Instituto Politcnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Clinopatologa del Aparato Respiratorio

Raya Flores Rubn
Snchez Sanabria Cecilia Alejandra
Torres Romero scar
Asma
Equipo. 5
11-Septiembre-14
Objetivo General
Presentar el asma en sus conceptos, diagnstico
y tratamiento. Considerndolo como uno de los
padecimientos ms importantes en la clnica de
aparato respiratorio.
Objetivo de Alejandra Snchez
Dar a conocer la definicin de Asma, as como las
mltiples causas por las que se desarrolla un cuadro
de ste tipo
Definicin
Un trastorno crnico inflamatorio de las vas areas en
el que estn implicados muchos elementos celulares.
La inflamacin produce una hiperrespuesta bronquial que
determina episodios de sibilancias, disnea, tirantez torcica y tos,
sobre todo por la noche o en las primeras horas de la maana.
Los episodios se asocian por lo general con una obstruccin
generalizada y variable del flujo areo que suele revertir
espontneamente o con el tratamiento.
Epidemiologa
El asma es una de las
enfermedades crnicas ms
frecuentes a nivel mundial, con
un aproximado de 300 millones
de individuos afectados.

La prevalencia de esta
enfermedad va en aumento en la
gran mayora de los pases,
especialmente en nios jvenes.
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS - ALGUNOS DERECHOS
RESERVADOS 2012 - POLTICAS DE PRIVACIDAD
En Mxico es una de las 10 primeras causas
de utilizacin de los servicios de salud,
especialmente los de urgencias y de consulta
externa.
En los dos estudios de prevalencia
publicados en los que se sigui la
metodologa del cuestionario ISSAC, se
encontr que la prevalencia es entre 5 y 7 %
de los nios de las Ciudades de Cuernavaca y
de Monterrey. En la Ciudad de Mxico se
encontraron cifras similares (datos no
publicados).
Epidemiologa
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS - ALGUNOS DERECHOS
RESERVADOS 2012 - POLTICAS DE PRIVACIDAD
Factores desencadenantes
Etiologa
Infeccin
Ejercicio
Transtornos
psicolgicos
Ciclo menstrual
y embarazo
Reflujo
gastroesofgico
Frmacos Rinosinusitis
Disfuncin de
cuerdas vocales
Objetivo de scar Torres
NEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

Conocer la patologa y el cuadro clnico del
asma para poder clasificarla
Clasificacin
Se reconoce a edades tempranas
Fuerte carga familiar de atopa o alergias
IgE
Asma extrnseca
No hay antecedentes familiares
Antecedentes de sinusitis crnica (70%)
> 35 aos
Asma intrnseca
Bronquticos crnicos con broncoespasmo
Bronquitis
asmatiforme
Pacientes con asma refractaria al tratamiento
Estado asmtico
NEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

Clasificacin de GINA
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_PG2006Spanish_Corr_1.pdf
FEV1 = Espiracin Forzada
Patologa
Tapones de moco
Vas areas centrales estrechas, Vas areas distales
dilatadas
Pulmones distendidos
Clulas caliciformes
Membrana basal
Eosinofilos
Hipertrofia de msculo bronquial
NEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

Cuadro clnico
Variedad de cuadros dependiendo de la severidad de los episodios y el
grado de obstruccin
Estaciones del
ao
Alrgeno
Cambios de
temperatura
Ejercicio
Estado
emocionales
Infecciones
respiratorias
Humo de
cigarro
Disnea Sibilancias
Tos con
expectoracin
adherente
mucosa
Opresin en
pecho
NEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

Exploracin Fsica
Trax normal Dimetro anteroposterios
Sibilancias audibles durante la espiracin
Vibraciones vocales
Ruidos cardiacos
Se usan msculos accesorios para la respiracin
NEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

Exmenes
Espirometra
aumento >200ml despus de la administracin de broncodilatador = +
Gasometra
Hipoxemia, Alcalosis Respiratoria (hiperventilacin respiratoria)
IgE Elevados
Radiolgica
Paredes bronquiales engrosadas, atelectasia (obstruccin alveolar de moco)
TAC
Nios > 5aos
NEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

Objetivo de Rubn Raya
Objetivo: Conocer el manejo integral del asma
Tratamiento del Asma
Manejo integral del asma


Prevencin primaria, para evitar el desarrollo de asma, sobre todo en individuos
con alto riesgo (hijos de padres con asma, pacientes con dermatitis atpica y/o
rinitis alrgica).


