Las nuseas y los vmitos en las fases precoces

del embarazo son un fenmeno extremadamente

frecuente.
Afecta a un 40 a 60% de las gestantes.
Ms comunes entre las semanas 6-14 de
gestacin (suelen resolverse antes de las 16-20
semanas), aunque en un 20% persisten en el
segundo y tercer trimestre.
SEMERGEN 2003;29(8):411-4
Nausea: sensacin de deseo inminente de vomitar y
que la paciente refiere en el epigastrio o en la
garganta.
Vmito: expulsin bucal forzada del contenido
gstrico.
Arcada: actividad rtmica respiratoria que con
frecuencia precede a la emesis.
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Nuseas y vmitos espordicos, generalmente
matutinos (suelen aparecer a primera hora de la
maana y mejoran a lo largo del da) y que no
alteran el estado general de la paciente ni
impiden su correcta alimentacin.
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Nuseas y vmitos persistentes e incoercibles,
fuera de toda causa orgnica, que impiden la
correcta alimentacin de la gestante (conduce a
una intolerancia gstrica absoluta frente a
alimentos slidos y lquidos
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Desconocida
Se han implicados varios factores:
Hormonales: Gonadotropina corinica humana
[HCG], estrgenos, hormonas tiroideas dficit de
hormona adrenocorticotrpica [ACTH]
hipofisaria, progesterona, andrgenos, hormona
del crecimiento, etc.
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Emesis
Son precedidos por nauseas
Matutinos
A continuacin de las comidas
Sensible a los olores
Estado general conservado
Aparecen al final de la 5ta
semana de amenorrea y cesan
antes de las 16ma
Hiperemesis
Vmitos y nauseas con mayor
intensidad y frecuencia.
Compromiso del estado general.
Perdida de peso.
Cetosis
Signos de hipovolemia y de
deshidratacin.
1 periodo
Enflaquecimiento
Etapa de transicin del cuadro benigno al de su
intensificacin con perdida de peso.
2do periodo
Taquicardia
Intolerancia gstrica absoluta con deshidratacin.
Aparece la cetosis.
3er periodo
Fenmenos nerviosos
Neuritis perifrica con disminucin de los reflejos
profundos.
El diagnstico ofrece un primer planteamiento:
constatar si los vmitos tienen una causa
gravdica o no. Por lo tanto el primer paso es
establecer el diagnstico de gestacin y, una vez
realizado, diferenciar entre una emesis simple
del embarazo y una hiperemesis gravdica
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Hemograma (hemoconcentracin)
Pruebas de coagulacin, ionograma (hiponatremia,
hipocaliemia, hipocloremia)
Protenas totales (hipoproteinemia)
Pruebas de funcin heptica y pancretica
Equilibrio cido-base (alcalosis metablica)
Anlisis de orina (cetonuria, elevacin de la osmolaridad,
disminucin del volumen urinario y del aclaramiento de
creatinina).
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Emesis gravdica
Conservador
Control nutricional
Comidas mas frecuentes y menos abundantes
Dieta rica en CHON
Vitamina B6
Terapia a la paciente
Hiperemesis gravdica:
Ingreso hospitalario
NPO por 48 horas
Reposicin hidroelectroltica:
Hidratacin con DW5% por 24 horas.
Correccin de electrolitos.
Antiemticos parenterales.

Sndrome de Mallory-Weiss (hematemesis asociada a vmitos)
Sndrome de Mendelson (neumona por aspiracin)
Sndrome de Boherhave (rotura esofgica por vmitos violentos)
Deshidratacin y prdida de secreciones gstricas con alcalosis
metablica
Encefalopata de Wernicke-Korsakoff (patologa neurolgica grave e
irreversible, asociada habitualmente con el alcoholismo crnico;
actualmente es excepcional su relacin con la hiperemesis
gravdica)

Materno: es un proceso autolimitado, con baja
morbimortalidad, pero puede repetirse en
gestaciones posteriores. En casos intratables o si
aparecen complicaciones como retinitis
hemorrgica podra plantearse la finalizacin de
la gestacin.
Fetal: en ocasiones ligero aumento de
crecimiento intrauterino retardado (CIR) y
prematuridad, pero sin consecuencias
perinatales graves.