Complicaciones macrovasculares

en la diabetes mellitus tipo 2.

Introduccin.
Constituyen la causa principal de morbilidad y mortalidad
en los pacientes con DM en todo el mundo: al menos 65%
de los diabticos muere con alguna forma de enfermedad
cardaca o cerebrovascular, y la frecuencia de muerte
cardiovascular en adultos diabticos es 2 a 4 veces mayor
que en sus contrapartes no diabticos1.

Los pacientes con DM, en comparacin a los normales,
tambin experimentan una reduccin en la expectativa de
vida y en el nmero de aos vividos libres de enfermedad
cardiovascular: Los hombres y las mujeres diabticas de 50
aos de edad viven un promedio de 7,5 y 8,2 aos menos.
Evaluacin del riesgo para el desarrollo
de complicaciones macrovasculares.
En cada consulta o al menos una vez al ao
deben ser buscados intencionalmente los
factores que favorecen la aparicin de este
tipo de complicaciones, con el fin de una
deteccin primaria.

Se realiza con los siguientes parmetros:
Tabaquismo.
Se debe registrar el consumo pasado y en el
presente del tabaco. Adems se debe interrogar
sobre la exposicin pasiva al humo del mismo.

Se relaciona con el desarrollo prematuro de
complicaciones macrovasculares ya que as
personas con diabetes son especialmente
susceptibles a los efectos adversos del consumo
de tabaco y posiblemente de la nicotina ingerida
en otros modos.
Diabetes y la nicotina.

Un nmero bastante alto de estudios muestra
con claridad asociaciones negativas entre el
humo del tabaco, la reduccin de la sensibilidad
a la insulina y el aumento del riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2.

Fumar cigarrillos y consumir nicotina aumentan
los niveles circulatorios de algunas hormonas,
como las catecolaminas, el glucagn y la
hormona de crecimiento, que alteran la accin
de la insulina
Hipertensin arterial.
En la DM tipo 2 puede presentarse como componente del
sndrome metablico.

En DM tipo 2, donde la hipertensin arterial es ms
frecuente, se desarrolla un estado de resistencia a la
insulina secundario, en muchas ocasiones, a un estado de
hiperactividad alfa-adrenrgica y vasoconstriccin
perifrica. Este estado de deficiente metabolizacin
perifrica de la glucosa lleva a un hiperinsulinismo
secundario y a disminucin en el aclaramiento de
insulina.


Dislipidemias.
Las dislipidemias constituyen una alteracin comn en la DM tipo 2,
siendo la ms comn la llamada dislipidemia aterognica,
elevacin de los niveles de triglicridos sricos, reduccin del HDL-c
y predominio de las partculas de LDL pequeas y densas.

Estas alteraciones lipdicas caractersticas podran contribuir al
desarrollo acelerado de la aterosclerosis en el paciente diabtico.

Los limites normales son:
-Colesterol total: < 200mg/dL
-Triglicridos: < 150 mg/dL
-Colesterol HDL: >50 mg/dL
-Colesterol LDL: <100 mg/dL
-Colesterol no HDL: < 130 mg/dL
En los pacientes con DM2el riesgo de complicaciones
cardiovasculares clnicas es de 3 a 3,5 veces mayor con la
presencia de estas partculas pequeas densas de LDL.


El tamao de la partcula de LDL es el factor que se
correlacion ms con el avance de la estenosis coronaria;
por lo tanto, es muy importante la forma como se presenta
ya que si las partculas de LDL son mas pequeas su
contenido de LDL se oxida con mayor rapidez y pueden
penetrar ms fcilmente la pared vascular.

Dao renal.
La aparicin de microalbumina se asocia con un aumento
de la concentracin de los lpidos sricos y de la presin
arterial.

El deterioro es aun mayor con el desarrollo de la
albuminuria y la retencin de azoados.

La principal causa de muerte en los casos con nefropata
diabtica no es uremia; la causa mas comn es de tipo
cardiovascular.
Obesidad centrpeta.
La evolucin de obesidad a DM2 se explica a la elevacin de la
concentracin de cidos grasos libres provenientes de la lipolisis
visceral, lo cual interfiere con la captacin y metabolismo de
glucosa en hgado y musculo esqueltico originando
hiperglucemia, resistencia a insulina y finalmente intolerancia a la
glucosa cuando se llega al agotamiento de las clulas b.

El aumento de riesgo relativo de
mortalidad cardiovascular se presenta
en sujetos con un IMC mayor de 25kg/m.

El riesgo es aun mayor en los sujetos
con acumulo de grasa en la cintura
(mas de 90 cm en el hombre y 80 cm en la mujer).


Actividad fsica.
Es uno de los tratamientos mas
eficaces para disminuir el riesgo
cardiovascular.

En las personas diabticas su
prescripcin debe ser presidida de
una evaluacin cardiovascular, del
riesgo de desarrollar lesiones en
los pies y del control metablico.
Se consideran con mayor riesgo de sufrir
complicaciones:
Edad >35 aos
Diabetes tipo 2 de mas de 10 aos de duracin
Coexistencia de otros factores de riesgo
cardiovascular
Presencia de microalbuminuria, nefropata y
retinopata.
Insuficiencia vascular perifrica.
Neuropata autonmica.
Enfermedades Coronaria.
Ocurre cuando las arterias que
suministran la sangre al
msculo cardaco se
endurecen y se estrechan. Esto
se debe a la acumulacin
de colesterol y otros materiales
llamados placa en la capa
interna de las paredes de la
arteria. Esta acumulacin se
llama ateroesclerosis. A
medida que esta avanza, fluye
menos sangre a travs de las
arterias.
Ateroesclerosis
Factores:
HIPERLIPIDEMIA DE COLESTEROL LDL
HIPERGLUCEMIA
Hipertensin




Cardiopata Isqumica.
Se define como el desequilibrio entre la oferta y la demanda de sangre oxigenada al
corazn.
ATEROESCLEROSIS
Flujo sanguneo se torna crtico al reducirse la luz de la arteria.
La obstruccin de esta luz estrechada, por un trombo desprendido de la placa
ateromatosa provocan un accidente isqumico agudo.

DM Tipo 2 vs Cardiopata Isqumica
Principal causa de muerte.
Disminucin de mortalidad gracias administracin de agentes
fibrinolticos, antiagregantes, estatinas, control de la hiperglucemia.
Los pacientes tienen de 2 a 4 veces mayor riesgo de desarrollar
enfermedad coronaria, por lo tanto Cardiopatas.

Enfermedad Arterial Perifrica
Ocurre cuando existe un estrechamiento de los vasos sanguneos fuera del corazn. La
causa de EAP es la arterioesclerosis.

La placa hace que las arterias se estrechen o se obstruyan. Eso puede disminuir o
interrumpir el flujo de la sangre, generalmente hacia las piernas, provocando dolor o
entumecimiento. Cuando la obstruccin del flujo sanguneo es lo suficientemente grave
puede causar la muerte de los tejidos. Si estos cuadros no se tratan, puede ser necesario
tener que amputar el pie o la pierna.
Deteccin temprana de
complicaciones macrovasculares
Alrededor del 20% de los infartos del miocardio son asintomticos en la DM tipo
2. Cuando hay la presencia de sintomatologa, debe ser puesta a duda; dentro de
los sntomas clsicos podemos encontrar:

Claudicacin intermitente
Disfunciones neurolgicas transitorias
Edama
Disnea o dolor precordial.

A la exploracin fsica se debe buscar:

Soplos carotdeos
Intensidad de pulso en miembros inferiores
Presencia de palidez a la elevacin de la extremidad
Propuestas de Prevencin
CONTROL GLUCMICO
El control de la glucosa en ayuno y
postpandrial dentro de los rangos de
normoglucemia constituye una
medida eficaz para reducir la
aterognesis acelerada de nuestro
paciente diabtico.

Estudios realizados en Reino Unido,
se muestra la reduccin de
mortalidad cardiovascular con grupos
tratados con biguanidas, sin cambios
en los tratados con insulina.

Sulfonilureas se han asociado con
toxicidad miocrdica.
Propuestas de Prevencin
HIPERTENSION ARTERIAL
Reduccin de la Tensin Arterial a menos de
130/80 mmHg.

