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CRITERIOS DE INGRESO Y

EGRESO DE UCI
Alberto Cabana Jimnez
PROGRAMA DE ROTACION EN UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS
Es necesario establecer criterios
para admitir pacientes a UCI !
Criterios de ingreso a UCI
CONSIDERACIONES GENERALES
Existen 2 condiciones en que el manejo de UCI no
ofrece beneficios sobre el cuidado convencional
Demasiado bien
para beneficiarse
Demasiado enfermo
para beneficiarse
Factors to be considered when assessing suitability
for admission to intensive care

Diagnosis
Severity of illness
Age
Coexisting disease
Physiological reserve
Prognosis
Availability of suitable treatment
Response to treatment to date
Recent cardiopulmonary arrest
Anticipated quality of life
The patient's wishes

Por norma general los pacientes admitidos a UCI
deben ser agudos graves o crticos con
posibilidades de recuperacin.
No debemos basar el criterio de admisin en un
diagnstico especfico sino en la necesidad de
los recursos de UCI.
En lo posible evitar el ingreso de casos
terminales con pronstico fatal a corto plazo

CONSIDERACIONES GENERALES
Criterios de ingreso a UCI
Modelos de criterios de admisin
Modelo de priorizacin
Modelo por diagnsticos
Modelo por parmetros objetivos

Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage.
Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N 3
Modelo de priorizacion
Establece 4 niveles de prioridad :
I, II, III y IV
Los mas beneficiados :
PRIORIDAD I
Los que no lo harn al ingresar a UCI :
PRIORIDAD IV

Prioridades de admisin a UCI
PRIORIDAD I
Pacientes inestables
que requieren monitoreo
y/o tratamiento que no
puede ser provisto fuera
de UCI

Pacientes que requieren
ventilacin mecnica y
Drogas vasoactivas
Pacientes con shock,
Post-operatorio e IRA
-Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio
- shock sptico con monitoreo hemodinmico y drogas vasoactivas
Ejemplo
Prioridades de admisin a UCI
PRIORIDAD II
Pacientes que requieren
monitoreo intenso y
pueden llegar a requerir
intervencin inmediata.
Ej. : pacientes con
enfermedades crnicas
que presentan estados
comorbidos que
desarrollan un situacin
aguda mdica o
quirrgica.

Anciano con secuela de
ACV que requiere una
ciruga
Pacientes con
condiciones comrbidas
previas que desarrollan
eventos agudos.
Pacientes inestables crticamente enfermos por una
enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de
fondo tienen mnima posibilidad de recuperacin y
beneficio con el tratamiento en UCI.

Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo
para aliviar la complicacin aguda, sin embargo NO SE
DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE
como: RCP, intubacin endotraqueal, ventiloterapia ,
hemodilisis, medicacin de alto costo
Prioridades de admisin a UCI
PRIORIDAD III
Prioridades de admisin a UCI
PRIORIDAD IV
Pacientes que generalmente NO SON
APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI

La admisin debe ser individualizada bajo
circunstancias inusuales e individualizadas
bajo la supervisin del mdico tratante,
intensivista o Jefe de la UCI

Presenta 2 categoras
Modelo diagnostico.
Sistema Cardiovascular
Infarto agudo del miocardio complicado
Shock cardiognico
Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e
intervencin
Insuficiencia cardaca congestiva con falla respiratoria y/o que
requieran soporte hemodinmico
Emergencias hipertensivas
Angina inestable con inestabilidad hemodinmica, disrritmias o dolor
torcico persistente
Paro cardaco reanimado
Tamponamiento cardaco o constriccin con inestabilidad
hemodinmica
Aneurisma disecante de la aorta
Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.
Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte
ventilatorio
Embola pulmonar con inestabilidad hemodinmica
Pacientes en unidades de intermedio que inicien
deterioro respiratorio
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermera que
no pueda brindarse en unidades de menor complejidad
Hemoptisis masiva
Falla respiratoria con intubacin inminente
Obstruccin de la va area postoperatoria
Modelo diagnostico.
Sistema Respiratorio
Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia
Coma: metablico, txico o anxico
Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniacin
Hemorragia subaracnodea aguda
Meningitis con alteracin del estado de conciencia o compromiso
respiratorio
Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado
neurolgico o de la funcin pulmonar
Estatus epilepticus
Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estn siendo
agresivamente manejados mientras se determina su condicin de
donante
Vasoespasmo
Injuria cerebral aguda severa (TEC)
Modelo diagnostico.
Desordenes Neurolgico
Ingestin de drogas con inestabilidad
hemodinmica
Ingestin de drogas con alteracin significativa del
estado de conciencia
Ingestin de drogas con riesgo de aspiracin
pulmonar
Convulsiones post-ingesta de drogas.
Sobredosis de drogas
Modelo diagnostico.
Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensin,
angina, sangrado incoercible o la presencia de
condiciones co-mrbidas
Falla heptica fulminante o subfulminante
Pancreatitis aguda severa
Perforacin esofgica con o sin mediastinitis.
Modelo diagnostico.
Desrdenes gastrointestinales
Cetoacidosis diabtica con inestabilidad hemodinmica, alteracin
de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y
alteraciones hidroelectrolticas graves
Tormenta tirodea o coma mixidematoso con inestabilidad
hemodinmica
Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinmica
Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad
circulatoria
Hipercalcemia severa con alteracin de conciencia y necesidad de
monitoreo hemodinmico
Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteracin de la conciencia
Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinmico, de
conciencia, convulsiones y/o arritmias
Hipo- o hiperkaliemia con arritmias o debilidad muscular severa
Hipofosfatemia con debilidad muscular
Modelo diagnostico.
Sistema Endocrino
Shock sptico
Monitoreo hemodinmico
Condiciones clnicas con altos requerimientos de cuidados de
enfermera (por ej: uso de ventilacin mecnica no invasiva, etc)
Injurias ambientales (radiacin, ahogamiento, hipo- o hipertermia)
Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones
(trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar,
etc)
Postoperatorio de transplantes (renal, heptico y pulmonar)
Ciruga en enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Modelo diagnostico.
Miscelneas
Modelo por parmetros
objetivos
Signos vitales
Pulso <40 o > 150 lpm
PAS< 80 mmHg o 20 mmHg
PAM < 60 mmHg
PAD > 120 mmHg
FR >35 rpm
Imagenologa
Hemorragia cerebrovascular, contusin, hemorragia subaracnodea con
alteracin de la conciencia o focalidad neurolgica
Ruptura de vscera, vejiga, hgado, vrices esofgicos, tero, con
inestabilidad circulatoria
Aneurisma disecante de la aorta
Valores de laboratorio
Sodio srico <110 mEq/L > 170 mEq/L
Potasio srico <2 mEq/L > 7 mEq/L
PaO2 < 50 torr (6.67 kPa) pH <7.1 >7.7
Glicemia > 800 mg/dL Calcemia > 15 mg/dL
Niveles txicos de drogas u otra sustancia qumica en un paciente.
Modelo por parmetros
objetivos
Electrocardiografa
Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinmica o
insuficiencia cardiaca congestiva
Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinmica
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin ventricular
Bloqueo AV completo
Hallazgos fisicos
pupilas anisocoricas en un paciente inconciente.
Taponamiento cardiaco
Anurias, o OVAS.
Coma, convulsiones
Cianosis
Score de Coma de Glasgow < 12
Quemaduras >20%
Modelo por parmetros
objetivos
Los criterios de alta de UCI
La condicin de los pacientes en UCI debe ser
evaluada continuamente para identificar cul de ellos
ya no se esta beneficiando de UCI y su atencin
pueda ser brindada en otras unidades de menor
complejidad, sin poner en riego al paciente
Los criterios de alta de UCI
1.Sistemas fisiolgicos
mayores estables y/o
monitoreo y cuidados en UCI
no necesarios
Los criterios de alta de UCI
2.Estado fisiolgico del paciente
deteriorado sin respuesta a la
terapia, o NO planteamiento de
nuevas terapias
Considerar la posibilidad de
transferir a un rea de menor
cuidado