La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales

como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre lgida grave",

"pasin colrica", "diarrea colrica", "cholera morbus", "cholera gravis"
y, simplemente, clera.
Heinrich Hser y Celsus creyeron que el clera se derivaba de la bilis
(por esto se le llam cholera morbus, enfermedad de la bilis)
La primera referencia documentada de un brote de clera fuera de la
India es del ao 1629, y ocurri en Yakarta, de la isla de Java.
desde ah se ha extendido al mundo en seis pandemias grandes
. En 1961 en Indonesia se inici la sptima pandemia, a diferencia de
las anteriores esta fue causada por el biotipo "El Tor" O1 toxignico
En enero de 1991, se inici en el Per la mas grande epidemia
latinoamericana
Desde que se conoci la
epidemia de clera en el Per,
las autoridades del Ecuador
establecieron actividades de
vigilancia epidemiolgica y se
dicto un decreto declarando el
estado de emergencia sanitaria
en las provincias de el Oro y Loja
El da viernes 1 de marzo de
1991 las autoridades de
salud publica de la
provincia del el Oro la
presencia de 9 enfermos en
el hospital de Machala
Enfermedad bacteriana
intestinal aguada causada
por la enterotoxina del
Vibrio Cholerae
Clnicamente se caracteriza
por presentar comienzo
repentino, diarrea acuosa,
profusa generalmente sin
dolor abdominal.
Agente etiolgico es la bacteria vibrio
cholerae 01
Es un bacilo aerobio gram negativo
Es curvo, movil y dotado de un flagelo
polar
Tamao de 1-3 mm de longitud y 0.5 de
dimetro
Los sintomas son causados por la
enterotoxina termo yacido labil que
producen
Crece con facilidad en medios de
cultivo como agar sangre y Mac Conkey
sin envargo se prefuieren TCBS para el
diagnostico
Vibrio cholerae 01
Vibrio cholerae no 01
Serogrupos
Ogawa
Inaba
Hikoiima
Serotipos
Clsico
Tor
Biotipos
Durante la epidemia el
hombre propaga y excreta los
vibrios hasta 2 semanas
despus de la enfermedad
Los portadores crnicos
albergan la bacteria en la
vescula biliar y pueden
excretarlos por las heces
durante meses
El serogrupo O1 tambin
puede encontrarse en el
fitoplancton y zooplancton de
aguas salinas y dulces



El tratamiento esta
encaminado a restituir
las perdidas de lquidos y
electrolitos.
Gua para el tratamiento del clera
1.- Evaluar el grado de deshidratacin al ingreso.
2.- rehidratar al paciente en dos fases:
o Rehidratacin: dura dos a 4 horas
o Mantenimiento: dura hasta que la diarrea desaparece.
3.- Anotar los egresos e ingresos en una cartilla.
4.- Usar la va intravenosa solo en caso de:
o Deshidratacin grave
o Deshidratacin moderada cuando el sujeto no tolera
la va oral
o Alto flujo de diarrea durante la fase de mantenimiento
5.- Usar SRO casi exclusivamente durante la fase de
mantenimiento
6.- dar de alta a los pacientes cuando se cumpla los
siguientes criterios:
o Tolerancia oral > 400 a 1000 ml/h
o Volumen urinario > 0.5 ml/kg/h
o Volumen de heces < 400 ml/h





Tratamiento antimicrobiano



La purificacin de los
suministros de agua
y la correcta
eliminacin de los
excrementos
humanos resultan
esenciales para
controlar el clera.

Utilizar agua hervida y evitar las verduras crudas o los
pescados y mariscos mal cocidos
El reforzamiento de la vigilancia y la alerta temprana
ayudan mucho a detectar los primeros casos y a
poner en prctica las medidas de control.


La educacin sanitaria
tiene como objetivo
que las comunidades
adopten comportamientos
preventivos para evitar la
contaminacin.
Leptospira
Leptospiraceae
bacterias
gramnegativas
aerobias
mviles
Leptospira
Interrogans
penetran en el cuerpo a
travs de cortaduras,
abrasin de la piel,
mucosas o conjuntivas.
fuga capilar y la
hemorragia resultan de la
degeneracin de la
membrana endotelial
lesiones petequiales vasculitis sistmica
hipertrofia e hiperplasia de
las clulas de Kupffet
los riones pueden hallarse
inflamados
Infiltrado de linfocitos
inflamatorios de los
tbulos intersticiales,
acompaado de zonas
focales de necrosis tubular
hemorragia intraalveolar
Hay dos sndromes clnicos relacionados a
saber:
Enfermedad subclinica autolimitada
Enfermedad grave potencialmente mortal
Periodo de incubacin: entre 4 a 15 das
Pediodo de transmisibilidad: hasta 11 meses
despus por la infeccin aguda

FORMA ANICTERICA: fase septicmica
Fiebre, cefalalgia, escalofro, mialgia
Inyeccin conjuntival
Anorexia, nauseas, vmito
Dolor abdominal, diarrea, tos, y faringitis
Exantema maculopapular pretibial
Examen fsico: fotofobia, dolor orbitario,
adenopatias, hepatoesplenomegalia y mayor
sensibilidad muscular
FASE INMUNE: Meningitis asptica.
Cefalalgia intensa bitemporal y frontal
Alteraciones neurolgicas graves.
En LCR se encuentra pleocitosislinfoctica
Caracterizada por el deterioro de la funcin
renal y heptica (insuficiencia)
Fiebre cede en 3 das
Neumonitis hemorrgica y SDP: pueden ser
las manifestaciones mas prominentes de la
infeccin
Colapso circulatorio, arritmia cardiaca
Ictericia
Hepatoesplenomegalia

Anemia hipocrmica
Leucocitosis de hasta 20000
Elevacin de la bilirrubina
Elevacin de fosfatasa alcalina
Transaminasas normales o moderadamente
elevadas
Alteracin del tiempo de protrombina
Urea y creatinina altas

Fase aguda
Fase inmune
4 30 das
1-3 das
Diagnstico se
confirma
Sangre: 7 d
LCR: 4-10 d
Orina: dsp. 10 d
H.C. completa
Antecedentes patolgicos
personales 15 - 20 das antes.
Dengue
Influenza
Hepatitis vrica
Fiebre hemorrgica epidmica
Hantavirosis
Paludismo


Fiebre de origen desconocido
Rickettsiosis
Borreliosis
Brucelosis
Toxoplasmosis
Pielonefritis y fiebre amarilla


Caso sospechoso
Cuadro febril
agudo
antecedentes
Caso confirmado
Criterios clnicos no muestras
Caso sospechoso pruebas
serolgicas, cultivo +

Indicacin Medicamento Dosis
quimioprofilaxis Doxiciclina 200 mg 1 x semana 25 a 50 mg/kg/da VO
Tratamiento de
leptospirosis leve
Doxiciclina
Ampicilina
Amoxicilina
100 mg 2/da 25 a 50 mg/kg/da VO
500 a 750 mg c/8h 50 a 100 mg/kg/da
500 mg c/6h
Tratamiento de
leptospirosis
moderada a grave

Penicilina G
Ampicilina
1.5 x 10 U IV c/6h 6 a 8 x 10 U/m c/4h
0.5 a 1 g IV c/6h 100 a 200 mg/kg/da