SISTEMA

RECURSIVO
SANCIONES
LEY 23.660 Y
23661
A QUE DENOMINAMOS
SANCIN?
QUE TIPOS DE SANCIN
CONOCEMOS?
Se denomina sancin a la
consecuencia o efecto de una
conducta que constituye a la
infraccin de una
norma jurdica.
Dependiendo del tipo de norma
incumplida o violada, pueden haber:

sanciones penales o penas

sanciones civiles

sanciones administrativas.



La ley 23660 no especifica
que conducta, accin u
omisin considera
infraccin a los efectos de
su penalizacin.
Slo dispone en su art.
28
Las violaciones a las disposiciones
legales y reglamentarias o las que
establezca el rgano de aplicacin
harn pasibles a las obras sociales
de las siguientes sanciones, sin
perjuicio de las que pudieren
corresponder por otras leyes:
a) Apercibimiento;

b) Multa desde una (1) vez el monto del
haber mnimo de jubilacin ordinaria del
rgimen nacional de jubilaciones y pensiones
para trabajadores en relacin de dependencia,
hasta cien (100) veces el monto del haber
mnimo de dicha jubilacin vigente al momento
de hacerse efectiva la multa;

c) Intervencin.











El rgano de aplicacin dispondr
las sanciones establecidas en los
incisos a) y b), gradundolas
conforme a la gravedad y
reiteracin de las infracciones y
la prevista en el inciso c) ser
dispuesta por el Poder Ejecutivo
Nacional.
La intervencin de la obra social
implicar la facultad del
interventor de disponer de todos
los fondos que le correspondan en
virtud de esta ley y se limitar
al mbito de la misma.
Art. 29. Solamente sern
recurribles las sanciones
previstas en los incisos b) y c)
del artculo 28 de esta ley
dentro de los diez (10) das
hbiles de notificadas por el
rgano de aplicacin o desde la
publicacin del acto pertinente
por el Poder Ejecutivo Nacional,
en su caso, ante la Cmara
Nacional de Apelaciones en lo
Federal y Contencioso
Administrativo o la Cmara
Nacional de Apelaciones del
Trabajo de la Capital Federal a
opcin del recurrente. El recurso
deber interponerse y fundarse
dentro del trmino aludido ante
el rgano de aplicacin, el que
remitir las actuaciones al
tribunal competente sin ms
trmite.
En las jurisdicciones
provinciales, ser competente la
Cmara Federal con jurisdiccin
en el domicilio del sancionado.
La sancin prevista en el
artculo anterior, inciso c),
ser recurrible al solo efecto
devolutivo.
Art. 30. Los bienes
pertenecientes a la
administracin central del
Estado, organismos
descentralizados, empresas y
sociedades del Estado, para
estatales o de administracin
mixta afectados a la prestacin
de los servicios mdico-
asistenciales del Seguro Nacional
de Salud, sern transferidos a la
obra social correspondiente.
Art. 31. Dispnese la
condonacin de la deuda que las
obras sociales y las asociac
.
Las sanciones establecidas en los
incisos a) y b), el rgano de
aplicacin dispondr su graduacin
conforme a la gravedad y reiteracin
de las infracciones y la prevista
en el inciso c) ser dispuesta por el
Poder Ejecutivo Nacional.

La intervencin de la obra social
implicar la facultad del interventor
de disponer de todos los fondos que
le correspondan en virtud de esta ley
y se limitar al mbito de la misma.
Art. 29. Solamente sern recurribles
las sanciones previstas en los incisos
b) y c) del artculo 28 de esta ley
dentro de los diez (10) das hbiles
de notificadas por el rgano de
aplicacin o desde la publicacin del
acto pertinente por el Poder Ejecutivo
Nacional, en su caso, ante la Cmara
Nacional de Apelaciones en lo Federal
y Contencioso Administrativo o la
Cmara Nacional de Apelaciones del
Trabajo de la Capital Federal a opcin
del recurrente.

El recurso deber interponerse y
fundarse dentro del trmino aludido
ante el rgano de aplicacin, el que
remitir las actuaciones al tribunal
competente sin ms trmite.

En las jurisdicciones provinciales,
ser competente la Cmara Federal con
jurisdiccin en el domicilio del
sancionado.

La sancin prevista en el artculo
anterior, inciso c), ser recurrible
al solo efecto devolutivo.
Ley 23661
INFRACCIONES
SANCIONES
RECURSOS
LA LEY 23.661 determina
taxativamente que conducta se
considera infraccin
Los inc. a) a e) del art.42 son
claros en cuanto a las conductas
descriptivas de infracciones que
contienen.
Violaciones, incumplimientos o
acciones u omisiones que contraren
el desempeo normal de un buen
agente del seguro de salud o de
cualquiera de los sujetos obligados
en la Ley 23.661
ART. 42.- Se considera infraccin:

a) La violacin de las disposiciones
de la presente ley y su
reglamentacin, las normas que
establezcan la Secretara de Salud
de la Nacin, la ANSSAL y las
contenidas en los estatutos de los
agentes del seguro;

b) La violacin por parte de los
prestadores de las condiciones
contenidas en las contrataciones
de los servicios;


c) La negativa de un agente del seguro
a proporcionar la documentacin
informativa y dems elementos de
juicio que la ANSSAL o los sndicos
requieran en el ejercicio de sus
funciones, derechos y atribuciones;
d) El incumplimiento de las directivas
impartidas por las autoridades de
aplicacin;
e) La no presentacin en tiempo y
forma de los programas, presupuestos,
balances y memorias generales y copia
de los contratos celebrados, a que
hace referencia el artculo 18 de la
presente ley.
ART. 43.- Las infracciones previstas
en el artculo anterior acarrearn
las siguientes sanciones:

a) Apercibimiento;

b) Multa desde una (1) vez el monto
del haber mnimo de jubilacin
ordinaria del rgimen nacional de
jubilaciones y pensiones para
Trabajadores en relacin de
dependencia, vigente al momento de
hacerse efectiva la multa, y hasta
cien (100) veces, dicho monto.

La multa se aplicar por cada
incumplimiento comprobado a los
agentes del seguro;

c)Suspensin de hasta un ao a
cancelacin de la inscripcin en el
Registro Nacional de Prestadores.

Para la aplicacin de cada una de
las sanciones y su graduacin se
tendrn en cuenta la gravedad y
reiteracin de las infracciones.
Art. 44.- El juzgamiento de las
infracciones previstas en el
artculo anterior se har conforme
al procedimiento que establezca la
ANSSAL que deber asegurar el
derecho de defensa y el debido
proceso.

La suspensin o cancelacin de
inscripcin en el Registro Nacional
de Prestadores que se menciona en
el artculo anterior tendr efecto
para todos los agentes del seguro.
Art.45.- Slo sern recurridas las
sanciones previstas en los incisos b) y
c) del artculo 43 de la presente ley,
dentro de los diez (10) das hbiles de
notificadas, fehacientemente y en
domicilio legal del agente del seguro o
del prestador.
Ser irrecurrible la sancin de multa
que no exceda de cuatro (4) veces el
monto mnimo fijado en el inciso b) de
dicho artculo.
Ser competente para conocer el recurso
la Cmara Federal que corresponda de
acuerdo con el domicilio del
recurrente.
RESOLUCION 77/98
SSSALUD
Por esta Resolucin se aprueba el
Reglamento que se aplicar para
la investigacin de las faltas
previstas en los arts.28 y
concordantes de la Ley 23.660 y
los artculos 42 y concordantes
de la Ley 23.661
En la Iniciacin, Sustanciacin y
Cierre de los Sumarios se articulan
actividades a cargo de:

1.- El Superintendente de
Servicios de Salud

2.- El Instructor Sumariante

3.- El Servicio Jurdico
permanente de la
Gerencia de Asuntos Jurdicos


1. EL SUPERINTENDENTE DE SERVICIOS
DE SALUD
2. EL INSTRUCTOR SUMARIANTE

a) Sustancia la investigacin desarrollada
en sus dos etapas de Instruccin y de
Defensa.-
(Res. 77/98, Anexo I, Arts. 5 a 14)

b) Indica si aconseja la aplicacin de una
sancin o si, aconseja la liberacin de
responsabilidad.
(Res. 77/98, Anexo I, Art. 15)
teniendo en cuenta la gravedad de la
falta, su reincidencia y continuidad de
la conducta reprochable.
(Res. 77/98, Anexo I, Art. 16)
3.EL SERVICIO JURIDICO PERMANENTE
DE LA SSSALUD Gerencia de
Asuntos Jurdicos
Interviene antes de la decisin del
Superintendente efectuando el control de
legalidad del procedimiento sustanciado
en el sumario y emitiendo dictamen
conforme lo previsto en el art. 7 inc.
d) de la ley 19.549.
Res. 77/98, Anexo I, Art. 1)
RESOLUCION 1379/2010
SSSALUD
Atento la diversidad de infracciones
pasibles de sancin tipificadas en
distintas regulaciones y la ausencia de
normas especficas, la Superintendencia
de Servicios de Salud establece un
rgimen e graduacin de sanciones para
garantizar la seguridad jurdica a los
Agentes del Seguro y a los Prestadores
inscriptos en el Registro Nacional de
Prestadores.
Los incumplimientos que configuran
infraccin para los Agentes del
Seguro de Salud, se distinguen en
dos grandes grupos , a los efectos
de la graduacin de sanciones, para
los AGENTES DEL SEGURO DE SALUD.