Prevencin secundaria, para reducir la severidad y frecuencia de las
exacerbaciones en un paciente con asma ya diagnosticado, mediante:

Control del medio ambiente: reducir exposicin a estmulos irritantes y
alrgenos.
Vacunacin.

Tratamiento del asma. NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX, Vol. 68, S2, 2009
Educacin del paciente y/o su ncleo familiar para que aprendan a aplicar las
medidas necesarias para optimizar la prevencin secundaria y el uso de los
medicamentos adecuados segn los sntomas del paciente.

Tratamiento farmacolgico de rescate: mejorar una exacerbacin con
broncodilatadores.

Tratamiento farmacolgico para controlar la inflamacin y evitar la aparicin
de exacerbaciones.

En pacientes con asma alrgica: inmunoterapia subcutnea o sublingual para
reducir o anular la inflamacin bronquial secundaria a una reaccin alrgica.

Tratamiento del asma. NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX, Vol. 68, S2, 2009
Objetivos del tratamiento
No sntomas diurnos
No despertares nocturnos por el asma
No necesidad de tratamiento de rescate
No exacerbaciones
No limitacin en sus actividades, incluyendo actividad fsica
Funcin pulmonar normal (FEV1 o flujo espiratorio pico mayor al 80% del predicho o del mejor
registro personal durante el seguimiento)

Tratamiento del asma. NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX, Vol. 68, S2, 2009
Exacerbacin
Es un leve aumento de sntomas, que se controla
fcilmente con un broncodilatador y se tiene que
diferenciar de un aumento de sntomas mucho ms
importante, generalmente caracterizado por disnea y
pobre respuesta a dos inhalaciones de broncodilatador

Tratamiento farmacolgico
Frmacos para el
tratamiento del asma
Control o mantenimiento
Se deben administrar a
diario durante periodos
prolongados
-Glucocorticoides inhalados o sistmicos
-antagonistas de los leucotrienos,
-agonistas 2 adrenergicos de accin larga
-teofilina de liberacin retardada
-Anticuerpos monoclonales anti-IgE
Alivio o de rescate
Se utilizan a demanda para tratar o
prevenir la broncoconstriccin de
forma rpida
-Agonistas 2 adrenrgicos de
accin corta inhalados
-Anticolinrgicos inhalados
Tratamiento del asma. NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX, Vol. 68, S2, 2009
Escalones Teraputicos
Escaln 1.

Uso de agonistas 2 adrenrgicos de accin corta inhalados (salbutamol o terbutalina)
exclusivamente a demanda y se reserva para los pacientes con sintomas diurnos
ocasionales y leve, sin sntomas nocturnos y que tienen el asma bien
controlada.
El paciente se encuentra asintomtico entre los episodios y mantiene una funcin
pulmonar normal, aunque no esta exento del riesgo de sufrir exacerbaciones.
El tratamiento indicado para el alivio rpido de los sntomas esta 2 adrenrgico de accin
corta inhalado.
El uso de un agonista 2 adrenrgico de accin corta inhalado a demanda mas de dos das
a la semana para tratar los sntomas (sin contar cuando se utilice de forma preventiva
antes del ejercicio)
Los agonistas 2 adrenrgicos de accin corta inhalados administrados con una antelacin
de unos 10-15 minutos son los medicamentos de eleccin para prevenir la
broncoconstriccin inducida por ejercicio.
Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)
Escaln 2.

El tratamiento de eleccion en este nivel es un glucocorticoide inhalado (beclometasona, budesonida,
fluticasona o mometasona) a dosis bajas de forma regular.

Este escalon suele ser el inicial para la mayoria de los pacientes con asma persistente que no han
recibido tratamiento previo.

Los glucocorticoides inhalados constituyen el tratamiento mas efectivo de mantenimiento para el asma
persistente, tanto para controlar los sntomas diarios como para disminuir el riesgo de exacerbaciones

La posibilidad de utilizar el glucocorticoide de forma intermitente es controvertida y no se consigue el
mismo grado de control de los sintomas diarios que con el tratamiento regular.

Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)
En este nivel tambien pueden utilizarse como tratamiento alternativo los antagonistas de los receptores de
los leucotrienos o antileucotrienos (montelukast y zafirlukast), aunque en el tratamiento a largo plazo son
superiores los glucocorticoides inhalados

Los pacientes que estan bien controlados con una dosis baja de glucocorticoides inhalados no con siguen
mantener el mismo grado de control con montelukast.

Los antileucotrienos estarian especialmente indicados como alternativa en pacientes que no pueden o no
desean recibir glucocorticoides inhalados, que tienen efectos adversos con los mismos, que tienen
dificultades con la tecnica de inhalacion o que presentan rinitis alergica concomitante


Las teofilinas de liberacion retardada muestran una eficacia dis creta como broncodilatadores y como
antiinflamatorios y pueden causar efectos adversos de leves a graves.

Las cromonas (cromoglicato disodico y nedocromil sodico) muestran una eficacia comparativamente menor,
aunque su tolerancia es buena




Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)
Escaln 3

En este nivel, el tratamientode eleccion es la combinacion de un glucocorticoide a dosis bajas
con un agonista 2 adrenergico de accion larga (salmeterol o formoterol) inhalados, que
pueden administrarse preferiblemente en un mismo dispositivo o por separado.

Con esta combinacion disminuyen los sintomas, mejora la funcion pulmonar y se reducen las
exacerbaciones y el uso de medicacion de alivio de forma mas pronunciada que aumentando
la dosis de glucocorticoides

Es necesario realizar una adecuada valoracin individualizada del riesgo/beneficio con ambas
estrategias.

Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)
Escaln 4.
El tratamiento de eleccin en este nivel es la combinacion de un glucocorticoide inhalado a dosis medias con
un agonista 2 adrenergico de accion larga

Como alternativa puede utilizarse la combinacion de un glucocorticoide inhalado a dosis medias con un
antileucotrieno, aunque la adicion del agonista 2 adrenergico de accion larga al glucocorticoide es superior
en la prevencion de exacerbaciones, en el control diario de sintomas y en la mejoria de la funcion pulmonar
Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)
Escaln 5.

El siguiente paso consiste en aumentar la dosis de glucocorticoides inhalados hasta una dosis alta en
combinacion con un agonista 2 adrenergico de accion larga.

A dosis medias y altas los glucocorticoides inhalados se administran habitualmente dos veces al dia, pero
con la budesonida puede aumentarse la eficacia terapeutica aumentando la frecuencia de
administracion hasta cuatro veces al dia

Se pueden anadir otros farmacos de mantenimiento y los pacientes puede responder a la adicion de
antileucotrienos y teofilinas de liberacion retardada

En los casos de asma alergica mal controlada con dosis altas de glucocorticoide y agonista 2
adrenergico de accion larga se puede anadir el anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por via
subcutanea, que mejora los sin tomas diarios y disminuye las exacerbaciones
Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)
Escaln 6.
En aquellos pacientes cuyo asma permanezca mal controlada a pesar de
utilizar dosis altas de glucocorticoides inhalados en combinacin con un
agonista 2 adrenrgico de accin larga, con o sin otros frmacos de
mantenimiento (antileucotrienos, teofilina, omalizumab), y que tengan
limitacin diaria de sus actividades y exacerbaciones frecuentes, debe
considerarse la adicion de glucocorticoides orales
(siempre a la dosis mas baja eficaz y durante el minimo tiempo posible)
Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)
Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)
Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)
Bibliografa
NEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009.
Captulo 37. Asma, pp 265-274
http://www.medicalhistology.us/twiki/pub/Main/ChapterNineSlides/trachea
.gif 17-08-14 22:00hrs.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/PDF/Portal%20de%20Recursos
%20en%20Linea/Repaso%20Practico/parte_3_tepitelial.pdf 17-08-14 22.00hrs.


Gracias