El mdico debe de recomendar algn
hipertensivo, pero especialmente aquellos que
han mostrado mejora en la albuminuria como
los IECA y bloqueadores de los receptores de
Angiotensina II.

Se inicia a un tiempo temprano y su empleo a
largo plazo.


Propuestas de Prevencin
DISLIPIDEMIAS
Combinacin del tratamiento:

Diettico. Reduccin de caloras, azcares simples
(incluidos jugos de frutas y algunas frutas o en
diversos miembros del grupo de pan y cereales).

Ejercicio: Poca intensidad y de larga duracin.

Farmacolgico: Empleo de Estatina para casos de
colesterol y algn Fibrato para caso de
triacilglicridos.
Propuestas de Prevencin
DAO RENAL
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms
comunes de enfermedad renal.

Por lo tanto un control cuidadoso de la presin arterial y la
concentracin sangunea de azcar, una dieta baja en
protenas y una reduccin del peso corporal pueden
disminuir notablemente o inclusive prevenir el desarrollo de
la enfermedad renal crnica.

El tratamiento para algunas de estas enfermedades puede
incluir antibiticos o medicamentos afines a la cortisona y
para los casos de insuficiencia renal irreversible los
tratamientos incluyen dilisis y trasplantes.

El tratamiento para algunas de estas
enfermedades puede incluir antibiticos o
medicamentos afines a la cortisona y para los
casos de insuficiencia renal irreversible los
tratamientos incluyen dilisis y trasplantes.

Propuestas de Prevencin
ALCANZAR EL PESO IDEAL
La perdida de peso es un arma eficaz para corregir prcticamente
todos los factores que aumentan el riesgo cardiovascular en los
diabticos.

Es la mejor alternativa para reducir la progresin a diabetes de los
pacientes con intolerancia a la glucosa.

La perdida de peso de 5-10% del peso ideal reduce la HbA1c entre
1-1.5%.

Existen frmacos como los inhibidores de la lipasa intestinal que
son de utilidad en los pacientes obesos.
.
Debe evitarse el empleo del supresor del apetito en pacientes que
presenten hipertensin arterial > 160/100.
Propuestas de Prevencin
EJERCICIO
Se recomiendan los ejercicios de poca a moderada intensidad de varios
minutos de duracin. Caminar, correr, natacin y andar en bicicleta.

No se deben practicar los deportes de contacto fsico.

No debe practicarse ejercicio si tiene mas de 250 mg/dL de glucosa en
sangre o centonas en orina.

Al realizar el ejercicio, el paciente debe portar consigo tres caramelos por
si aparecen sudoracin fra, dolor de cabeza, confusin o mareo.

Si se emplea insulina, el ejercicio debe ser realizado en horas en que la
insulina no tenga su pico de accin.

Si es posible, medir la frecuencia cardiaca con cierta frecuencia.

Propuestas de Prevencin
AGENTES ANTIPLAQUETARIOS
La aspirina:
*Recomendada como medida de prevencin primaria
y secundaria para eventos cardiovasculares.
*Se ha demostrado que disminuye el 30% en la
presentacin de infarto del miocardio y 20% en
eventos vasculocerebrales.
*Las dosis utilizadas van de 74 a 325 mg/da.



El clopidrogrel, reduce enfermad cardiovascular en
pacientes diabticos y es til como una terapia
alternativa en pacientes intolerantes a la aspirina.
Neuropata en la Diabetes
mellitus.
Complicaciones en la Diabetes.

Que es?

Es un conjunto heterogneo de trastornos
nerviosos causados por la diabetes,
especficamente dao en los nervios.
El termino Neuropata diabtica se refiere al conjunto
de neuropatas que se reflejan en un solo
individuo. pero solo se expresan algunas.
Probabilidades:
65% del total de casos.
Posibilidad de 4-10% en los primeros 5 aos.
15% de probabilidad que presenten NP
despus de 20 aos del diagnostico de la
enfermedad.

Clasificacin:
Esta dada por la ubicacin del nervio
lesionado
Focales y difusas.
Simtrica y asimtrica.
Distales y proximales.
Neuropata autonmica.
Cardiacas.
gastrointestinales.
genitourinarias.
Clasificacin clnica:
Neuropata subclinica: Presencia de
algunos sntomas relacionados con
alguna neuropata. Ejemplos Alteracin
de la velocidad de conduccin, amplitud
de impulsos, alteraciones sensoriales.


Sndromes focales:

Neuropata clnica difusa con sndromes sensoriales,
motores, autonmicos simtricos distales.









Es la mas comn de las neuropatas diabticas y puede
desencadenar otros trastornos (Pie diabtico,
Disfuncin erctil.



Fisiopatologa
De tres tipos:
Metablica.
Vascular.
Autoinmune.

Reaccin autoinmune:
Las EGAs Producen el incremento srico de Ab
especficos para neurogangliosidos.

Reaccin por factor neurotrofico:
En las neuronas los astrocitos y la gla de el
hasta posterior se encuentran receptores para
el Factor de crecimiento simil insulina IGF I y II
Importante factor en la sensibilidad,
propiocepcion y funcin motora.


Prevalencia:
La mayora de los casos de neuropata proximal
son causados por el mecanismo
autoinmunitario.
En la polineuropatia distal tiene es originada en
su mayora trastornos metablicos.
En cuanto a la focal se relaciona mas con
trastornos vasculares.
Manifestaciones clnica y diagnostico.
Perifrica Proximal Focal Autnoma
Pies Msculos de la
pelvis.
Ojos. Cardiovascular.
Piernas Msculos del
hombro.
Nervio facial. Urinario.
Brazos Msculos dorsales. Nervios de la regin
distal de las
extremidades
superior e inferior.
Reproductor.

Manos Msculos del
cuello.
Abdomen. Gastrointestinal.
Pecho. Glandular.
Pies. Ojos.
Neuropatias generales dependiendo del
tamao de la fibra Nerviosa.
De las fibras nerviosas pequeas Clasificacin de Erlanger y
Gasser C.
Generalmente este cuadro clnico aparece al inicio del
tratamiento con insulina y sulfonilureas.

Sintomas:
Neuropatia dolorosa (dolor quemante), Agudo
constante (dura menos de 6 meses), o crnico
(mas de 6 meses)
-Perdida de sensibilidad termoalgesica.
-Debilidad en msculos proximales.
-Caquexia neuropatica (perdida de peso y
depresin severa)

Diagnostico:
Vasculitis inflamatoria.
Gammapatia monoclonal (Ab especificos de
gangliosidos).
Interrogatorio demuestra debilidad de
miembro inferior, especficamente ilapsos,
Aductores y obturador. Preservados el glteo
mayor y cuadriceps.
Reflejos osteotendinosos preservados.


Plexopatia lumbosacra, demostrada mediante
electromiografia.
En muestra de liquido cefalorquideo se
encuentra pleocitosis linfocitaria y protenas.

Pronostico.
En la mayora de los casos puede generar pie diabetico.
Manifestaciones clnicas
de las fibras grandes o
Pseudobates diabtico
(fibras de tipo A segn
Erlanger y gasser).
Tiene mas signos que
sntomas.
-Sntoma de pies dormidos.
-Perdida del tacto fino.
-Sindrome de guantes y
calcetines (Propiocepcion,
Termoalgesia, Anestesia y
vibracion.)
Dolor situado
profundamente. (pellizco o
calambre)

Signos:
Reflejos osteotendinosos deprimidos.
Ataxia sensorial (marcha de pato).
Hipotrofia de msculos de los pies y manos
con debilidad distal de las extremidades.
Acortamiento del tendn de Aquiles que
provoca marcha claudicante.
Simtricas y Asimtricas.
La mayora de las simtricas son focales y
causadas por problemas vasculares. Las
asimtricas generalmente son Difusas y
causadas por problemas metablicos.
Simtricas:
Polineuropatia distal simtrica:
Es la mas comn, su manifestacin es paulatina.
Sntomas:
El primero es hipostesia dolorosa.
Despus sndrome de calcetn y guantes con progresin
hacia la extremidad.
Nervios abdominales e intercostales con un patrn de
parches.
Signos:
Primer reflejo perdido el aquiliano, con el
paso del tiempo el rotuliano y los demas.
Ataxia sensitiva.
Perdida de la propiocepcion paulatinamente.
Disfunsion motora paulatinamente.
Dao del sistema nervioso autonomo,
causando daos motores focales
(principalmente nervio cubital y ciatico)
Diagnostico diferencial.
La neuropatia distal simtrica (PDS), se
puede confundir con Polineuropatia
inflamatoria desmielinizante crnica (PIDC);
ya que en las dos presentas caracteristicas
en el diagnostico similares.

La diferencia es que en la PIDC el primer
trastorno mostrado es motor.
Asimtricas:
Oftalmologa.



Dao en los nervios distales de las
extremidades.


Radiculopatia torcica o neuropatia troncal.
Demielinizacion de los axones provenientes de
T4 y T12.
Dolor (quemason, ulceracion), Paresia y
debilidad en los musculos abdominales.

- Neuropata diabtica proximal.
En todas Las pelvis articulares y musculos
cercanos a la region axial.
Neuropata Autonmica Diabtica
(NAD).
Es la menos probable de todas las NP.
Afecta principlamente a 3 sistemas.
-Cardiovascular.
-Genitourinario.
-Gastrointestinal.
Cardiovascular.
Hipotensin ortostatica:
Falla de la regulacin de la resistencia vascular
de pie.

Denervacin vagal:
Taquicardia, Perdida del ritmo sinusal y
consiguiente infarto al miocradio.

Genitourinario.
El principal trastorno autnomo en presentarse
es la disfuncin erctil, Disminucin de la
sensibilidad genitopeneana.
Gastro intestinal.
Gastroparesia:
Nauseas, Saciedad precoz y Dolor epigastrico
difuso, Diarrea acuosa y Constipacin colica.
Sintomas sudomotores.
Incontinencia.
Hidropesia.
Examenes de complemento para el
Diagnostico.
Pruebas sensoriales cuantitativas. Se usan
Instrumentos para medir la capacidad
sensorial y observar intensidades de estmulos
y encontras su potencial umbral.
Diapasones.
Martillos de diagnostico.
Pruebas autnomas no invasivas como ayuda en
la terapeutica.
Electromiografia, encefalografia.
Pruebas autnomas invasivas como ayuda en la
teraputica.
Biopsia de nervio perifrico, con el objetivo de
especificar el tipo de neuropata y la causa.
Biopsia de piel.
Ayuda en el diagnostico de fibras pequeas,
Se utilizan complejos inmunohistoquimicos.
Control de la neuropata diabtica.
Terapia intensiva con insulina (reduce la
probabilidad de problemas vasculares.
Inhibidores de la aldosa reductasa.
Aminoguanidina: Inhibidor de la Formacion de
productos de la glicosilacion avanzada.
Inmunoglobulina endo venosa.
Es un tratamiento inmunomodulador.
Ig sola o en combinacin con corticoesteroides
resulto efectiva en los transtornos
autoinmunitarios.
-
Factor de crecimiento neuronal recombinante
humano (rhNGF), Presenta una mejoria en la
velocidad de conduccion de hasta un 86%
Acido lipoico.
Reduce el ndice de per oxidacin lipidica de las
membranas. Mejorando la conduccin, el flujo
sanguneo y la actividad de la bomba NA/K.
- Ansiolticos, antihipertensivos, sedantes y
analgsicos..



Disfuncin Erctil
Disfuncin: Anomala de la funcin de
un determinado rgano o tejido.
Disfuncin Erctil: Es la incapacidad de
obtener y mantener una ereccin que permita
el coito.
La ereccin es la manifestaccin de una accin
coordinada: Vascular, Neuronal y Neurologica.

En el varon hormonalmente normal, la estimulacion nerviosa
ya sea Psicgena o Reflexgena provoca una relajacin de la
musculatura lisa del cuerpo cavernoso y aumento del flujo
arterial
Lo que provoca el llenado masivo de los
cuerpos cavernosos, su tumefaccion y su
endurecimiento
La ereccin aunque normalmente puede
mantenerse toda la vida, habitualmente
declina con la edad
Estudios que se hicieron en EU revelan
que:
52% de los varones entre 40 y 70 aos tiene
algun grado de impotencia. 10% de estos
tiene impotencia completa.
A los 50 aos el 50% presenta algun grado de
impotencia.
A los 60 aos el 57%
A los 70 aos el 66%
Son factores de riesgo:
La Patologia Cardiaca
La Diabetes
Hipertensin
El Tabaco
La Etiologa
Enfermedad Vascular
Perifrica
Descenso del HDL
Consumir Frmacos que
eleven la Prolactina

Consumir Frmacos que
disminuyan la
Testosterona
Consumir Psictropos y
antidepresivos
Consumo de Drogas como
Cocana y Herona
Depresin
No Obstante 90% de las Disfunciones
Erctiles son de causa organica:
Vascular del 30-50%
Neurolgica 2-7%
Endcrina 6.45%
Problemas Vasculares
(arteriales)
La diabetes se cararcteriza
por causar enfermedad en
los pequeos vasos,
mientras que la
arterioesclerosis causa dao
en los vasos de mediano y
gran tamao, la
hipertensin causa que a la
larga haya insuficiencia
arterial.
El tabaco va a alterar la
hemodinamca del Pene por
causar fibrosis y estensis
en las arterias plvicas.
Problemas Vasculares
(venosos)
Puede haber Disfuncin
Erctil por disfuncin
venoclusiva, en la
disminucin de la
distensibilidad de cuerpos
cavernosos.
Anormalidades
inherentes en la Tnica
Albugnea que es la que
esta directamente
implicada en el
mantenimiento de la
Ereccin
Diagnstico
Historia Clnica y Sexual: Investigar los posibles
factores de riesgo implicados
Exploracin Fsica: Encaminada a descartar
Enfermedad Vascular, Enfermedades
Neurolgicas, trastornos genitales y
endocrinopatias. En pacientes mayores de 50
aos se incluira tacto rectal.
Determinaciones Analticas: Glicemia Basal,
Perfil Lipidico, Testosterona Total y Libre, Niveles
de Prolactina, Hemograma, Funcin Renal y
Hepatica.
Tratamiento
Tratamiento
Citrato de Sildenafilo: Considerado como el
tratamiento farmacolgico de eleccin, basados
en el existen nuevos Frmacos como: Vardenafilo
y Taladafilo. Todos Inhibidores de la
Fosfodiesterasa 5 (PDE5). Induce relajacin del
musculo liso del cuerpo cavernoso, liberando
xido Ntrico. El xido Ntrico liberado por el
endotelio vascular y las terminaciones nerviosas
Adrenrgicas (No Colinrgicas) es el principal NT
de la Ereccin. Para su Efecto necesita previa
Estumulacin y Deseo Sexual.
Tratamiento
Contraindicaciones.
Administracion Concomitante con Frmacos que
liberen Nitratos u xido Ntrico por riesgo de
Hipotensin Grave (Dinitrato, Mononitrato de
Isorbide, Molsidomina, Nicorandil, Nitroglicerina,
Nitroprusiato Sdico).
Pacientes a los cuales se les desaconseja la
actividad sexual por que tienen Angina Inestale,
Insuficiencia Cardiaca o Infarto reciente como
minimo 6 meses.
Tratamiento
Apomorfina: Agonista dopaminrgico que
actua a nivel central sobre el mecanismo de la
ereccin. Tambien esta contraindicado en
sujetos que tengan desaconsejo de la
actividad sexual.
Alprostadil: Se inyecta directo en los cuerpos
cavernosos
Ciruga de Revascularizacin o implante de
prtesis del pene.
Remedios Naturales
las propiedades de los pistaches son saludables, debido a que sus grasas,
esteroles, protenas, fibras y antioxidantes, ayudaron a mejorar la funcin erctil, as como los
niveles de lpidos en la sangre.

mencionan que la disfuncin erctil generalmente es ocasionada por un alto nivel de colesterol
en la sangre, por lo que los pistaches funcionan como sustancias antioxidantes, que ayudan a
eliminar el exceso de grasas en las personas que no llevan una alimentacin saludable.
Ninguna causa puede participar de forma
independiente. Una cascada de situaciones
(incluidos los factores psicolgicos, as como
los orgnicos) pueden llevar a la Disfuncin
Erctil. Una comprensin continuada de las
causas orgnicas de la disfuncin erctil
permitir al mdico descubrir tratamientos
para su correccin, as como proporcionar
seguridad al paciente

Pie diabtico
La etiopatogenia de las lesiones del pie en la diabetes es
multifactorial, con un particular protagonismo de la neuropata.
La alteracin de estructuras internas hace que el pie se vuelva
vulnerable a pequeos traumatismos externos, ms
frecuentemente por un calzado inadecuado. La consecuencia es
la aparicin de la ulcera, a la que se le aadirn otros factores
agraviantes como isquemia o infeccin.


Lesiones
cutneas
limitadas
Derivadas de
procesos
infecciosos
Onicomicosis
Onicocriptosis y
paraniquia
Tinea pedis
Derivadas de la
neuropata y de
angiopata
Hiperqueratosis
Ulceras
neuropticas.
Mal perfotante
Gangrena
lcera neuroptica. Mal perforante
Ulceracin crateriforme. Indolora en la mayora

Etiologa
Causada por un estmulo mecnico continuado
en el pie neuroptico
Diagnstico
Dx diferencial con lceras de origen isqumico
dolorosas en ausencia de neuropata
significativa y falta de pulsos tibiales.
Tratamiento
Valorar presencia de lesiones osteomielticas
Cultivo
Estudio hemodinmico.
Desbridamiento de lcera.
Hiperqueratosis
Proteccin de la piel frente a la presin
intermitente y fricciones, originando callos.

Etiologa
Presin de calzado, prominencias seas,
alteraciones biomecnicas del pie.
Diagnstico
Clnico. Doloroso a la presin.
Se desarrollan ulceraciones subqueratticas,
fisuraciones o hematomas. Dx diferencial con
verruga plantar o mirmecia (origen virico) y
dolorsa
Tratamiento
Ablacin peridica, evitar factores de presin.
Aplicacin tpica de vaselina saliclica al 20%
Onicomicosis
Afectacin dermatolgica ms frecuente en el
pie diabtico. El riesgo est en las secuelas.
Infeccin mictica indolora. Capaz de infectar
todas las uas de los pies.

Etiologa
Infecciosa. Ms comnmente por Trychophyton
mentagrophytes y el Trichophyton rubrum.
Diagnstico
Engrosamiento ungeal, cambios en la
coloracin (blanco-amarillenta). Dx diferencial
con psoriasis, liquen plano y candidiasis.
Tratamiento
Prolongado, puede consistir segn el estado en
ketoconazol, itraconazol, terbinafina.
Onicocriptosis y paroniquia
Onicocriptosis o Ua encarnada, afectacin comn
de uas, dolorosa, frecuentemente sobreinfectada.
Incarnacin de la ua a modo de espcula,
secundariamente se desarrolla una paronoquia, que
es la afectacin inflamatoria del repliegue ungueal.
Etiologa
Calzado mal adaptado, mal corte de uas, exostosis.
La panoriquia es con frecuencia por Candida albicans.
Diagnstico
Clinico, dedo con apariencia tumefacta y eritematosa.
Presencia de pus.
Tratamiento
Eliminar la espcula que irrita la piel.
Desbridamiento del rea afectada por la panoriquia.
Antibioticoterapia.
Tinea pedis
Afeccin comn en PD.
Intertrigo mictico entre los III y IV espacios
interdigitales de ambos pies. La piel adquiere
un aspecto blanquecino, y va acompaado por
purito y eritema. Puerta para infecciones

Etiologa
Onicomicosis. Comnmente por Trychophyton
mentagrophytes y el Trichophyton rubrum.
Diagnstico
Clinico, puede ser mediante laboratorio.
Tambien Dx diferencial con intertrios por
maceracin, callosidades, dermatitis de
contacto y eritrasma.
Tratamiento
Mantener pies secos, aplicar antifngico. Tratar
onicomicosis asociada.
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