Incumplimientos Sustanciales o de
fondo

Incumplimientos Formales.


1.Se consideran Incumplimientos
Sustanciales o de Fondo:

a) Incumplimiento de la cobertura
asistencial mnima para el conjunto de los
beneficiarios. (Calificado como de mxima
gravedad en el Decreto N 576/93 PEN, Anexo
II, Artculo 42).

b) Existencia de un dficit financiero
que pueda comprometer la cobertura
asistencial mnima para el conjunto de los
beneficiarios. (Calificado como de mxima
gravedad en el Decreto N 576/93 PEN, Anexo
II, Artculo 42).
c) Violacin de las disposiciones de las
Leyes 23.660 y 23.661, sus reglamentaciones,
legislacin en la materia y las normas
establecidas por el Ministerio de Salud de la
Nacin, la Superintendencia de Servicios de
Salud y las contenidas en los estatutos de los
agentes del seguro (Calificada como falta
grave especial en el Decreto N 576/93 PEN,
Anexo I, Artculo 28).

d) Falta de cobertura de las
prestaciones bsicas obligatorias de
conformidad a lo dispuesto por la autoridad de
aplicacin (Calificada como falta grave
especial en el Decreto N 576/93 PEN, Anexo I,
Artculo 28).
e) No destinar el porcentaje
establecido en el primer prrafo del art. 5
de la Ley 23.660 a la prestacin de los
servicios de atencin de la salud
establecidos por el seguro a sus
beneficiarios. (Calificada como falta grave
especial en el Decreto N 576/93 PEN, Anexo
I, Artculo 28).

f) No dar cumplimiento a la remisin
mensual del 70% de lo recaudado en cada
jurisdiccin para atender las necesidades
de salud de los beneficiarios residentes en
la misma como establece el artculo 5 de la
Ley 23.660. (Calificada como falta grave
especial en el Decreto N 576/93 PEN, Anexo
I, Artculo 28).

g) Exceder el porcentaje que debe
destinar a gastos administrativos conforme
fija el artculo 22 de la ley 23.660 no haber
corregido el mismo durante varios ejercicios
econmicos o no responder a las intimaciones
que la autoridad de aplicacin formule al
respecto. (Calificada como falta grave
especial en el Decreto N 576/93 PEN, Anexo I,
Artculo 28).
h) Opcin de Cambio: Captacin indebida
de la voluntad. Publicidad engaosa.
Falsificacin de firma.
i) Rechazo injustificado de afiliacin
de beneficiarios. (Calificada como falta grave
especial en el Decreto N 576/93 PEN, Anexo I,
Artculo 28).
j) Falta o reticencia de cobertura
de prestaciones mdico asistenciales y/o
farmacuticas en general.

k) Falta o reticencia de cobertura
de prestaciones mdico asistenciales y/o
farmacuticas por discapacidad.

I) Falta de Reintegro de
erogaciones prestacionales efectuadas
por el beneficiario y/o su grupo
familiar.
2. Se consideran Incumplimientos
Formales:

n) Negativa de un agente del seguro a
proporcionar la documentacin informativa y
dems elementos de juicio que la
Superintendencia de Servicios de Salud, a
travs de sus Funcionarios, Auditores y/o
Sndicos, requieran en el ejercicio de sus
funciones, derechos y atribuciones.

o) Incumplimiento de las directivas
impartidas por el Ministerio de Salud de la
Nacin y/o la Superintendencia de Servicios
de Salud por acto administrativo de alcance
general o particular.
p) No presentacin en tiempo y forma de
los programas, cartillas, planes superadores,
planes beneficiarios adherentes.
q) No presentacin en tiempo y forma de
los presupuestos, balances, memorias generales
y estados de origen y aplicacin de fondos.
r) No presentacin en tiempo y forma de
copia de los contratos de prestaciones.
s) Celebrar contratos de prestaciones
mdico asistenciales con prestadores no
inscriptos en el Registro Nacional de
Prestadores.
t) Falta de contestacin de vistas y
traslados.
u) Autoridades con mandato vencido por
ms de tres meses.

A los efectos de la graduacin de
sanciones, para los PRESTADORES inscriptos
en el R.N.P.:

3- Se consideran Faltas o Incumplimientos:

a) Cometer fraude en los requisitos
para la categorizacin y acreditacin para
la inscripcin en el Registro Nacional de
Prestadores.

b) Interrupcin o negativa
injustificada de las prestaciones mdico
asistenciales y/o farmacuticas a las que
se encuentren obligados en sus
contrataciones con los agentes del seguro.
c) Interrupcin o negativa injustificada
de prestaciones mdico asistenciales y/o
farmacuticas por discapacidad a las que se
encuentren obligados en sus contrataciones con
los agentes del seguro.

d) Incumplimientos derivados de la
violacin normativa atinente a los
prestadores.

e) Violacin de las condiciones
contenidas en las contrataciones de los
servicios.

f) No respetar las normas y valores
retributivos que rijan las contrataciones con
los agentes del seguro.
g) Celebrar contratos en los que
comprometa prestaciones fuera del alcance
de su inscripcin.


h) Incumplimiento de las normas
establecidas por la Superintendencia de
Servicios de Salud relativas a la actividad
de los prestadores.
INFRACCIONES
ARTICULO 4 Las infracciones que a travs de
la sustanciacin del respectivo sumario se
comprueben a los Agentes del Seguro y a los
Prestadores inscriptos en el Registro Nacional de
Prestadores, acarrearn las siguientes sanciones:
1. Para los Agentes del Seguro de Salud:
a) Apercibimiento.
b) Multa.
c) Intervencin.
d) Cancelacin de la inscripcin en el
Registro Nacional de Obras Sociales
(Decreto 576/93 PEN., Anexo II,
Artculo 42).

2- Para los Prestadores inscriptos
en el R.N.P.:

a) Suspensin de hasta un ao de la
inscripcin en el Registro Nacional de
Prestadores.

b) Cancelacin de la inscripcin en
el Registro Nacional de Prestadores.
Las sanciones de suspensin o
cancelacin de inscripcin en el
Registro Nacional de Prestadores,
tendrn efecto para todos los agentes
del seguro.
ARTICULO 5 MULTA:

Las multas sern cuantificadas en cantidad
de mdulos, desde 1 (uno) hasta un mximo
de 100 (cien) segn corresponda.

Cada mdulo ser equivalente al monto del
haber mnimo de jubilacin ordinaria del
Rgimen Nacional de Jubilaciones y
Pensiones para trabajadores en relacin de
dependencia, vigente al momento de hacerse
efectiva la multa.
ARTICULO 6 INTERVENCION:

La sancin de Intervencin prevista en el
Artculo 28, inciso c) de la Ley 23.660
ser aplicada conforme las pautas previstas
en la norma legal citada.

ARTICULO 7
En el supuesto de concurrencia de
incumplimientos en un mismo procedimiento
sumario, siempre que todos sean pasibles de
la aplicacin de la sancin de multa y sin
perjuicio de la graduacin individual de
cada una, se las sumar sin exceder el
mximo previsto.


EL SEGURO DE
SALUD
LEY 23661
NORMATIVA
EL Sistema Nacional del Seguro de Salud est
regulado por la Ley 23.661 (B.O.1989, la cual se
complementa con la Ley 23.660 que fija el rgimen de
las Obras Sociales, mientras aquella, constituye las
Obras Sociales como Agentes Naturales del Seguro de
Salud
ART 6 Las obras sociales
comprendidas en el rgimen de la
presente ley, como agentes del
Seguro de Salud, debern inscribirse
en el registro que funcionar en el
mbito de la ANSSAL y en las
condiciones que establezca la ley
del Sistema Nacional del Seguro de
Salud y su decreto reglamentario.
El cumplimiento de este requisito
ser condicin necesaria para
aplicar los fondos percibidos con
destino a las prestaciones de salud.
ART. 15.- Las obras
sociales comprendidas
en la Ley de Obras
Sociales sern
agentes naturales del
seguro, as como
aquellas otras obras
sociales que adhieran
al rgimen de la
presente ley.
SEGURO SOCIAL
El Seguro Social tiene como finalidad
procurar el pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del pas sin discriminacin
social, econmica, cultural o geogrfica.
Se busca que el Seguro Social se organice dentro
de una concepcin integradora del sector salud
donde la autoridad pblica afirme su papel de
conduccin general del sistema y las sociedades
intermedias consoliden su participacin en la
gestin directa de las acciones, en consonancia
con los dictados de una democracia social moderna.
ART. 1 Ley 23.661
OBJETIVOS del
SEGURO de SALUD
Tendr como objetivo fundamental proveer el
otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias,
integrales y humanizadas, tendientes a la promocin,
proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud, que respondan al mejor nivel de calidad
disponible y garanticen a los beneficiarios la
obtencin del mismo tipo y nivel de prestaciones
eliminando toda forma de discriminacin en base a un
criterio de justicia distributiva. ART.2 Ley 23.661
Se consideran agentes del seguro a las obras
sociales nacionales, cualquiera sea su naturaleza o
denominacin, las obras sociales de otras
jurisdicciones y dems entidades que adhieran al
sistema que se constituye, las que debern adecuar
sus prestaciones de salud a las normas que se dicten
y se regirn por lo establecido en la presente ley,
su reglamentacin y la ley de Obras Sociales, en lo
pertinente.
POLITICA DE SALUD PARTICIPACION
PLURAL DESCENTRALIZACION
El seguro de Salud adecuar sus acciones a las
polticas que se dicten e instrumenten a travs del
Ministerio de Salud .
Dichas polticas debern contemplar la
participacin plural de las obras sociales, de los
establecimientos pblicos y de los prestadores
privados en un sistema de cobertura universal,
estructura pluralista y participativa y administracin
descentralizada que responda a la organizacin federal
de nuestro pas.
La descentralizacin del Seguro de Salud se
promover a travs de la Secretara de Salud de la
Nacin que promover la descentralizacin progresiva
del seguro en las jurisdicciones provinciales, la
Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires, y el
territorio nacional de la Tierra del Fuego, Antrtida
e Islas del Atlntico Sur. art. 4 Ley 23.661
BENEFICIARIOS OBLIGATORIOS
a) Todos los beneficiarios comprendidos en la Ley de
Obras Sociales.

