PIELONEFRITIS CRNICA

Es un trastorno en que la inflamacin tubulointersticial crnica y la

cicatrizacin renal se asocia a la afectacin patolgica de los clices y la
pelvis. Es causa de nefropata terminal. Hay dos formas: P. crnica por
reflujo (ms frecuente) y Pielonefritis crnica obstructiva.
PATOLOGIA
MACROSCOPA:
- Cicatrices cortico medulares
irregulares y asimtricas
(diferenciar de GN crnica).
- Dilatacin y amputacin de
los clices subyacentes.
- La mayora en los polos
superior e inferior.
MICROSCOPA:

- Afecta principalmente a los tbulos e intersticio.
- Los tbulos muestran atrofia, hipertrofia o dilatacin en reas.
- Los tbulos dilatados con epitelio aplanado estn llenos de cilindros coloides
(tiroidizacin).
- Grados variables de inflamacin intersticial crnica linfoplasmocitario y fibrosis en
la corteza y medula.
- Los vasos arciformes e interlobulillares muestran esclerosis obliterante de la
intima o arterioesclerois hialina. Glomrulos normales al inicio.
Glomerulonefritis Crnica
Es considerada un estadio final de muchas formas de
glomerulonefritis primarias

Glomerulonefritis Crnica
El cuadro clnico cursa con un sndrome urmico e
insuficiencia renal crnica terminal.
PATOLOGIA

Macroscopa:
Los riones son mas
pequeos y en su
superficie se observa
mltiples granulaciones
uniformes.
PATOLOGIA
Microscopia: Glomrulos con esclerosis, algunas hipertrofiadas.
Tbulos atrficos o dilatados. Grados variables de inflamacin
crnica y/o fibrosis intersticial.
AMILOIDOSIS RENAL
Clnica
Proteinuria, sndrome nefrtico, ocasionalmente trombosis renal,
falla renal aguda, falla renal crnica.
Microscopa ptica
Compromiso glomerular: Depsito de material eosinofilico amorfo
mesangial y posteriormente en la pared capilar.
Igualmente en estadios avanzados compromiso de las arteriolas
renales.
Microscopa electrnica
Depsito fibrilar caracterstico spikes subepiteliales
Caractersticas
Enfermedad caracterizada por depsitos extracelulares de material
proteinceo en diferentes tejidos.
Este material es de estructura fibrilar a la microscopa electrnica,
de aspecto amorfo eosinfilo a la microscopa ptica, positivo a la
coloracin de cristal violeta (rojo-grosella) y al rojo de congo (luz
polarizada).
Diagnostico Diferencial: Glomeruesclerosis diabetica, GN crnica.
TUBERCULOSIS RENAL
La forma secundaria mas frecuente, va de diseminacin hematogena o ascendente.
Sintomatologa: Triada de colombino (orina cida,pirica y asptica).
Patologa: cavernas caseosas. Granulomas tuberculos.


CARCINOMA RENAL
PRESENTACION CLINICA

Hematuria, dolor en el flanco y masa abdominal (combinacin
de las 3 en menos del 10%).

Prdida de peso, anemia, fiebre u otros sntomas relacionados
con compresin de estructuras adyacentes o con metstasis.

Hipertensin.

Ocasionalmente sndromes paraneoplsicos:
Policitemia.
Ginecomastia.
Cushing.
Hiperprolactinemia.
Hipercalcemia por secrecin de sustancias similares a la
paratohormona, etctera


MACROSCOPIA:

Color amarillo o naranja
brillante.

Apariencia compleja
frecuente:
Necrosis.
Hemorragia.

Generalmente bien
circunscrito.

Pseudocpsula.

Cambios qusticos (ausentes,
focales, prominentes)

PATOLOGIA

MICROSCOPIA

Arquitectura:
Nidos, sbanas, alveolar,
tubular, qustica.

Tipo celular:
Citoplasma claro amplio.
reas dispersas de
granularidad.
La mayor parte de clulas con
citoplasma granular.

Microvasculatura delicada y
abundante (clave diagnstica).

1) Clulas claras (convencional) TCP.
Ms frecuente (70-80%).
Asociado a sindrome de VHL
TIPOS
2) Papilar TCD.
10 a 15 %.

3) Cromfobo
- 5 %. Clulas intercaladas del tubo colector.

RECHAZO DE TRASPLANTE RENAL
El rechazo ha sido dividido en varios subgrupos, teniendo en
cuenta no solo la clnica sino tambin la cronologa, el tipo de
respuesta inmune (celular o humoral), y las caractersticas de las
lesiones renales. Clasicamente se conoce un rechazo
hiperagudo, rechazo agudo tbulo intersticial (RATI), vascular
(RV), y rechazo crnico (RC).

1) Rechazo Hiperagudo:

Las caractersticas histopatolgicas son consecuencia de la fijacin de
anticuerpos anti clula endotelial de los capilares glomerulares, intersticiales
y de pequeas arterias. Con la destruccin masiva de clulas endoteliales, se
activa la cascada del complemento (C3-C3B-C5A), con una lisis leucocitaria y
por ltimo una estimulacin de la coagulacin con formacin de trombosis
oclusiva masivas, generalmente en pequeos vasos.

Microscpicamente se observa trombosis de pequeas arterias, arterias
terminales y capilares glomerulares, formacin de hemorragias intersticiales,
microinfartos e incluso una necrosis cortical renal.

Rechazo Hiperagudo
2) Rechazo vascular:

Clnicamente se manifiesta por un deterioro brusco de la funcin renal,
generalmente resistente a bolos de metilprednisolona y conlleva una alta tasa de
prdida de injerto que alcanza un 75%.

El hallazgo histopatolgico es similar a cualquier vasculitis, con unas
caractersticas peculiares que dependern del momento evolutivo en el que se
realiza la biopsia. Puede iniciarse como una mnima lesion endotelial, con
despegamiento de clulas endoteliales y presencia de endotelialitis, hasta una
intensa necrosis fibrinoide segmentaria o transmural en los casos mas extremos.

3) Rechazo tbulo intersticial:

El rechazo agudo tbulo intersticial (RATI) es mas frecuente que el RV (39%)
y puede ocurrir en cualquier momento de la evolucin despus del trasplante.

El RATI se caracteriza por una nefritis intersticial con predominio de linfocitos
CD4, localizados perivascularmente y CD8 en el rechazo establecido.



Histopatolgicamente es importante demostrar una ntima relacin entre
dicho componente linfocitario y el epitelio tubular, fenmenos que se
denomina emperipolesis y/o "tbulitis". Para una mejor visualizacin de este
fenmeno, es muy til la tincin de PAS que delimitar con claridad la
membrana basal de los tbulos y as permitir el contaje de linfocitos
permeabilizando el epitelio tubular.


Es muy importante la aplicacin de los criterios de Banff no solo para el
diagnstico sino tambin para graduar la intensidad del rechazo. Basndonos
en dichos criterios, es necesario la presencia de infiltrado inflamatorio
linfocitario, destruccin de membrana basal tubular y tubulitis

CLASIFICACION DE BANFF (RESUMEN)

GRADO I (AGUDO LEVE)
1.- INFLAMACIN INTERSTICIAL MAYOR DEL 25% DEL PARNQUIMA.
2.- TUBULITIS >4 CLULAS MONONUCLEADAS POR SECCIN TUBULAR O GRUPO DE 10 CLULAS TUBULARES.

GRADO II (AGUDO MODERADO)
1.- INFLAMACION INTERSTICIAL EVIDENTE Y TUBULITIS >10 CLULAS MONONUCLEARES POR SECCIN TUBULAR Y/O
2.- LEVE-MODERADA ARTERITIS DE LA INTIMA.

GRADO III (SEVERA)
1.- ARTERITIS SEVERA TRANSMURAL CON CAMBIOS FIBRINOIDES Y/O NECROSIS DE LA MEDIA Y/O
2.- INFARTO FOCAL O HEMORRAGIA INTERSTICIAL.
4) Rechazo Crnico:
El cuadro clnico consiste generalmente en deterioro progresivo y lento de la funcin
renal, proteinuria y/o hipertensin arterial.
Existen diferentes causas de disfuncin crnica del injerto y entre las principales
debemos citar: rechazo crnico, glomerulopata del trasplante, glomerulonefritis de
novo, glomerulonefritis recurrente o recidiva.
El RC es la forma mas frecuente de disfuncin tarda del injerto con una incidencia
en los primeros 5 aos post-trasplante muy variable entre un 4-40%.
La patogenia no est bien establecida pero se conocen diversos factores de riesgo
como son: compatibilidad HLA, dosis y tipos de inmunosupresin, y crisis subclnicas
de RATI. Pero tambin se atribuyen factores no inmunolgicos como prdida de
masa renal funcionante, isquemia, hiperlipidemia.
Un marcador clnico de pronstico es la proteinuria, ya que una vez detectada tan
solo un 6% de los injertos son funcionantes al 4 ao.
Histolgicamente el marcador mas importante es la fibrosis intersticial, que se
puede acompaar de focos de componente inflamatorio linfocitario focal. Existe
atrofia tubular, y dao glomerular inespecfico caracterizado por incremento de
matriz mesangial as como lesiones de tipo isqumico con glomerulos retrados y
fenmenos de esclerosis segmentaria.
El dao vascular mas conocido es la vasculopata crnica, consistente en una fibrosis
concntrica de la ntima que puede ocluir la luz vascular. Esta vasculopata crnica
afecta preferentemente a arterias musculares de mediano calibre. Es frecuente
observar un leve componente inflamatorio linfocitario en la ntima, y puede existir
acmulos de histiocitos espumosos.
Rechazo Crnico: