis, ICC
Restriccin
de H2O
Na+ U
> 20 mmol/L
IRA, IRC
EXCESO DEL VEC
CON EDEMA
EXCESO DE SODIO CORP. TOTAL
GRAN EXCESO DE H2O CORP.TOTAL
HIPONATREMIA
NORMONATREMIA
Depende de:
Causa de la hiponatremia
Grado de hiponatremia
Severidad de sntomas y signos
de hiponatremia.

HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
Nivel de sodio de peligro 120 meq/l
Uso de solucin salina hipertnica (ClNa
3%)
Clculo del dficit de sodio:
DNa+ =(Na+ ideal -Na+ actual) x ACT
Uso de furosemida.
Velocidad de infusin: 0.5-1mEq/Lt/hora.

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA
Na+ > 145 meq/L y
Osmolalidad > 295mosm/kg.
Es menos frecuente que hiponatremia
PERDIDA DE AGUA RETENCION DE SAL
PI : Sudor, fiebre,
ejercicio,quemaduras, inf.
respiratorias
Administracin de Cloruro
de sodio o Bicarbonato de
sodio
PERDIDAS RENALES:
Diabetes inspida central, DI
nefrognica, diursis
osmtica (glucosa, urea)
Ingesta de sodio
PERDIDAS GI: Diarreas
osmticas, malabsorcin,
algunas enteritis
DESORDENES
HIPOTALAMICOS:
Hipodipsia primaria,Reset
osmostat, hipernatremia
esencial.
PERDIDA DE AGUA
INTRACELULAR:
convulsiones, ejercicico
severo, rabdomiolisis
ETIOLOGIA HIPERNATREMIA
Hipernatremia
Poblacin hospitalaria general

admisin: 0.2%
Hospitalizacin: 0.3-1%


UCI
admisin: 8.9%
durante hospitalizacin: 5.7%
Mortalidad: 40 60%
Es un disbalance en el Na+ corporal total y el agua.
Ingestin rpida de sodio hipertnico con tiempo
insuficiente u oportunidad para beber agua.
Un defecto en la sed o incapacidad para beber
agua.
Ingesta insuficiente de agua para cubrir las
prdidas renales o extrarrenales de agua.

HIPERNATREMIA
FISIOPATOLOGIA
Fiebre, nusea, vmitos, sed intensa.

SNC: Letargia, cefalea, irritabilidad
Desorientacin y confusin
Complicaciones hemorrgicas locales
Convulsiones, estupor, coma.

SNP: ROT
tono muscular
HIPERNATREMIA
SINTOMAS
Adrogue H & Madias N.
NEJM 2000; 342, 1581.
ISO HIPOTONICA
Na+ U > 20mEq/L
PERDIDAS
RENALES
Diuresis Osmtica
Manito, Glucosa, Urea
TOTAL
ORINA HIPERTONICA
Na+ U <10mEq/L
PERDIDAS
EXTRARRENALES
Exceso sudor
Diarrea en nios
BAJO
SODIO CORPORAL
PERDIDAS DE
SODIO Y AGUA
Na+ U
variable
PERDIDAS
RENALES
Diabetes inspida
Nefrognica-Central
TOTAL
Na+ U
variable
PERDIDAS
EXTRARRENALES
P.I. Respiratorias
y drmicas
NORMAL
SODIO CORPORAL
PERDIDAS DE
AGUA
Na+ U > 20mEq/L
Hiperaldosteronismo/S.Cushing
Dilisis hiprtnica
Bicarbonato hipertnico
Tabletas Cl Na+
AUMENTO DEL
SODIO CORPORAL TOTAL
ADICION DE
SODIO
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
DIAGNOSTICO Y MANEJO
SALINO HIPOTONICO AGUA DE REEMPLAZO
DIURETICOS Y AGUA DE
REMPLAZO
NORMONATREMIA
Depende de 2 factores:
Estado del volumen circulante efectivo.
Grado de desarrollo de hipernatremia.

OBJETIVO:
Evitar complicaciones Neurolgicas
Correccin no > de 1 mEq/L/h durante las
primeras 48 horas.

HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
CALCULO DEL DEFICIT DE H
2
0



Deplecin de Volmen: ClNa 9
0
/
00

Posterior: Fludos hipotnicos
Dextrosa al 5% AD

HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
DEFICIT H
2
0 = (Na+ Actual )
( Na+ ideal)
1 x ACT
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
DIC completa




DIC parcial



DI Nefrognica
DDAVP

Vasopresina acuoso


Clorpropamida
Clofibrato
Carbamazepina

Diurticos tiazdicos
10-20mg intranasal
c/12 - 24 hrs.
5-10u. Sc c/4-6 hrs.


250-500mg VO qd.
500mg. VO tid o qid
400-600MG vo qd


DIAGNOSTICO
DROGA
DOSIS
DIABETES INSIPIDA
HIPERKALEMIA
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
NEOPLASICAS
SERVICIO DE NEFROLOGIA
CAUSAS DE HIPERKALEMIA
CUADRO CLINICO

HIPERKALEMIA
CAMBIOS EN EL ECG
Nivel de K+
srico
Descripcin
9
Fibrilacin ventricular
8
7
6
5
4
Cese de funcin auricular,
bloqueo intraventricular.
Onda T picuda, depresin del
segmento ST, PR prolongado.
Onda T picuda
Onda T en tienda de campaa
Normal
HIPERKALEMIA
CAMBIOS EN EL ECG


HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
GRAVE
Tratamiento: Calcio EV
Dosis: Gluconato de Ca++ al 10% 10ml en
1-5 minutos hasta mejorar ECG
Mecanismo: Antagonista
Tiempo de efecto: Inmediato, dura 30 minutos.
Indicacin: Arritmia cardaca, bradicardia

MODERADO
Tratamiento: - Insulina, Glucosa, Bicarbonato.
- Bicarbonato EV
Dosis: - 500ml. de Dextrosa al 33% + 30u. Insulina
cristalina + 100mEq de Bicarbonato de Na+
100ml. En la primera hora, luego 20-30ml/h.
- Infusin rpida
Mecanismo: Movilizar el K+ al espacio intracelular
Tiempo de efecto: 30 minutos y dura 3 horas.
Indicacin: Onda T picuda, depresin del ST, PR
prolongado, nivel de K+ 7mEq/Lt.
9

HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
LEVE
Tratamiento: - Resina de intercambio
- Dilisis
Dosis: 30gr. Kayexalate en 100ml. de Sorbitol al
20% 60gr. Kayexalate como enema en
500ml. de Sorbitol al 10%
Mecanismo: Remueve K+ del cuerpo
Tiempo de efecto: - 1 a 2 horas
- Inmediato
Indicacin: Hiperkalemia con anuria o nivel de K+
entre 6 y 7 mEq/Lt.

HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
HIPERCALCEMIA
DRA. MARGA LOPEZ C.
SERVICIO DE NEFROLOGIA
INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
DISTRIBUCION DEL CALCIO
CALCIO OSEO
1200g.
Inico 50%
Unido a Pr.
40%
Complejos 10%
4.5-5 meq/L. 9-10 meq/dl
INTRACEL. (0.6%)
EXTRACEL. (0.1-0.2%)
2.25-2.5 meq/l
0.45-0.5 meq/L
4.5-5 meq/L
4.5-5 mg/dl
0.9-1 mg/dl
3.6-4 mg/dl
TOTAL
Extracell. 3g.
Ca
3+

1% 99%
INEN-99
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
2009 UpToDate Print Causes of
MEDIADAS POR PARATHORMONA
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO (ESPORADICO)
HIPERPARATIROIDISMO FAMILIAR
NEOPLASIA ENDOCRINA MLTIPLE I Y IIa
HIPERCALCEMIA HIPOCALCIURICA FAMILIAR
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO Y TERCIARIO (IRA)
INDEPENDIENTE DE PARATHORMONA
HIPERCALCEMIA DE LA MALIGNIDAD
PTHrp
ACTIVACION EXTRARRENAL DE 1 HIDROXILASA ( CALCITRIOL)
METASTASIS OSEAS OSTEOLITICAS Y CITOQUINAS LOCALES
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA


Adapted from: Khairallah, W, Fawaz, A, Brown, EM, and El-Hajj Fuleihan, G Hypercalcemia and diabetes insipidus in a patient previously treated with
lithium. Nat Clin Pract Nephrol 2007; 3:397.

INTOXICACION POR VITAMINA D
ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA
ACTIVACION EXTRARRENAL DE 1 HIDROXILASA ( CALCITRIOL)
MEDICAMENTOS
DIURETICOS TIAZIDICOS
LITIO
TERIPARATIDE
EXCESO DE VITAMINA A
TOXICIDAD POR TEOFILINA
MISCELANEA

HIPERTIROIDISMO
ACROMEGALIA
FEOCROMOCITOMA
INSUFICIENCIA ADRENAL
INMOVILIZACION
NUTRICION PARENTERAL
SINDROME LECHE-ALCALI
ES DIAGNOSTICADA CUANDO LA CONCENTRACION DE
CALCIO IONICO ES > DE 1.32 mmol/l.
SI CALCIO TOTAL ES > DE 10.5 mg/dl.
CORRECCION DEL NIVEL DE CALCIO CON ALBUMINA BAJA:
CA++ C =VALOR MEDIDO DE CALCIO SERICO (mg/dl) + (4 -
VALOR DE ALBUMINA SERICA g/d) x 0.8.
HIPERCALCEMIA OCURRE EN 10-20% DE TODAS LAS
PERSONAS CON CANCER.
CANCER ES LA CAUSA MAS COMUN DE HIPOCALCEMIA EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS.
HIPERCALCEMIA EN CANCER
INEN-99
MECANISMOS DE HIPERCALCEMIA
DE LA MALIGNIDAD
AUMENTO DE LA REOSRCION OSEA
Metstasis sea : osteolisis local
citoquinas: Interleukina1, Factor de
necrosis tumoral (diferenciacin de
osteoclastos precursores a maduros).
Mieloma Mltiple : FAO (linfotoxinas, interleukina 6,
factor de crecimiento de hepatocitos, RANK ligando.
PTHr producida por las clulas tumorales.
Reduccin de calcitriol por las clulas tumorales
HIPERCALCEMIA EN CANCER
FISIOPATOLOGIA
CALCIO Y
FOSFORO
HUESO
TUMOR A
DISTANCIA
OSEOCLASTO
LINFOCITOS Y MONOCITOS
EN MEDULA OSEA
TUMOR IN M.O.
PTH
LINFOCITO PERIFERICO
?
PGE
HIPERCALCEMIA
SINTOMAS Y SIGNOS
SNC
Leve: Depresin y letargia
Severa: Confusin, psicosis, coma
Queratopata en banda
y conjuntivitis
Arritmias
Aumento P.A.
Nusea, vmito, lcera pptica
Pancreatitis
Constipacin
Calambres musculares y
disminucin de ROT
Disminucin de TFG
Nefrolitisis, Nefrocalcinosis
ATR, defecto de concentracin
Pseudogota y prurito
Anemia
Osteitis fibrosa qustica
Dolor seo, fracturas
ECG
QT corto
Remocin del tumor o de la quimioterapia.
INCREMENTO DE LA EXCRECION DE CALCIO
Expansin de volumen.
Expansin de volumen + furosemida.
Dilisis.
INHIBICION DE LA RESORCION OSEA
Calcitonina Mitramicina
Glucocorticoides Bifosfonatos
Calcitonina y Glucocorticoides Indometacina
FIJADORES DE CALCIO
Fosfato intravenoso y oral.
HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO