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CANCER DE PANCREAS

TUMORES DEL PNCREAS


I. TUMORES DEL PNCREAS EXOCRINO:
1. TUMORES BENIGNOS:
- Adenoma acinar: muy infrecuente
2. TUMORES MALIGNOS:
- Carcinoma acinar: 2%
- Adenocarcinoma ductal (cncer de pncreas): 90%
II. TUMORES PANCRETICOS ENDOCRINOS
III. TUMORES QUISTICOS: 3%
1. QUISTES VERDADEROS
- CONGNITOS: nicos o mltiples. Quistes dermoides,
enfermedad poliqustica y fibrosis qustica.
- ADQUIRIDOS:
Cistoadenomas serosos microqusticos ricos en glucgeno
Cistoadenomas mucinosos
Cistoadenocarcinomas mucinosos
2. SEUDOQUISTES
Tumores Slidos del Pncreas
Tumores Exocrinos:
Adenocarcinoma Ductal

Tipos infrecuentes de Carcinoma Ductal:
Carcinoma Adenoescamoso
Adenocarcinoma Mucinoso
Adenocarcinoma Papilar

Carcinoma a Clulas Claras

Carcinoma Anaplsico

Tumores Slidos del Pncreas
Tumores Endocrinos:
Insulinoma
Sndrome Zollinger Ellison (Gastrinoma)
Vipoma
Glucagonoma
Somatostatinoma
Otros
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Epidemiologa
Representa el 90 % del cncer pancretico.
EEUU: causa de muerte de 26,000 personas
anualmente, 4 y 5 cncer ms frecuente en varones y
mujeres, tiene la sobrevida a 5 aos ms baja de todos
los cncer (3 % blancos y 5 % negros).
Per: es el 17cncer ms frecuente (Lima), pero en
relacin a mortalidad por cncer ocupa el 11 lugar
(TM 2.53/100000 hab.) Registro de Cncer de Lima Metropolitana 1990-
1993 C.I. Maes Heller 1998.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Factores de Riesgo y Etiolgicos:
Levemente ms frecuente en varones
Ms del 80% 6, 7 y 8 dcada de la vida.
Raza negra ms afectada (taza global).
Pancreatitis Crnica (RR: 16),Pancreatitis
Hereditaria (riesgo acumulado a los 70 aos 40
75%).
Tumor Papilar Intraductal Mucinoso (Ohashi 1982).
Incidencia de cncer invasivo 25-50%.
Diabetes Mellitus presente en 60-80% del cncer
pancretico.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
...Factores de Riesgo y Etiolgicos:
El riesgo relativo de desarrollar Ca.pncreas en
pacientes con DM sera 2.1 (JAMA 1995;273,1605-
1609).
Historia Familiar: el 7-8% de pacientes con Ca.
pncreas tienen el antecedente familiar (1 grado).
GEN k Ras mutante en codn 12 (hasta 85%) y
mutacin del gen P53 en cromosoma 17 (50-70%)
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Patologas asociadas:
Poliposis familiar adenomatosa (RR 4,46),
Melanoma familiar molar atpico mltiple, Sd Von
Hippel Lindau, Sd. De Lynch II, ataxia
Telangiectasia.
Factores ambientales predisponentes:
Muchos factores ambientales han sido
identificados, relacionados a las aminas
aromticas.
Tabaquismo (>30 aminas aromticas: 2-
naftilamina, 4 aminobifenil). Aumenta el riesgo 2
a 3 veces.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
...Factores ambientales predisponentes:
Dieta: elevada ingesta de carne, grasa animal y
pescado. Consumo de alcohol no concluyente.
Las verduras y frutas frescas seran factores
protectores.
La exposisin ocupacional a distintos productos
qumicos (naftilamina y benzidina).

Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Todos los pacientes en riesgo deben ser investigados y
seguidos ante la posibilidad de desarrollar Ca. de
pncreas sin embargo no se ha determinado cuando
debe comenzar el screening...Parecera prudente
iniciarlo 10 aos antes de la edad del diagnstico del
cncer pancretico familiar y a los 35 aos en la
pancreatitis hereditaria AGA Practice Guidelines.
Gastroenterology 1999, 117, N6
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente:
60% en la cabeza, 15 % en el cuerpo y 5 % en la cola,
en 20% afectacin difusa de la glndula.
Originadas en el epitelio de los ductos pancreticos.
Secretan mucina y tienen estroma fibroso.
Masas duras, arenosas de color blanco grisceo, en
estados avanzados infiltra todas las estructuras
adyacentes. Infiltran ganglios peripancreticos,
mesentricos, epiploicos y del hilio heptico.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Anatoma Patolgica
Hgado aumentado de tamao por depsitos
metstsicos, metstasis a distancia a pulmn y
hueso.
Microscpicamente:
Suelen ser moderadamente diferenciados a
indiferenciados, formando estructuras tubulares
abortivas o grupos celulares con patrn de
crecimiento agresivo e infiltrante.
Glndulas malignas anmalas, irregulares, pequeas y
abigarradas, revestidas de clulas cbicas o cilndricas
atpicas
Adenocarcinoma ductal
Macroscopia
Adenocarcinoma ductal
Microscopia
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Cuadro Clnico
Signos y sntomas ms frecuentes:
Baja ponderal 90%
Dolor 75%
Malnutricin 75%
Ictericia 70%
Anorexia 60%
Prurito 40%
Signo Courvoisier 33%
Diabetes Mellitus 15%
Ascitis 5%
Obstruccin alta 5%

M.D. Anderson Surgical Oncology Handbook 2 Edition, 1999
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Cuadro Clnico
Algunos sntomas predicen la localizacin y el
pronstico:
Ictericia sin dolor es la presentacin ms frecuente de los
tumores potencialmente resecables y curables (52% de
los resecables).
El dolor es el sntoma ms frecuente y est presente en
80 a 85% de los pacientes con lesiones avanzadas
irresecables.
Combinacin de ictericia y dolor est presente en 50 %
de casos irresecables.
Kalser y Cols. Cancer 1985;56:397-402

Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Exmenes de Laboratorio
No existen hallazgos especficos pero
podemos encontrar:
Bilirrubinas elevadas
F. Alcalina elevada
Anemia
Hipoalbuminemia
Glicemias elevadas
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Marcadores Tumorales
Ca 19-9:
S 70% y E 87%, con un valor de corte de 70 U/ml,
otros estudios: S 86% y E 87% con un corte de 37
U/ml.
Niveles normales en estados tempranos.
Se eleva considerablemente en obstrucciones
biliares con colangitis.
Puede ser til para pronstico y seguimiento del
paciente.

Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Marcadores Tumorales
IAPP (Islet Amyloid polypeptide)
Es el principal amiloide encontrado en el pncreas
de pacientes con DMNID
Se ha encontrado elevado en pacientes con Ca.
Pncreas.
Produce intolerancia a la glucosa e hiporexia.
La concentracin elevada en el plasma podra
detectar estados tempranos.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Marcadores Tumorales
CA 494:
Glucoprotena antignica, probable marcador
precoz del cncer pancretico.
Mayor especificidad, diferenciara mejor la
pancreatitis crnica del Ca. de pncreas.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Marcadores Tumorales
Marcadores genticos:
Mutaciones del K-ras detectada en
secreciones pancreticas (secreciones
duodenales,heces?) Utilidad an no bien
definida.
Mutaciones del gen supresor p53.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Imgenes
ULTRASONOGRAFA
Exmen fcil, seguro y barato
Ayuda al estudio al definir el nivel de
obstruccin biliar.
Baja sensibilidad y especificidad (67% y 40%)
para cancer de pncreas.

Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Imgenes
TOMOGRAFA:
Es un adecuado estudio inicial por que determina
estadiaje y resecabilidad.
La sensibilidad de la TC Convencional para tumores <
3 cm es 53%, pero la TC Helicoidal de Fase dual 85-
95%.
La sensibilidad de la TC helicoidal de Fase dual vara
de acuerdo al tamao del tumor < 15 mm: 67%, >15
mm: 100%.
Determina relacin del tumor, invasin vascular,
metstasis hepticas.
TAC Helicoidal
Reconstruccin coronal
TAC helicoidal (3D)
Sustraccin arterial
TAC Helicoidal
NM de cabeza de pncreas
TAC helicoidal
NM de Cabeza de pncreas
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Imgenes
RESONANCIA MAGNTICA:
No es ms exacta que la TAC.
Sensibilidad y especificad similar a TAC.
Podra delimitar mejor en algunos casos las
masas de la cabeza pancretica.
El costo es ms elevado
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Imgenes
ULTRASONOGRAFA ENDOSCPICA (EUS):
Es el procedimiento ms preciso para para
diagnstico de cncer de pncreas.
Sensibilidad 99% y Especificidad 100%. Rosch y cols.
Gastrointest Endosc 1991,37:347-342
Es el mejor procedimiento dxo. Para tumores
pequeos de los islotes, incluso < 15mm.
Se puede realizar Puncin con aguja fina guiada por
EUS (S:86%, E:94%)
Wierseman, Gastroenterology 1997, 112:1087-1095
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Imgenes
ERCP:
Sirve para diferenciar obstrucciones malignas
de la va biliar distal cuando no se visualiza
una masa en la TAC.
Puede servir para drenajes paleativos
preoperatorios ,mediante colocacin de
stents.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Imgenes
ARTERIOGRAFA:
Ha sido usada para demostrar en compromiso
celiaco y de los vasos mesentricos, sin embargo no
se ha demostrado beneficio sobre la TAC helicoidal
de cortes finos.
La nica indicacin sera excluir la posibilidad de
anatoma arterial aberrante o en pacientes
previamente operados donde la diseccin posterior
es dificultosa.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Estadiaje Preoperatorio
An no se define el mejor examen de imgenes
para el estadiaje.
EUS es el ms exacto para determinar la extensin
local (T) y ganglionar (N).
Sin embargo en estudios de comparacin directa de
EUS y TAC Helicoidal para determinar resecabilidad,
no se ha encontrado mayor diferencia (90%). Legman
Am J Radiol 1998;170:1315-1322
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Estadiaje Preoperatorio
Se recomienda la TAC Helicoidal de Fase Dual para el
diagnstico y estadiaje de tumores pancreticos.
EUS debe reservarse para buscar tumores pequeos
resecables sospechados clnicamente pero no
visualizables en la TAC
Laparoscopia indicada en pacientes con alta sospecha
de irresecabilidad que no ha sido confirmada por las
imgenes (10-15%). Si el paciente requiere
laparotoma para ciruga paleativa la laparoscopia est
contraindicada.
Recomendaciones de American Gastroenterological Association (AGA)
Gastroenterology 1999, 117,N6
AJCC STAGING (1997)
Primary tumor (T)
Tx Primary tumor cannot be assesed
T0 No evidence of primary tumor
Tis In situ carcinoma
T1 Tumor limited to the pancreas <2 cm in greatest dimension
T2 Tumor limited to the pancreas >2 cm in greatest dimension
T3 Tumor extends directly into any of the following: duodenum, bile duct,
peripancreatic tissues.
T4 Tumor extends directly into any of the following: stomach, spleen, colon,
adjacent large vessels

Regional Lymph Node (N)
Nx Regional cannot be assesed
N0 No regional metastasis
N1 Regional Lymph Node metastasis:
pN1a Metastasis in a single regional lymph node
PN1b Metastasis in a multiple regional lymph node

Distant Metastais (M)
Mx Distant Metastasis cannot be assesed
M0 No distant metastasis
M1 Distant metastasis
AJCC STAGING (1997)
Stage Grouping:
Stage 0 Tis NO MO
Stage I TI NO MO
T2 NO MO
Stage II T3 NO MO
Stage III T1 NI MO
T2 NI MO
T3 NI MO
Stage IVA T4 Any N MO
Stage IVB Any T Any N MI

Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Resecabilidad
Criterios Radiolgicos:
1. Ausencia de enfermedad extrapancretica.
2. Ausencia de extensin directa a la Arteria
Mesentrica superior.
3. Persistencia de la confluencia porto
mesentrica.
M.D. Cancer Center . Department of surgical
Oncology
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Manejo Preoperatorio
Optimizacin de la funcin cardiaca, renal y
pulmonar.
Si la albmina es < 3 g/dl o la ciruga se difiere
varias semanas debe indicarse suplemento
nutricional enteral y enzimas pancreticas.
Numerosos estudios no han demostrado
beneficio del drenaje biliar preoperatorio en la
reduccin de la morbilidad y mortalidad.
(Heslin Arch Surg 1998; 133:149-154)

Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Manejo Preoperatorio
Slo se sugiere el drenaje biliar en aquellos
pacientes ictricos sintomticos en los que la
ciruga se difiere por varias semanas (no usar
stents metlicos).
La edad y el tamao del tumor no son
consideraciones que contraindican la ciruga.
American Gastroenterological Association (AGA) Gastroenterology
1999, 117,N6

Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Tratamiento
El nico tratamiento potencialmente curativo es la
ciruga.
En EEUU el 52% de los pacientes estn en Estado IV
de enfermedad.
Slo en el 14% de los pacientes se intenta una
ciruga curativa.
La mayora de los pacientes operados muere por la
misma enfermedad.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Tratamiento Quirrgico
Se debe determinar la resecabilidad en el acto
operatorio.
El tratamiento quirrgico de eleccin (tumores
de cabeza de pncreas) es la
Duodenopancreatectoma (DPC) u operacin de
Whipple que incluye antrectoma,
colecistectoma, reseccin de coldoco distal,
cabeza de pncreas, duodeno y yeyuno
proximal. Existen innumerables variantes.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Resultados del Tratamiento Quirrgico
La mortalidad postoperatoria hoy en da es < 2%
en los grandes centros.
Los mejores resultados se obtienen en los centros
con mayor experiencia.
Si bien la ciruga es la nica posibilidad curativa,
el promedio de vida pos-reseccin es de 18 a 20
meses.
La sobrevida a 5 aos promedio para los estados
I,II, y III es de 14%, 0% y 1%.
Nitecki y cols. Ann Surg 1994;221:59-66.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas

Factores que influencian la sobrevida
despus de la reseccin.La sobrevida es
mayor en pacientes con:
Ganglios negativos
Tumores < 3cm
Mrgenes de seccin negativos
J.Surg. Oncol. 2000;73:212-218

Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Tratamientos Paleativos
88% de los pacientes presentan enfermedad
irresecable al momento del diagnstico.
Drenaje o by pass biliar debe realizarse en pacientes
con ictericia obstructiva. Dos posibilidades Stent o
Ciruga (anastomosis coldoco yeyunal o
colecistoyeyunal).
La colocacin de Stents se indica en aquellos
pacientes sin posibilidad de ciruga curativa.
La colocacin de stents via Endoscpica vs.
Percutnea tendra mejor resultado y menor
morbilidad.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Tratamientos Paleativos
15-20% de pacientes cursan con obstruccin
duodenal. Se sugiere una gastroyeyunoanastomosis
profilctica asociada a la derivacin biliar.
El manejo adecuado del dolor puede realizarse con:
Esplacnicectoma qumica intraoperatoria, bloqueo
percutneo celiaco, y uso de opioides.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Tratamientos Paleativos
La intervencin quirrgica ofrece la nica
posibilidad de paliacin prolongada de los tres
sntomas principales: ictericia, obstruccin
duodenal y dolor.
Tratamiento antidepresivo.
Manejo de la insuficiencia pancretica exocrina
(Sd. Malaabsorcin y baja de peso) con enzimas
pancreticas.

Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Quimioterapia y Radioterapia
Solo dos agentes quimioterapeticos tienen un
efecto reproducible de aumentar la sobrevida ms de
5 meses: 5 FU y gemcitabina.
Los tratamientos combinados nos son mejores que la
monoterapia.
Algunos estudios refieren que la QT no aumenta la
sobrevida ms que un adecuado tratamiento de
soporte.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Quimioterapia y Radioterapia
La Radioterapia en Ca de pncreas incluye:
radioterapia externa, IORT, Braquiterapia y
radio-inmunoterapia.
Estudios de terapia neoadyuvante
(quimioradioterapia) sugieren convertir
algunos casos irresecables en resecables.
Adenocarcinoma Ductal de Pncreas
Quimioterapia y Radioterapia
Todos los pacientes con enfermedad
locoregional irresecable o metastsica deben
ser considerados en un protocolo de
investigacin de QT o RT.
En su defecto deben recibir:
Radioterapia+ 5FU
Gemcitabina
American Gastroenterological Association (AGA) Gastroenterology 1999,
117,N6

Distribucin de la supervivencia de 118 pacientes con Ca.
periampular sometidos a Paleacin quirrgica.
Pitt y cols Surg Gynecol Obstet 1993:176:1
Tumores Endocrinos del
Pncreas
Tumores Endocrinos del Pncreas
Estos tumores pertenecen al difuso sistema
neuroendocrino que incluye aproximadamente 40
tipos celulares endcrinos diferentes que producen
hormonas y aminas activas.
Histolgicamente los T.E. Del pncreas no se pueden
diferenciar del tumor carcinoide.
La imgenes mitticas son raras y no hay factores
histolgicos que los permitan diferenciar los tumores
benignos de los malignos.
CLASIFICACIN DE TUMORES PANCRETICOS
ENDOCRINOS FUNCIONALES
Nombre del
tumor
Hormona(s)
principal(es)
Tipo de
clulas
Sndrome
ndice de
dao
maligno
Localizacin
extrapancre
tica
Insulinoma Insulina Clulas
beta
Hipoglucemina < 15% Rara
Gasstrinoma
(sndrome de
Zollinger-
Ellison)
Gastrina Clulas
no beta
Ulcera pptica
Diarrea
50% Frecuente
VIPoma
(sndrome de
Verner-
Morrison)
Polipptido
intestinal
vasoactivo (VIP)
Prostaglandinas
Clulas
no beta
Diarrea lquida
Hipopotasemia
Aclorhidria
Casi todos Ocasional
Nombre del
tumor
Hormona(s)
principal(es)
Tipo de
clulas
Sndrome
ndice de
dao
maligno
Localizacin
extrapancre
tica
Glucagonoma Glucagon Clulas
alfa
Hiperglucemia
Dermatitis
Casi todos Rara
Somatostatin
oma
Somatostatina Clulas
delta
Hiperglucemia
Esteatorrea
Casi todos Rara
CLASIFICACIN DE TUMORES PANCRETICOS
ENDOCRINOS FUNCIONALES
Insulinoma
Incidencia y fisiopatologa:
Distribucin igual en ambos sexos.
Ocurren entre los 20 y 75 aos.
Casi todos se ubican en el pncreas con una
distribucin igual en cabeza, cuerpo y cola.
2 a 3 % son ectpicos (duodeno, hilio del bazo y
gastoclico).
El tamao vara desde unos puntos diminutos
hasta masas de ms de 1500g.
Tamao promedio 10 a 15 mm

Insulinoma
Son usualmente ndulos encapsulados, firmes,
color amarillo marrn, compuestos de cordones y
nidos de clulas B bien diferenciadas.
10% son malignos, sin evidencia de anaplasia
imposible de diferenciar de los benignos.
El diagnstico de su condicin maligna se basa en
presencia de: metstasis o invasin local ms all
del pncreas.

Insulinoma
10 % son multicntricos, usualmente asociado a
MEN 1. (4- 10 % del total).
El sndrome asociado es causado por la
produccin elevada de insulina.
El RES produce proinsulina que producto de
enzimas proteolticas es convertida en Insulina y
Pptido C.
Ambas sustancias son liberadas en forma
inapropiada en condiciones de ayuno.

Insulinoma
Insulinoma
Cuadro Clnico

Los sntomas neuroglucopnicos: apata,
mareos, falta de lucidez, transtornos de la
conducta, coma o incluso convulsiones.
Sntomas adrenrgicos: temblores
sudoracin, palpitaciones, nerviosismo, y
hambre.

Insulinoma
Diagnstico
Triada de Whipple:
1. Sntomas de hipoglicemia
2. Niveles de glicemia bajos (<50 mg/ dl)
3. Mejora de los sntomas con aplicacin de
glucosa.
Insulinoma
Hoy en da se postulan los siguientes 4 criterios:
Glucosa menor de 40 mg/dl (2.2 mmol/L)
Niveles de insulina concomitantes mayores a 6
mU/mL
Pptido C elevado (> 200 pmol/L)
Screening negativo a sulfonilurea.
Endocrin and Metabolism Clinics, 1999 Vol 28, N2

