Isabel Uribe

10142022
Rodilla
Es la articulacin mas
grande del cuerpo humano.
Sirve de unin entre el
muslo y la pierna.
Soporta la mayor parte del
peso del cuerpo en posicin
de pie.
Est compuesta por la
accin conjunta de los
huesos fmur, tibia, rtula y
dos discos
fibrocartilaginosos que son
los meniscos.
Fmur y tibia conforman el
cuerpo principal de la
articulacin
Rtula acta como una
polea y sirve de insercin al
tendn del msculo
cudriceps y al tendn
rotuliano.
La rodilla est sustentada
por fuertes ligamentos que
impiden que se luxe.
La articulacin esta
envuelta por una cpsula
fibrosa. La cubierta interna
de esta cpsula es la
membrana sinovial que
produce liquido sinovial.
DEFINICIN
El ligamento cruzado
anterior (LCA) es una
banda de tejido fibroso
situado en la parte
medial de la rodilla que
une la tibia y el fmur
en una articulacin.


DESCRIPCIN
El LCA es uno de los
cuatro ligamentos
principales de la rodilla.
Los otros 3 son:
-Ligamento cruzado
posterior (LCP)
-Ligamento colateral
medial
-Ligamento colateral
lateral

El ligamento cruzado
anterior y el posterior se
cruzan dentro de la
rodilla formando una X,
es por esto que se los
denomina ligamentos
"cruzados.


El ligamento cruzado
anterior conecta la parte
posterior-lateral del
fmur con la parte
delantera-media de la
tibia, pasando por detrs
de la rtula. Esta unin
permite evitar un
desplazamiento hacia
delante de la tibia
respecto al fmur.



El ligamento cruzado posterior (LCP) evita un desplazamiento hacia atrs de la
tibia respecto al fmur, ambos combinados proporciona estabilidad rotacional a
la rodilla.
FUNCIN
El ligamento cruzado
anterior es el ms
importante estabilizador
de la rodilla.
Se dice que es la
columna vertebral de la
rodilla, porque le da el
90% de la estabilidad.
Algunos traumatlogos lo
llaman la seorita de la
rodilla, por lo delicado
que es y la Importancia
de su funcin.
MENISCOS
Los meniscos, medial y
lateral de la rodilla,
son lminas
semilunares de
fibrocartlago que se
apoyan en la cara
articular de la tibia y
absorben las cargas
que pasan a travs de
esta articulacin.
Poseen una forma
longitudinal de C y
transversal de cua.
Se insertan en la
regin intercondilea de
la tibia.

ASPECTOS FISIOLOGICOS
Congruencia articular
Estabilizador
Amortiguador-transmisor de fuerzas
Condroprotector
Lubrificacin
Nutricin del cartlago
Se produce cuando hay un cambio brusco en la
direccin de la rodilla al desacelerar
bruscamente, por ejemplo al caer y apoyar mal la
extremidad despus de un salto, o bien al
pararse bruscamente despus de correr.

Las mujeres tienen una mayor propensin a
lesionarse el LCA dadas sus caractersticas
anatmicas: mayor laxitud articular, pelvis ms
ancha que condiciona una rotacin externa de la
tibia, el lugar donde se aloja el LCA en la rodilla
(escotadura) proporcionalmente es menor que en
el sexo masculino...

LESION DEL LCA
LESION DEL LCA
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Las roturas del LCA pueden deberse a
lesiones por algn o ningn contacto,
como por ejemplo:
Un golpe en un lado de la rodilla,
como puede ocurrir en una
atajada en el ftbol
Hacer una parada rpida, en
combinacin con un cambio de
direccin al estar corriendo
Aterrizando de un salto
Extendiendo demasiado la
articulacin de la rodilla (rodilla
hiperextendida)
El baloncesto, el rugby, el ftbol o el esqu son
causas comunes de rupturas del LCA, as como
los accidentes de moto.


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Esta es la llamada trada infeliz de la
rodilla o trada de ODonoghue.
En estos casos debe repararse
simultneamente la lesin del menisco.
Alrededor de un 50% de los pacientes
con lesin del LCA tienen adems otras
lesiones. El ejemplo clsico es cuando el
LCA se desgarra al mismo tiempo que el
LCM (ligamento colateral medial) y que
el menisco medial (uno de los cartlagos
amortiguadores de la rodilla).
LCA LESIONADO LCA NORMAL

Tipos de rotura

Completa


Parcial


Avulsin
Lesiones asociadas
Rotura de menisco Rotura de ligamentos Desgaste cartlago
Un sonido
"crujiente" al
momento de la
lesin
Inflamacin de la
rodilla dentro de las
6 horas posteriores
a la lesin
Dolor, especialmente
cuando el paciente
trata de poner peso
sobre la pierna
lesionada
Sensacin de
inestabilidad ,la
rodilla parece
aflojarse cuando se
utiliza.
Los
sntomas
tempranos
son:
Primeros auxilios
Una lesin de ligamento cruzado anterior se debe tratar
con:
Protocolo PRICE


No se debe
- mover la rodilla.
- mover la articulacin, para ello nos ayudaremos de una frula
para mantener la rodilla derecha.
- Volver al juego hasta que le hayan realizado una evaluacin
y tratamiento.
DIAGNSTICO
Cuando el mdico sospecha de una
rotura del LCA se suelen seguir dos
pasos para determinar el
diagnstico:
1-) Radiografa simple (RX)

La rotura del LCA puede producir
signos indirectos como:
Aumento del lquido articular
(70% lesiones LCA)
Directos:
Signo del surco profundo
Fractura de Segond

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2-) Resonancia magntica
Es la tcnica no invasiva
de eleccin
complementaria a la
exploracin fsica en el
diagnstico de las
lesiones internas de la
rodilla.
Este examen tambin
puede ayudar a evaluar
otras lesiones de la
rodilla, tales como
lesiones en otros
ligamentos o cartlagos

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Las imgenes se toman en los tres planos ortogonales:
- Axial
- Coronal
- Sagital




Los ligamentos cruzados se visualizan mejor en el plano
sagital, siendo tiles los planos coronal y axial en la
confirmacin de la patologa.
En consecuencia, las lesiones de
ligamentos pueden ser de grado I
(distensin), II (rotura parcial) o
III (rotura total).
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SIGNOS LIGAMENTOSOS
L.C.A.
CAJON
ANTERIOR
TEST DE LACHMAN
Tratamiento

El ligamento cruzado
anterior roto se deshace
como el trenzado de una
cuerda y no se puede curar
por s mismo.
Dependiendo de las
variables independientes de
cada individuo esta decisin
entre tratamiento quirrgico
o no quirrgico.

lca
1.No quirrgico
Se recomienda a
pacientes:
De edad avanzada
Con baja actividad fsica
Si no tiene lesiones
asociadas:
Rotura de meniscos
Rotura de
ligamentos
Implica:
Rehabilitacin de
periodo prolongado.
Utilizacin de rodillera
para realizar ejercicio
fsico o simplemente
para caminar
Cambiar el nivel y tipo
de actividad deportiva
2. Quirrgico
Se recomienda a
pacientes con:
Rotura del lca
Con estilo de vida activo
Lesiones asociadas
Prctica de deportes en
los que se precise saltar,
correr y pararse
bruscamente.
Consiste:
Esta ciruga recupera al
lesionado por completo
Se realiza por artroscopia
El lca se sustituye por un
injerto obtenido del mismo
paciente y de la misma
rodilla. El injerto
implantado adopta las
mismas caractersticas de
un ligamento a partir del
quinto o sexto mes de la
intervencin.
Intervencin
Artroscopia: mediante dos o tres incisiones cada una de 0.5 cm practicadas en la
rodilla.
Se implanta de la forma ms anatmica posible.
El injerto se introduce a travs de un tnel practicado en la tibia y otro en el fmur.
El injerto se fija mediante: tornillos metlicos de titanio, tornillos bioabsorbibles y
otros sistemas de fijacin.
El periodo de rehabilitacin comienza tras la intervencin.


LESION DE MENISCOS
Las lesiones de meniscos en
rodilla incluyen desgarros y
rupturas en los meniscos que
suceden generalmente a un
mecanismo rotacional de la
rodilla cuando el miembro en
apoyo se encuentra en
semiflexin, esto explicara
porqu el menisco medial se
compromete 5 a 7 veces ms
que el lateral.

ETIOLOGIA
CAUSAS
Traumticas
Jvenes Deportes
Degenerativa
Ancianos
Desgaste y
debilitamiento
FACTORES
PREDISPONENTES
Anormalidades del eje
articular: genus varo,
valgo, etc.
Inestabilidad articular
por atroa muscular y
lesiones cpsulo-
ligamentosas.
Anomalas congnitas:
menisco discoide,
atrco, en aro, etc.

MECANISMOS LESIONALES
Mecanismo rotacional:
brusco giro rotatorio de
la pierna, con el apoyo
del pie fijo en el suelo.
Hiperextensin.
Hiperflexin.
Posiciones bruscas en
varo y valgo.
Trauma intenso en valgo.
Ruptura del menisco
medio, del ligamento
colateral medial y del
ligamento cruzado
anterior = Triada
ODonoghue
CLASIFICACION
TIPOS DE LESIONES
Rupturas circunferenciales: Suelen iniciarse en el segmento posterior,
pueden progresar hacia el resto del cuerpo del menisco y provocar una
rotura en asa de cubo o bien progresar hacia el borde interno, quedando
como una lesin pediculada.

Completos (Tipo I): La rotura se produce hasta la insercin anterior y
queda el fragmento roto luxado dentro de la escotadura intercondlea.
Incompletos (Tipo II): La rotura se localiza a poca distancia de la
insercin del cuerno del menisco.
Incompletos (Tipo III): Aqu la rotura queda oculta a la visin desde la
ptica anterolateral, por detrs del cndilo femoral.
Fragmentos desprendidos en asa de cubo (Tipo IV): Consiste en la
formacin de un largo pednculo por desprendimiento de la insercin
posterior de un asa de cubo.




TIPOS DE LESIONES
Roturas
pediculadas: cuando
la rotura longitudinal
progresa hacia el
borde libre del
menisco pueden
producirse uno o dos
pedculos.
TIPOS DE LESIONES
Roturas
longitudinales.
Pequeas roturas en
cuerno posterior que
pueden comprometer
a las superficies
superior, inferior o
ambas y que suelen
asociar- se a lesiones
del ligamento cruzado
anterior.
TIPOS DE LESIONES
Roturas
transversales. Son
frecuentes en el
segmento anterior y
medio, y
probablemente
provocadas por un
mecanismo de
rotacin entre fmur y
tibia.
TIPOS DE LESION
Roturas en clivaje
horizontal. Esta
lesin, tambin
conocida como en
boca de pescado,
divide al cuerpo
meniscal en dos
superficies: inferior y
superior.
CUADRO CLINICO
Dolor en la interlinea
articular (especialmente en
cuclillas)
Derrame articular
Episodios de bloqueo por
interposicin.
Disminucin en la amplitud
en el arco de
flexo/extensin
Atrofia del complejo
muscular del cudriceps
MANIOBRAS EXPLORATORIAS
MANIOBRAS
EXPLORATORIAS
ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiologa:
Cuando existe el
antecedente de
traumatismo en un paciente
con sospecha clnica de
lesin meniscal y
dependiendo de su
mecanismo se recomienda,
solicitar radiografas en
proyecciones:
AP
Lateral
Simple y con apoyo (carga)
Lo anterior para descartar
lesiones seas asociadas.
Es de mayor utilidad la
artrografa.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ultrasonido:
Se recomienda
solicitar estudio de
US para los
pacientes con
sospecha de
lesiones
meniscales, y en
aquellos pacientes
en quienes la
sintomatologa
orienta a una
patologa meniscal.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Resonancia magntica
En la actualidad es el estudio ms til.
Con este estudio, los trastornos traumticos del menisco
pueden ser demostrados mediante signos de intensidad
anormal en el sustrato del fibrocartlago o por la distorsin de
su configuracin triangular o por la separacin perifrica de su
cpsula.

Sistema de graduacin:
ESTUDIOS DE IMAGEN
TRATAMIENTO
Edad
Caractersticas
de la ruptura
meniscal
Cronicidad de
los sntomas
Intensidad del
dolor
Condiciones
clnicas del
paciente
Actividad
ocupacional
del paciente
TRATAMIENTO
Tratamiento
Conservador Quirrgico
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CONSERVADOR
Lesiones meniscales asintomticas.
Con sintomatologa leve sin bloqueo articular ni derrame.
Lesin meniscal con capacidad para la cicatrizacin.
Ruptura longitudinal menor de 1 cm de longitud y estable.
Lesin en la zona perifrica (roja-roja)
Roturas meniscales radiales menores a 5 mm
En la exploracin fsica las maniobras son dudosas
En lesiones grado I por resonancia magntica
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Tratamiento
analgsico
Tratamiento anti-
inflamatorio
Modificacin de las
actividades
cotidianas
Rehabilitacin
Medidas
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Terapia
antiinflamatoria
con medios
fsicos:
Terapia de
fro.
Ultrasonido.
Estimulacin
elctrica.
Magnetoter
apia.
Buenos resultados
en < 3 semanas
REHABILITACION
La rehabilitacin en el
tratamiento
conservador consiste
en potenciar y
aumentar los rangos
de movimiento en la
extremidad lesionada,
por medio de
ejercicios isomtricos
e isotnicos,
focalizando la
propioceptividad de la
articulacin.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO
Pacientes que presentan bloqueo articular
Pacientes que no mejoran clnicamente con la rehabilitacin y los
medios fsicos
Pacientes que de acuerdo a los mtodos auxiliares de diagnstico
presentan lesiones complejas o no susceptibles de tratamiento
conservador
La artroscopia es el mtodo de
eleccin.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Es recomendable en los
pacientes con sospecha de
ruptura meniscal aguda
que presenta derrame
articular que limita la
funcionalidad y que es
doloroso, la realizacin de
artrocentesis para
disminuir la
sintomatologa y
sospechar lesiones
asociadas.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Procedimientos
Remodelacin
meniscal
Sutura
meniscal
Trasplante
meniscal
FISIOTERAPIA DEL LCA