Cuadro sintomtico heterogneo desde el

punto de vista clnico y pronostico, de origen

neurobiolgico. Se caracteriza bsicamente
por:
una atencin lbil y dispersa.
Impulsividad.
Inquietud motriz exagerada y sin carcter
propositivo.

1902-1960: comenz con la vinculacin de los
sntomas de la triada diagnostica como secuela
de diferentes encefalopatas. En principio no
pareca tratarse de casos de lesin cerebral por
cuanto los pacientes no presentaban ningn
cuadro de parlisis cerebral; el concepto se fue
refinando en la direccin de dao,
estableciendo la idea de una causa orgnica
diferente de la que producen las lesiones.
Llevo medio siglo la maduracin del concepto
dao cerebral pero al llegar a su cenit, declino
rpidamente ante la imposibilidad de establecer
el tipo de dao.

1960-1969: fue de transicin y crisis. Los
defensores del concepto de dao cerebral
intentaron reformularlo, agregando primero
el concepto de mnimo; as el sndrome fue
llamado dao cerebral mnimo.
Mas tarde, hicieron un nuevo intento,
reemplazando el termino de dao por el de
disfuncin; de esta forma paso a
denominrselo Disfuncin Cerebral Minima.
Quienes discrepaban con geste punto de
vista, desarrollaron el concepto de Sndrome
Hiperquinetico

1970-1979: se caracterizo por una gran
cantidad de estudios clnicos que produjeron
un desplazamiento del foco de inters de la
hiperactividad a los aspectos cognitivos y
volitivos, en especial referencia a la
inatencin

1980-1990: fue de consolidacin del sndrome
bajo la denominacin primero de Attention
Deficit Disorder (ADD) y posteriormente,
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
(ADHD). El principal resultado de esta poca
es que todos los clnicos e investigadores
comenzaron a disponer de criterios
unificados para el diagnostico del trastorno.

1990- :esta caracterizada por la realizacin
de gran cantidad de estudios utilizando al
consenso, pero en especial con las
denominadas neuroimagenes que posibilitan
determinar sutiles cambios metablicos y
estructurales en el SNC de los nios con
TDAH.
Los otros dos campos de mayor investigacin
en esta dcada fueron la gentica y la forma
en que el TDAH se encarna en la vida adulta.

Mito: es una de las ultimas excusas de los
padres para explicar sus fracasos en disciplinar
a sus hijos
la investigacin cientfica actual sobre el
cerebro de los nios con TDAH permite
afirmar que se trata de un trastorno biolgico

El TDAH, como cualquier otro trastorno
psicolgico puede ser prevenido

Los estudios definen que ste no es un
trastorno de origen psicolgico ni esta
determinado por causas socio-ambientales
controlables


La medicacin puede curar el TDAH

Incorrecto, la ciencia medica no puede curar
el trastorno, aunque los abordajes
multimodales son muy exitosos.

Aunque la causa no est completamente
aclarada, parece evidente que se trata de un
sindrome multifactorial con una base
neurobiolgica y predisposicin gentica que
interacta con factores ambientales.
Estudios familiares: se ha observado una
mayor prevalencia de TDAH y otros
trastornos psiquitricos (depresin, ansiedad,
trastorno antisocial, dependencia a drogas y
alcohol) en los familiares de estos pacientes.
Parece que un 70% de los TDAH se deben a
factores gen-ticos en relacin con
mutaciones de varios genes (trastorno
polignico), los cuales codifican
transportadores y receptores de DA y
transportador de NA.
El TDAH puede adquirirse o modularse por
factores biol-gicos adquiridos durante el
periodo prenatal, perinatal y postnatal,
como:
Exposicin intrauterina al alcohol.
Nicotina y determinados frmacos
(benzodiazepinas, anticonvulsivantes).
Prematuridad o bajo peso al nacimiento.

Alteraciones cerebrales como:
encefalitis o traumatismos que afectan a la
corteza pre-frontal.
Hipoxia.
Hipoglucemia.
Exposicin a niveles elevados de plomo en la
infancia temprana.
Implicacin de la cortex prefrontal y los
ganglios basales (reas encargadas de regular
la atencin). Se sugieren alteraciones en las
redes corticales cerebrales frontales y
frontoestriadas.
Se ha observado afectacin de las regiones
ricas en DA (regin anterior o de la funcin
ejecutiva) y de las regiones ricas en NA
(regin posterior de la flexibilidad cognitiva).
Alteraciones de la actividad cerebral como:
reduccin del metabolismo/flujo sanguneo
en el lbulo frontal, crtex parietal, striado y
cerebelo; aumento del flujo sanguneo y
actividad elctrica en la crteza
sensoromotora; activacin de otras redes
neuronales y dficit en la focalizacin
neuronal.
Estos factores son: inestabilidad familiar,
problemas con amigos, trastornos psiquitricos
en los padres, paternidad y crianza inadecuada,
relaciones negativas padres-hijos, nios que
viven en instituciones con ruptura de vnculos,
adopciones y bajo nivel socioeconmico (aunque
esto ltimo no est claro si es un factor en s, o
est mediado por las peores condiciones
prenatales y perinatales, y otros factores de
confusin).
La experiencia clnica sugiere tomar en
cuenta como aspectos relevantes del
trastorno, las dificultades que se vinculan con
la motivacin y el control volitivo del
comportamiento, ya que son funciones
primordiales del lbulo prefrontal.