b) Los trabajadores autnomos comprendidos en el
rgimen nacional de jubilaciones y pensiones, con las
condiciones, modalidades y aportes que fija la reglamentacin
(son los trabajadores autnomos comprendidos en la Ley 24241
art.2 inc. B) y el respectivo rgimen legal complementario en
lo referente a la inclusin de productores agropecuarios
art.5 Ley 23.661.

c) Las personas que, con residencia permanente en el
pas, se encuentren sin cobertura mdico-asistencial por
carecer de tareas remuneradas o beneficios previsionales, en
las condiciones y modalidades que fije la reglamentacin.
Art.5 Ley 23.661 .EL dcto. Reglamentario fija que estos
beneficiarios podrn efectuar al menos un aporte equivalente
al valor de la prestacin bsica ms la correspondiente al
Fondo Solidario de Redistribucin. Dcto reglamentario 576/93
anexo II art.5.
.
BENEFICIARIOS OPTATIVOS
ART. 6.- El personal dependiente de los gobiernos
provinciales y sus municipalidades y los
jubilados, retirados y pensionados del mismo
mbito no sern includos obligatoriamente en el
seguro. Sin embargo podr optarse por su
incorporacin parcial o total al seguro mediante
los correspondientes convenios de adhesin.

Los organismos que brinden cobertura asistencial
al personal militar y civil de las fuerzas armadas
y de seguridad y el organismo que brinde cobertura
asistencial al personal del Poder Legislativo de
la nacin y/o a los jubilados, retirados y
pensionados de dichos mbitos podrn optar por su
incorporacin total o parcial al seguro mediante
los correspondientes convenios de adhesin
ADMINISTRACIN DEL
SEGURO DE SALUD


Los arts. 7 a 13 de la LEY 23661 legislaron sobre la
administracin del seguro de salud, y el rgano de cpula
que estara a la cabeza de dicha administracin sera la
ANSSAL , este organismo fue fusionado conjuntamente con el
INOS y la DINOS dando origen a la SUPERINTENDENCIA DE
SERVICIOS DE SALUD conf. Dcto 1615/96

La Superintendencia de Servicio de Salud, de la
modo es la autoridad de aplicacin de las Leyes 2.660 y
23.661, teniendo a su cargo la competencia , funciones y
objetivos etc. Que detentaban los organismos fusionados.
La Superintendencia funcionar como organismo
descentralizado de la Administracin Pblica Nacional en
jurisdiccin del MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL, con
personalidad jurdica, y con un rgimen de autarqua
administrativa, econmica y financiera, en calidad de ente
de supervisin, fiscalizacin y control de los agentes que
integran el Sistema Nacional del Seguro de Salud.( Art. 2
del Dcto 1615/96)
FINANCIACION DEL SISTEMA
NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD
La Ley 23.661 legisla sobre la financiacin del
seguro de salud en su captulo V (arts.21 a 23)
El eje estructural bsico del snss se asienta en
el rgimen de obras social .
Por un lado en los aportes que stas hacen al Fon
Solidario de Redistribucin y por el otro en la
cobertura de prestaciones de salud que hacen las obras
sociales a sus afiliados (recordemos que el legislador
designa a stas como agentes del seguro (art.2, 2do ap
LOS y art. 15 SNSS.
Por ello el inc, a) del art. 21 del SNSS establece
que:
a) La cobertura de prestaciones que tienen que
dar a sus beneficiarios las obras Sociales, a la que
destinarn como mnimo el ochenta por ciento (80%) de
sus recursos brutos en los trminos del artculo 5 de la
Ley de Obras Sociales, que a tal fin sern administrados
y dispuestos por aqullos

FONDO SOLIDARIO DE
REDISTRIBUCIN
El Fondo Solidario de Redistribucin es
una cuenta especial que funcionan en el
mbito de la Autoridad de Aplicacin de la
Ley 23.661

La composicin del Fondo Solidario se
integra con los trms enunciados en los 11
incisos del artculo 22 de la Ley 23.661,
pero bsicamente el mayor aporte lo recibe
por lo dispuesto en el inc. A)
ART. 22.- En el mbito de la ANSSAL funcionar, bajo
su administracin y como cuenta especial, un Fondo
Solidario de Redistribucin; que se integrar con los
siguientes recursos:

a) El diez por ciento (10%) de la suma de las
contribuciones y aportes que preveen los incisos a) y
b) del artculo 16 de la Ley de Obras Sociales. Para
las obras sociales del personal de direccin y de las
asociaciones profesionales de empresarios el porcentaje
mencionado precedentemente ser del quince por ciento
(15%) de dicha suma de contribuciones y aportes;

b) El cincuenta por ciento (50%) de los recursos
de distinta naturaleza a que se refiere la ltima parte
del artculo 16 de la Ley de Obras Sociales;

c) Los reintegros de los prstamos a que se
refiere el artculo 24 de la presente ley ;

d) Los montos reintegrados por apoyos
financieros que se revoquen con ms su
actualizacin e intereses;
e) El producido de las multas que se
apliquen en virtud de la presente ley;
f) Las rentas de las inversiones
efectuadas con recursos del propio fondo;
g) Los subsidios, subvenciones, legados y
donaciones y todo otro recurso que corresponda
ingresar al Fondo Solidario de Redistribucin;
h) Los aportes que se establezcan en el
Presupuesto General de la Nacin, segn lo
indicado en los incisos b) y c) del artculo
21 de la presente ley;

i) Con el cinco por ciento (5%) de
los ingresos que por todo concepto,
perciba el Instituto Nacional de
Servicios Sociales para Jubilados y
Pensionados;

j) Los aportes que se convengan con
las obras sociales de las jurisdicciones,
con las asociaciones mutuales o de otra
naturaleza que adhieran al sistema;

k) Los saldos del Fondo de
Redistribucin creado por el artculo 13
de la ley 22.269, as como los crditos e
importes adeudados al mismo.
DESTINOS DEL FONDO SOLIDARIO
DE REDISTRIBUCION
ART. 24 LEY 23661:

Los recursos del Fondo Solidario de
Redistribucin sern destinados por la ANSSAL
(actual Superintendencia de Servicios de
Salud):

a) Los establecidos en el inciso b) del
artculo 21 de la presente ley, para brindar
apoyo financiero a las jurisdicciones
adheridas, con destino a la incorporacin de
las personas sin cobertura y carentes de
recursos, de conformidad con lo establecido en
el artculo 49 inciso b) de la presente ley;


b) Los dems recursos
:
1.- Para atender los gastos administrativos y de
funcionamiento de la ANSSAL con un lmite de hasta el
cinco por ciento (5%) que podr ser elevado hasta el
seis por ciento (6%) por decreto del Poder Ejecutivo,
en cada perodo presupuestario, a propuesta fundada del
directorio de la ANSSAL.

2.- Para su distribucin automtica entre los agentes
en un porcentaje no menor al setenta por ciento (70%),
deducidos los recursos correspondientes a los gastos
administrativos y de funcionamiento de la ANSSAL, con
el fin de subsidiar a aquellos que, por todo concepto,
perciban menores ingresos promedio por beneficiario
obligado, con el propsito de equiparar niveles de
cobertura obligatoria, segn la reglamentacin que
establezca la ANSSAL.


3.- Para apoyar financieramente a los agentes del
seguro, en calidad de prstamos, subvenciones y
subsidios, de conformidad con las normas que la ANSSAL
dicte al efecto.


4.- Para la financiacin de planes y programas de
salud destinados a beneficiarios del seguro.


5.- Los excedentes del fondo correspondiente a cada
ejercicio sern distribuidos entre los agentes del
seguro, en proporcin a los montos con que hubieran
contribuido durante el mismo perodo, en las condiciones
que dicte la ANSSAL y exclusivamente para ser aplicados
al presupuesto de prestaciones de salud.


EVOLUCION HISTORICA
As, recordemos la resolucin n 518/96-ANSSAL (apoyos
financieros para dficit operativo y gastos de
funcionamiento), 519/96-ANSSAL (otorgamiento de apoyos
financieros para bienes de capital), para mencionar slo
algunos ejemplos.

Los motivos de solicitud de apoyo financiero a cargo del
Fondo Solidario de Redistribucin variaron a travs del
tiempo y fueron mutando gradualmente de una suma destinada a
una finalidad institucional, a otra destinada a cubrir una
patologa determinada de beneficiarios de las obras
sociales.

Las ms conocidas han sido la 1/98-APE, la 500/04-APE,
577/98-APE la 1040/98-APE que establecieron programas de
cobertura de alta complejidad, reformularon procedimientos y
actualizaron la inclusin de determinadas patologas, as
como los motivos de los pedidos destinados a coberturas
generales.


Durante la crisis de 2001/2002, las normativas que
habilitaban a apoyar financieramente a los agentes del
seguro de salud en calidad de prstamo, subvencin o
subsidio fueron derogadas. Las motivaciones
explicitadas en los considerandos de la resolucin n
77/2002-APE, fueron las de que el Sistema Nacional del
Seguro de Salud se encuentra sumergido en una crisis
econmico - financiera como consecuencia de la cada de
la recaudacin y la situacin general del pas. Que la
situacin se ve agravada ya que una gran cantidad de
insumos mdicos para atender la alta complejidad y las
patologas de alto costo y baja incidencia provienen
del exterior, habiendo incrementado en moneda de curso
legal su valor frente al dlar estadounidense como
consecuencia de la devaluacin monetaria. Que el Poder
Ejecutivo Nacional ha dictado la Emergencia Pblica y
el pas se encuentra indefectiblemente en emergencia
sanitaria.
Posteriormente, la metodologa existente hasta el
ao 2008 de subsidio -que permita adelantar el
dinero del apoyo financiero, es decir, el FSR
financiaba la prestacin otorgando el dinero- se
pas a un procedimiento de reintegro, de conformidad
con lo previsto por la resolucin APE n4806/98.

Finalmente, mediante el decreto 1198/12 la
Superintendencia de Servicios de Salud absorbi
las competencias y atribuciones de la
Administracin de Programas Especiales, que dej de
existir como organismo descentralizado de la
Administracin Nacional.
Adems de los importes que se destinan al pago de
prestaciones mediante el actual sistema de reintegro, otros
montos se utilizan para la llamada distribucin
automtica.
Desde 1995 a la fecha, uno de los destinos del FSR ha sido
la distribucin automtica entre las obras sociales en
funcin de la cantidad de afiliados de ellas y su nivel
salarial. Los decretos 292/95 y 492/95 establecieron un
mecanismo de garanta mnima por afiliado titular de pesos
treinta ($ 30) el primero, y pesos cuarenta ($ 40) el
segundo. Esos importes fueron aumentando con el correr del
tiempo.
DISTRIBUCION AUTOMATICA
Este mecanismo estuvo vigente hasta el ao 2006, en que
el Poder Ejecutivo Nacional dict el decreto 1901/06 que
estableci el SANO (Subsidio Automtico Nominativo de
Obras Sociales), que en su artculo primero dispona
expresamente:
Artculo 1 La presente norma regula la Distribucin por
Ajuste de Riesgo de los Recursos del Fondo Solidario de
Redistribucin recaudados de acuerdo al artculo 19, incisos a)
y b) de la ley n 23.660 y al artculo 22, inciso a) de la Ley
n 23.661, con excepcin de aquellos que se descuenten
previamente para los gastos operativos de la Superintendencia
de Servicios de Salud, segn lo dispone el artculo 24, inciso
b), apartado 1 de la ley n 23.661, y los que se asignen a la
Administracin de Programas Especiales a travs de la Ley de
Presupuesto para cada ao.


ARTICULO 24.
a) Establcese que por aplicacin del artculo
24 inciso b) punto 2 de la ley n 23.661 y
sin perjuicio de lo establecido por el
artculo 2 de la ley n 24.465, los
beneficiarios del SISTEMA NACIONAL DEL
SEGURO DE SALUD, declarados a travs del
SISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES Y
PENSIONES en el Rgimen Nacional de Obras
Sociales, tendrn derecho a la Distribucin
por Ajuste de Riesgo de los recursos del
Fondo Solidario de Redistribucin en caso
que los titulares de afiliacin pertenezcan
al Cuarenta por Ciento (40%) de titulares de
menor contribucin por grupo familiar. La
nmina de titulares de afiliacin ser
suministrada por la Administracin Federal
de Ingresos Pblicos (AFIP).




b) Los recursos a que se refiere el inciso anterior se
distribuirn en base a cada individuo integrante de un
grupo familiar encabezado por un titular cotizante al
Sistema Nacional de Obras Sociales, de manera tal que los
recursos por individuo sean distribuidos respetando en
todo momento, la proporcionalidad detallada en la Matriz
de Ajuste por Riesgo por Individuo de los beneficiarios
de las Obras Sociales que se aprueba por el apartado c)
del presente artculo, de manera automtica, por cuenta
de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, a travs
del BANCO DE LA NACION ARGENTINA y de acuerdo con la
informacin proporcionada por la ADMINISTRACION FEDERAL
DE INGRESOS PUBLICOS.

c) Aprubase la Matriz de Ajuste por Riesgo por
Individuo.




GRUPO DE EDAD VALOR ASIGNADO
EDAD MASCULINO FEMENINO
0 a 14
15 a 49
50 a 64
65 en adelante
22
35
41
91.50
22
41
41
91.50
Varias modificaciones han surgido de esta norma, en cuanto a la
distribucin automtica de los recursos del Fondo Solidario de
Redistribucin:
1.- Como ya dijimos no se trata de una distribucin
presupuestaria, es decir, no est alcanzado por las
limitaciones del Presupuesto de cada ao.
2.- Establece el concepto de gasto presunto por banda etrea
(sexo y edad).
3.- Limita la distribucin a las poblaciones de menores
ingresos (los titulares de afiliacin pertenezcan al Cuarenta
por Ciento (40%) de titulares de menor contribucin por grupo
familiar).
4.- Se liquida sobre la base del padrn de beneficiarios
existente en la Superintendencia de Servicios de Salud.
5.- En el supuesto que los recursos del FSR fueran
insuficientes, se integrarn los fondos hasta la concurrencia.
El importe establecido por cada grupo etreo fue modificado a
travs del tiempo por diferentes normativas, siendo el
actualmente vigente el del decreto 488/2011, que en su artculo
3 textualmente dice:
Art. 3 Actualizarse los valores fijados en el inciso c) del
artculo 24 del Anexo II del decreto n 576/93, los que
quedarn determinados de la siguiente manera:

GRUPO DE EDAD VALOR ASIGNADO
EDAD MASCULINO FEMENINO
0 a 14
15 a 49
50 a 64
65 en adelante
47
74
87
192
47
87
87
192
Como puede verse de este primer cuadro, el aumento de la recaudacin del FSR frente al
mantenimiento de los valores por banda etrea, hizo que de distribuirse el sesenta y dos por
ciento (62%) para el ao 2001, pasara el seis coma siete por ciento (6,7%) para
En este cuadro, se le incorpora el monto distribuirse
el sesenta y dos por ciento (62%)

De la lectura de los cuadros que anteceden que el aumento de la recaudacin no fue
acompaado con el incremento de la distribucin de los recursos del Fondo Solidario de
Redistribucin.
Al 31 de diciembre de 2011, la suma sin distribuir en poder del Fondo Solidario de
Redistribucin ascenda a diez mil cuatrocientos once millones quinientos veintids mil
pesos (10.411.522.000)
CREACIN DEL SUMA (SUBSIDIO DE MITIGACIN DE ASIMETRAS)

A partir del dictado del decreto 1609/2012 de setiembre
del ao pasado, el Gobierno Nacional ha previsto
distribuir el cinco por ciento (5%) de la recaudacin
total del Sistema (con algn agregado mayor, pero
indeterminado), con cargo al Fondo Solidario de
Redistribucin, a travs de un mecanismo de distribucin
basado en la cantidad de afiliados de cada obra social.
Este dispositivo de distribucin de la recaudacin del
Fondo vuelve -en esencia- a reactivar los conceptos de
distribucin por obra social y sobre la base de la
cantidad de beneficiarios con que cuenta cada agente del
seguro de salud. Desde Noviembre en adelante, se han
distribuido aproximadamente ciento ochenta millones de
pesos ($ 180.000.000) mensuales.


FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION
Afectaciones
Artculo 24 Inc. b) Ley 23.661

Distribicn Automtica entre los
agentes Decreto 1901/06 SANO
Decreto 1609/12 SUMA
Decreto 1368/13 SUMARTE
Apoyos financieros (SUR) (ap.3)
Planes y Programasde Salud (ap.4)
Excedentes (ap5)
Gastos Administrativos y de
funcionamiento de la SSSalud (ap 1)