Insulinoma
Localizacin
Arteriografa S:50%
TAC Convencional S:20-40%, TAC helicoidal
con contraste EV aumenta la sensibilidad.
Muestreo Venoso Portal Transheptico S: 88-
100%. Slo regionaliza el tumor.
Estimulacin arterial Selectivo con calcio y
muestreo venoso heptico.
Arteriografa
Insulinoma
TAC
Insulinoma
Insulinoma
Localizacin
Ultrasonografa Preoperatoria: S:67%
(operador dependiente)
Ultrasonografa Endoscpica: la sensibilidad
de acuerdo a la localizacin en cabeza ,
cuerpo y cola es de 95%, 78% y 60%.
Ultrasonografa intraoperatoria: S:97%

Insulinomas indetectables: 10-27%
Ultrasonografa Endoscpica
Ultrasonografa Intraoperatoria
Insulinoma
Tratamiento Quirrgico
La reseccin quirrgica es curativa en la
mayora de los casos.
Debe prevenirse la hipoglicemia en el pre, e
intraoperatorio (dextrosa, diazxido)
Palpacin y US intraoperatoria.
Idealmente Enucleacin, a veces se realiza
pancreatectoma distal, o DPC (sospecha de
malignidad).
Gastrinoma
(Sd. Zollinger Ellison)
1955 Zollinger y Ellison describieron un Sd: enf.
Ulcerosa pptica severa, hipersecrecin de cido y
tumor de clulas B de los islotes del pncreas.
Incidencia 1/ 2.5 millones de personas.
Pueden presentarse en la infancia como en edades
avanzadas.
Leve predominancia sexo masculino (60%)
Gastrinoma
Fisiopatologa:
Gastrina producida por celulas G antrales que
responden a la inhibicin de concentracin cida
elevada.
La gastrina producida por el gastrinoma no es
inhibida.
La gastrina estimula la secrecin cida, aumenta
el flujo sangneo de la mucosa y acta como
factor de crecimeinto del epitelio fndico y
antral
Gastrinoma
60% de los gastrinomas son malignos , 35% son
adenomas benignos y el 5% representan una
hiperplasia de clulas de los islotes.
Condicin maligna determinada por la conducta
metastsica o la invasin intestinal.
90% de los gastrinomas se hallan en el denominado
Tringulo de los gastrinomas (Stabile y Passaro).
Tringulo de los GASTRINOMAS

Stabile, Morrow y Passaro Am J Surg 1984;147:26
Gastrinoma
Gastrinoma
Clnica
lceras ppticas en ms de 90% de los
pacientes, usualmente en bulbo duodenal,
refractarias a tratamiento.
Dolor epigstrico, hematemesis, melena,
prdida de peso, naseas y vmitos, diarrea
(secretora).
Hiperparatiroidismo y Sd. Cushing cuando se
presenta como MEN-1.
Gastrinoma
Diagnstico
Gastrina srica en ayunas (>200 pg/ml)
Volumen cido basal elevado (> 15mEq/h)
Ph gstrico (pH>3 excluye a SZE)
Prueba de la secretina (Confirmar el dxo)
Gastrinoma
Localizacin
TAC: S:50% No detecta tumores primarios < 1 cm.
Ms til para gastrinomas pancreticos y metstasis.
Angiografa visceral selectiva.
Muestreo venoso Portal transheptico. (poco til).
Inyeccin intraarterial selectiva de secretina.
Ecografa Endoscpica.
La palpacin + Ecografa Intraoperatoria detecta la
mayora de los gastrinomas.

Gastrinoma
Tratamiento
Tratamiento mdico:
Bloqueadores H2
Omeprazol (dosis elevadas) Tasa de fracaso <10%
Droga de eleccin
Octreotide (asociado a agentes antisecretores)
Se ajusta la dosis hasta que la secrecin cida sea <
10 mEq/h


Gastrinoma
Tratamiento
Tratamiento quirrgico, 3 indicaciones
potenciales:
1. Para curar un gastrinoma resecable.
2. Reduccin paleativa de la carga tumoral.
3. Tratamiento de la hipersecrecin gstrica
(rara vez).

Gastrinoma
Tratamiento
Tratamiento quirrgico:
Enucleacin es la tcnica de eleccin.
Puede realizarse una pancreatectoma distal o
incluso una DPC.
No realizar resecciones pancreticas a ciegas.
Pobre respuesta a los agentes
quimioterapeticos.
Otros Tumores Endocrinos del
Pncreas:
VIPoma
Glucagonoma
Somatostatinoma
PPoma
Otros
GRACIAS