Arsenal Quirrgico

Eloisa Rubilar
OBJETIVOS DEL CURSO

Identificar a los miembros del equipo quirrgico y
sus respectivos roles.
Adquirir conocimientos y habilidades en la aplicacin
de principios aspticos y estriles en la
preparacin y accin durante el acto quirrgico.
Identificar y utilizar el material quirrgico y clasificacin
del material equipos accesorios de uso habitual

Identificar los peligros ambientales potenciales para el
usuario y el trabajador y as prevenir riesgos
en la seguridad de ambos
UNIDAD DE PACIENTE QUIRRGICO.
rea critica por qu se abren tejidos y se exponen
rganos y cavidades estriles en los pacientes
que son sometidos a ciruga.
Introduccin
En Chile se inici a partir del ao 1995 la
elaboracin de instrumentos normativos en el
rea de infraestructura y equipamiento de los
establecimientos hospitalarios.
Nosotros abordaremos las U.P.Q. cuya
importancia radica principalmente en la
incidencia que tiene el ambiente y el
equipamiento como factores de apoyo en la
reduccin de riesgos a los que se encuentran
sometidos pacientes y personal en una
intervencin quirrgica.

Instalaciones Fsicas
A mayor complejidad, mayor
especializacin y mayor demanda de
unidades de apoyo tales como:
Unidad de pacientes crticos
Laboratorio
Banco de sangre
Radiologa
Anatoma patolgica
Imaginologa
Localizacin
Debe procurar resolver en forma
expedita el traslado de pacientes y
considerar la relacin con los
servicios de apoyo a la unidad
(Esterilizacin, Banco de Sangre,
Lavandera, etc).
Criterios de Construccin
Tabiques: solidez, resistencia mecnica, a la
humedad, al impacto, aislamiento acstico y
trmico, uniones entre s perfectamente
selladas y hermticas.
Pisos: resistencia al impacto y roce interno,
conductivo, con caractersticas de lavabilidad
(el revestimiento debe retornar achaflanado
hasta los encuentros verticales), con uniones
termo selladas.
Muros: lisos, sin fisuras ni junturas, duros, no
porosos, impermeables, resistentes a ciclos de
lavados con desinfectante, terminacin no
brillante, encuentros con cielo y pisos
redondeados.
Cielos: resistentes para sistemas de
fijacin, que no colapsen en caso de sismo
(clip de seguridad)

Puertas: slidas, que abran en un solo
sentido o de corredera, se recomienda
apertura automtica, ancho mnimo 1,40
m., con mirilla superior, con vidrio de
seguridad.

Criterios de Construccin
Dimensiones: mnimo 6 x 6 x 3 m.,
mximo 60 m
2
.

Ventilacin: aire acondicionado,
filtrado(filtros HEPA), debe acceder por la
parte superior y la extraccin a 40 cm. del
cielo y piso(2 niveles). Se recomiendan 25
cambio/h. Humedad 50-60%. Temperatura
20-24 C. Presin positiva del aire.
Criterios de Construccin
Instalaciones Elctricas: debe estar conectado
a instalacin de sistema de proteccin contra micro
corte. La unidad completa estar conectada al
circuito de emergencia del establecimiento (Equipo
electrgeno). Adems debe tener respaldo
mediante UPS (1 UPS cada 4 salas). Cada sala
tendr tablero de distribucin de fuerza y
alumbrado independientes.
Instalacin Gases Clnicos: Oxgeno, xido
Nitroso, Aire comprimido, con vlvula de corte. Por
mangueras retractiles o columnas metlicas
ancladas al cielo o la pared. Caja de vlvula de
corte rpido a la salida de pabelln en caso de
emergencia.
Criterios de Construccin
Criterios de Construccin
Gas
Nomenclatur
a
Color
Oxgeno O
2
Blanco
xido Nitroso N
2
O Azul
Nitrgeno N
2
Negro
Vaco Vac. Amarillo
Aire Comprimido A.C.C.
Negro con
banda blanca
Simbologa Gases Clnicos y Gases Comprimidos
Lavado quirrgico: anexo a
pabellones. 3 por cada pabelln.
Lavatorio empotrado a la pared, con
llave cuello de cisne y accionamiento
con foto sensor, paleta de codo, de
rodilla, pedal al piso u otro.
Dispensador de escobillas y de
antisptico.
rea Quirrgica
Sala de Operaciones:
BSICO
Mesa quirrgica: base fija o mvil con sistema
giratorio y cubierta rectangular dividida en tres
secciones, radiolcida. Con sistema de gra
mecnica con controles manuales o elctricos que
permita ser alzada, descendida y diferentes
posiciones.

Mquina de Anestesia: circuito de distribuidor y
evacuacin de gases, de respiracin y ventilacin,
set bsico de monitoreo de control (concentracin
de O
2
, Vol. gas o CO
2
expirado), sistema de alarma,
otros sistemas complementarios segn necesidad.
rea Quirrgica
Sala de Operaciones:
BSICO
Lmpara Quirrgica: luz nica o mltiples focos
ensamblados a un cabezal y adosado aun brazo en
suspensin que permite movimientos circulares y
verticales. Utilizan ampolletas halgenas
incandescentes para iluminar durante largos
perodos de tiempo sin producir calor excesivo
(ampolletas de reserva entran en servicio
automticamente).

Electrobistur: corta y coagula tejidos por medio
de corriente elctrica de alta frecuencia. Posee
placa de tierra (electrodo al paciente) que sirve
como electrodo de dispersin.
rea Quirrgica
Sala de Operaciones:
Mobiliario y equipo adicional
Mesa Arsenalera Negatoscopio
Monitores multiparmetros Monitor cardiaco
Desfibrilador Mesa de Mayo
Mesa o carro de anestesia Equipo aspiracin rodable
Portalavatorio rodable Mesas auxiliares
Compreseros Depsito de residuos
Cajas instrumental Carro material estril
Mquina circulacin extracorprea, etc
rea Quirrgica
Sistemas de Comunicacin
Son un medio vital dentro de las U.P.Q.
Telfonos
Citfonos
Intercomunicadores de voz
Sistema de llamada luminosa
Circuito cerrado de televisin
Computadoras
Msica ambiental
Equipo de monitoreo
Sistema de audiovideo bidireccional
Zona de circulacin no restringida
rea de acceso
rea administrativa
rea de ciruga menor
reas y Flujos de
Circulacin
Zona de circulacin semirestringida
rea de vestuario
Aseo
Estar
Unidad de Recuperacin
Zona de circulacin restringida
rea pre-quirrgica (lavamanos quirrgico)
rea quirrgica ( quirfanos)
Barreras
Fsicas
Ropas
Virtuales
Divisiones de sector
Ropas
Deben ser usadas por toda persona que
ingresa al recinto (puestas sobre la ropa
interior)
Camisa
Pantaln
Botas o zapatillas aceptadas
Gorro
Dentro de pabelln
MASCARILLA
Deben usarse antes de lnea de divisin virtual
Ropa estril
Utilizada por el equipo quirrgico
(sobre ropa de pabelln)
Delantal
Guantes
Paquete bsico ropa estril contiene:
3 delantales, 4 paos clnicos, 1 sabana
perforada, 1 sbana podlica, 1 sbanas
ceflica, funda mesa Mayo y compresas.
Equipo humano dentro de
pabelln
Estriles (post lavado quirrgico y con
ropa estril)
- Cirujano y ayudantes
- Arsenalera
No estriles
Anestesista y tecnico de anestesia
Enfermera circulante
Pabelloneras y paramdicos
Otros (patlogo, etc.)
Rol Arsenalera
Preparacin mesas quirrgicas
Asistir al cirujano en colocacin delantal y
guantes estriles
Conocer tiempos de intervencin
Recibir muestras y cuidar de ellas
(biopsias, cultivos, etc.)
Recuento compresas y gasas antes del
cierre
Desmontar agujas y hojas de bistur
Responsable del instrumental utilizado al
trmino de la intervencin





Rol Pabellonera
Est al servicio del personal estril (no debe salir del
pabelln)
Conectar equipos y revisar que funcionen (aspiracin,
electrobistur, etc.)
Abastecer a la arsenalera (gasas, suturas,
compresas, etc.)
Recoger instrumental que caiga accidentalmente de
la mesa
Abastecer y cambiar sueros o agua de palanganas
Regular temperatura del quirfano
Contar con la arsenalera todas las compresas y gasas
desenvueltas fuera del campo estril.
Preparacin de apsitos para heridas
Ocuparse de muestras de urgencias y avisar cuando
enfermo est listo


Rol Auxiliar de Anestesia
Solicitar insumos y frmacos y colaborar
con el anestesista en la preparacin y
administracin de los anestsicos, drogas y
medicamentos y disponer del instrumental
a usar (cnulas, tubos endotraqueales,
laringoscopio,etc)
Controles y registro de signos vitales en
monitoreo continuo.
Preparacin y revisin de mquina de
anestesia, incluyendo galn de oxigeno de
emergencia.