TDA disminucin de norepinefrina.


TDAH disminucin de norepinefrina
y serotonina.
Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, tipo combinado.- El tipo
combinado nos indica que deben haber
existido por lo menos durante seis meses,
seis (o ms) sntomas de desatencin, y seis
(o ms) sntomas de hiperactividad
impulsividad.
Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, tipo con predominio
del dficit de atencin.- Este subtipo debe
utilizarse si han persistido por lo menos
durante seis meses, seis (o ms) sntomas de
desatencin, pero menos de seis sntomas de
hiperactividad impulsividad.
Trastorno por dficit de atencin, tipo con
predominio de la hiperactividad
impulsividad.- Este subtipo se utiliza si han
persistido por lo menos durante seis meses,
seis (o ms) sntomas de hiperactividad
impulsividad, pero menos de seis sntomas de
desatencin.
Presenta un trastorno de aprendizaje:
Lectura.
Escritura.
Calculo.

El 40-60% de los nios o jvenes con TDAH
presentara sintomatologa propia del
trastorno negativista desafiante:


1. Accesos de clera
2. Discusiones con adultos
3. Desafiar activamente o negarse a cumplir
las demandas o normas de los adultos.
4. Llevar a cabo deliberadamente actos que
molestarn a otras personas y acusar a otros
de sus propios errores o problemas de
comportamiento.
Del 20-40% desarrollan un trastorno disocial.
Viola los derechos bsicos de los dems.
Viola normas sociales importantes.
Tiene conductas agresivas que causan dao
fsico.
Provoca daos en propiedades ajenas, robos,
huidas de casa
Aunque el TDAH no es un trastorno de origen
emocional, los nios tienen dificultades en el
manejo de sus emociones, en especial de la
rabia.
El 25% puede presentar sintomatologa
depresiva o ansiosa.
A. Existen 1 o 2:

1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de
desatencin han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es
des-adaptativa e incoherente en relacin con
el nivel de desarrollo:

(a) a menudo no presta atencin suficiente a los
detalles o incurre en errores por descuido en las
tareas escolares, en el trabajo o en otras
actividades

(b) a menudo tiene dificultades para mantener la
atencin en tareas o en actividades ldicas

(c) a menudo parece no escuchar cuando se le
habla directamente



(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo
(no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad
para comprender instrucciones)

(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y
actividades

(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a
dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido (como trabajos escolares o domsticos)


(g) a menudo extrava objetos necesarios
para tareas o actividades (p. ej. juguetes,
ejercicios escolares, lpices, libros o
herramientas)

(h) a menudo se distrae fcilmente por
estmulos irrelevantes

(i) a menudo es descuidado en las actividades
diarias
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies,
o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase
o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en
situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud).
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o
dedicarse tranquilamente a actividades de
ocio
(e) a menudo "est en marcha" o suele actuar
como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
(g) a menudo precipita respuestas antes de
haber sido completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar
turmo
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros (p. ej. se entromete en
conversaciones o juegos)



B. Algunos sntomas de hiperactividad-
impulsividad o desatencin que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7
aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los
sntomas se presentan en dos o ms
ambientes (p. ej., en la escuela [o en el
trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un
deterioro clnicamente significativo de la
actividad social, acadmica o laboral
E. Los sntomas no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un
trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no
se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej., trastorno del estado
de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno
disociativo o un trastorno de la personalidad).
Edad de inicio. Algunos sntomas deben
haber estado presentes antes de los 6-7 aos.

Duracin. Los criterios sintomticos deben
haber persistido al menos durante los ltimos
6 meses - Ubicuidad. Algn grado de
disfuncin debida a los sntomas debe haber
estado presente en 2 situaciones o ms
(escuela, trabajo, casa).

Disfuncin. Los sntomas deben ser causa
de una disfuncin significativa (social,
acadmica o laboral).

Discrepancia. Los sntomas son excesivos
en comparacin con otros nios de la misma
edad, desarrollo y nivel de inteligencia.

Exclusin. Los sntomas no se explican mejor por
la presencia de otro trastorno mental como
ansiedad, depresin o esquizofrenia, entre otros.
La evaluacin diagnstica se expondr a
continuacin. Se debe tener presente que no hay
una herramienta simple para ello, el diagnstico
debe basarse en criterios clnicos evaluando el
funcionamiento del nio en varios ambientes y
no en la puntuacin obtenida en cuestionarios
De 0 a 2 aos: problemas en ritmos de sueo
y durante la comida, periodos cortos de
sueo y despertar sobresaltados, resistencia
a los cuidados habituales, reactividad elevada
a los estmulos auditivos e irritabilidad.
De 2 a 3 aos: inmadurez en lenguaje
expresivo, actividad motora excesiva, escasa
conciencia de peligro, propensin a sufrir
accidentes.
De 4 a 5 aos: problemas de adaptacin
social, desobediencia y dificultades en el
seguimiento de normas.
A partir de 6: impulsividad, dficit de
atencin, fracaso escolar, comportamientos
antisociales y problemas de adaptacin
social.
De 6 a 12 aos: Son nios que se distraen con
facilidad, presentan inquietud motora,
conducta impulsiva perturbadora, y con
diferentes problemas asociados: trastornos
especficos de aprendizaje (lectura, escritura),
repeticin de cursos, rechazo por los
compaeros, relaciones familiares alteradas,
baja autoestima y comportamiento agresivo.
De 13 a 20 aos: Hasta el 70% de los nios con
TDAH evolucionarn con manifestaciones
clnicas hasta la adolescencia. Con la edad va
disminuyendo la hiperactividad motora y se
trasforma en hiperactividad mental o
sensacin de impaciencia.
Se mantiene el dficit de atencin y la
dificultad para planear y organizarse lo que
conlleva mal rendimiento escolar, rechazo de
amigos, disminucin de la autoestima y
bsqueda de afecto de forma indiscriminada
con la implicacin en conductas de riesgo
Un plan de tratamiento individualizado y
multidisciplinar para un nio con TDAH y su
familia casi siempre debe incluir 3 aspectos
fundamentales:
1. Entrenamiento a los padres:
Psicoeducin sobre el TDAH.
Entrenamiento en tcnicas de manejo
conductual del nio.
2. Intervencin a niveles acadmico y escolar:
En el colegio.
En casa.
3. Medicacin especfica para el TDAH.
1.-Los padres deben conocer el TDAH, sin
mitos ni miedos infundados, para poderse
enfrentar mejor al problema que est
afectando a su hijo. Cuanto ms sepan, lean y
pregunten sobre el TDAH, mejor podrn
ayudar a su hijo.
Deben buscar un mdico para que evale y
trate al nio, un mdico con experiencia en
nios con TDAH. Adems, los padres pueden:
Definir reglas claras de consecuencias y
premios para ciertos comportamientos;
2. Ayudar al nio a terminar una tarea o
encargo dividindolo en pasos menores;
3. Aumentar la estructura y el orden de la
casa;
Establecer rutinas estables y predecibles para
estructurar el tiempo;
5. Eliminar ruidos y distracciones;
6. Modificar la conducta del nio;
7. Motivarles;
Aumentar la disciplina haciendo que el nio
sufra las consecuencias de saltarse las
normas.
2.-A nivel escolar es importante que el
profesor entienda lo que es el TDAH, y que no
se trata de un nio que quiere desobedecer o
molestar en clase.
ambin deben entender que los ajustes que
hay que hacer no son aprobarle todo o
reducir el nivel de exigencia, sino adaptar lo
que tiene que hacer a las virtudes y
dificultades del nio individual.
El profesor puede hacer mucho para ayudar al
nio con TDAH a concentrarse, reducir su
ansiedad y rendir al mximo de sus
posibilidades:
1.Mantener una rutina predecible, el nio
sabr qu va a pasar despus, y as no se
distraer.
2. Supervisarle cada poco. Marcarle el tiempo
para hacer las cosas as no pasar ratos
distrado. Cada poco tiempo puede ver qu
tal va en su trabajo y le anima a seguir.
3. Darle tiempo extra para que escriba
despacio y bien. Adaptar lo que tiene que
hacer el nio a su velocidad de trabajo.
Ayudarle individualmente para que no se
quede mucho tiempo enganchado en un
problema. Ensearle a detectar un problema
y pedir ayuda pronto, sin perder excesivo
tiempo una vez que se haya quedado
bloqueado en algo.
5. Dividir la clase en grupos pequeos para
que los nios trabajen en equipo y se ayuden.
6. Dejarle jugar o trabajar en el ordenador
como premio.
8. Ponerle en una mesa cerca de l para
supervisarle mejor.
9. Sentarle lejos de nios que le puedan
distraer o meterse con l.
10. Darle la enhorabuena cuando haga las
cosas bien o haga un
esfuerzo para conseguirlo.
3.-Metilfenidato y derivados
Metilfenidato (Rubifn)
Metilfenidato-OROS (Concerta)
Metilfenidato lib. prolongada (RitalinXR) *
D-metilfenidato (Focalin)*
Anfetaminas y derivados
Dextroanfetamina (Dexedrine)*
Mezcla de sales de anfetaminas (Adderall y
Adderall-XR)*
Otros:
Pemolina magnsica (Cylert)*
Modafinilo (Modiodal)