Posiciones Mesa Quirrgica
Generalmente de responsabilidad del
equipo de anestesia

Enfermera en pabelln:
Administrativa
Coordina organizacin de la unidad de pabelln
Personal
Materiales y ropas
Asignacin de pabellones
Supervisin de aseos concurrente y terminal.
Resguardo
Mantener medio asptico controlado, realizar
tcnicas aspticas
Cumplimiento de normas fijadas en cada servicio
Hacia el paciente
Confort (emocional y fsico)
Seguridad
Traslado a Unidad de recuperacin
Palabras Claves
Cuidado => Asistencia ptima
Conciencia => Honestidad cientfica e
intelectual
Tcnica => Prctica correcta de la
asepsia



El principal objetivo del lavado de manos
es eliminar la flora microbiana transitoria y
disminuir la flora microbiana residente de
la piel, como se denomina a la poblacin
que est presente siempre en nuestra piel.
Adems, por supuesto, se busca prevenir la
diseminacin de microorganismos por va
mano portada.


Las vas para eliminar o disminuir la flora
bacteriana son principalmente dos:
A travs de una accin mecnica de
arrastre, que se realiza con agua, jabn y
el efecto de friccin que todos manejamos,
eliminando los microorganismos
transitorios.
Mediante una accin germicida, que
destruye a gran parte de la flora residente,
utilizando para ello un agente o jabn
antisptico.

La duracin total del procedimiento es
de 3 a 5 minutos. El MINSAL
considera los 5 minutos desde que se
humedecen las manos y se coloca el
jabn antisptico.



En resumen, la norma del MINSAL
sobre el lavado de manos quirrgico
establece que debe durar 5 minutos,
de los cuales, 2 minutos son de
lavado, 1 minuto es de escobillado de
uas y otros 2 minutos son para el
segundo lavado, todo con enjuagues
entre lavados.


Antecedentes
histricos:

Gorros y batas
esteriles utilizados

por primera vez

Guantes quirrgicos

Los primeros gorros
quirrgicos
Consideraciones de la
indumentaria adecuada

En las zonas restringidas y semirrestringidas solamente se puede llevar
ropa de quirfano
Se entregara ropa limpia cada vez que se entre al quirfano
Siempre debe haber suministro adecuado de ropa limpia
Cambiar mascarilla con cada paciente nuevo, y cada vez que se moje y se
ensucie
La ropa de quirfano no se debe llevar fuera del quirfano ni en el exterior
higiene impecable del personal de salud
Una persona con una infeccin no puede entrar al quirfano
Las uas se deben mantener cortas
Quitarse las joyas, relojes antes de entrar a zona semirrestringidas y
restringidas
Maquillaje facial debe ser mnimo
Las gafas se deben limpiar con una solucin antes de cada intervencin
Lavarse las manos frecuentemente
Se deben llevar zapatos cmodos y que se sujeten bien, estos deben tener
las puntas y los talones cerrados
Gorros o cofias
Gorros:

Material
Objetivo:
Retener el pelo
para evitar
contaminacin
Tipos de gorros:
la mayora es de
material
desechable sin
filamento, no
poroso y no
tejido.

Mascarillas
Precauciones
Las cintas superiores se atan detrs de la cabeza y las
inferiores detrs del cuello

Para evitar las infecciones cruzadas el personal debe
hacer lo siguiente:
- Coger la mascarillas solamente por las cintas para no
tocar la cara de la mascarilla limpia que se debe aplicar
sobre la cara, no manipular demasiado la mascarilla
- No dejar colgar la mascarilla suelta alrededor del cuello
- Desechar la mascarilla al terminar su uso.
- Cambie mascarilla con frecuencia, no deje que se moje

- otros tipos:
Batas quirrgicas
Tipos de batas:
Reutilizable y desechables
De un solo uso, hecha de
tela de fibra
compactada
(spun-laced) o no tejida
repelente de la
humedad.
Las batas reutilizables
son de mezcla de
algodn y polister
Las de polister (100 %
son impermeable a la
humedad
Bata quirrgica

Delantales, pecheras, mangas
desechables

plstico
Instrucciones para
colocarse una bata
Retiro de la bata

Guantes
material
Tipos de guantes
No esteriles
Esteriles
Desechables
domsticos
Guantes esteriles
Guantes quirrgicos
estril color blanco
Puo invertido con
reborde

Alto riesgo
Guantes de alto
riesgo, resistentes
Sin polvo
tratamiento
clarinado
Ideal para trat.
quimioterapia,
Y manipulacin de
citostaticos.

Guantes sintticos:
Tcnica guantes esteriles

Retiro de guantes

Otra tcnica.
Funda de zapatos
En las zonas semirrestringidas y restringidas se
usan para protegerlos de la sangre y los lquidos
Si esta previsto en una intervencin alguna
irrigacin con liquido abundante y/o perdida de
sangre se puede utilizar una funda impermeable
hasta la rodilla
Algunos cirujanos utilizan botas de plstico o
goma
Es preferible utilizar zapatos exclusivos para
quirfano.
Fundas de zapatos o
calzas