Cmo realizar un ECG

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Pedro Serrano, MD, PhD, FESC
0.0.- Antes de realizar el ECG:

Tener preparado el material inventariable

- Un electrocardigrafo.
- Un juego de cables compuesto por 10 cables:
4 cables largos para los miembros (plano frontal).
6 cables cortos para el pecho (plano horizontal).
- Electrodos para el extremo de cada cable.
- Camilla adecuada con escalerita para subirse y
almohada cmoda.
- 1 electrocardigrafo.
- 1 juego de cables (10):
4 cables largos de miembros.
6 cables cortos precordiales.
- Electrodos para el extremo de
cada cable.
6 1
1
4
Electrocardigrafo digital (vs. Analgico)
de 1, 3, 6 vs. 12 canales.
(N de derivaciones que adquiere
e imprime simultneamente)
Los cables de extremidades se unen a los
electrodos mediante:
banana (electrodos no desechables)
o clip (electrodos tipo clip)
o pinza de cocodrilo (electrodos
Para las derivaciones precordiales se usan:
electrodos no desechables de ventosa
o electrodos desechables tipo clip
o electrodos desechables tipo sello.
Electrodos no desechables
tipo ventosa y sus cables
Electrodos desechables
tipo clip y sus cables
Electrodos desechables tipo sello
y sus cables de pinza
Los cables de miembros se pueden unir con:
- bananas a electrodos tipo pinzas o tipo correas
- o con pinzas a electrodos desechables tipo sello
- o con adaptadores especiales para electrodos
desechables tipo clip
0.1.- Antes de realizar el ECG:

Tener preparado el material fungible
- Electrodos desechables.
- Papel para el electrocardigrafo
(tambin papel de repuesto).
- Alcohol y gel conductor.
- Lquido abrasivo y gasas,
o bien parches abrasivos.
- Sbanas limpias o rollo de papel desechable
para la camilla.
- Ambientador (por si acaso).
0.2.- Antes de realizar el ECG:

Hablar con el paciente

- Presentarse al paciente.
- Comunicarle que se le va a realizar un ECG.
- Informarle de forma rpida sobre qu es y para
qu sirve un ECG y pedirle su colaboracin.
- Asegurarnos de que lo ha comprendido y de que
sabe qu tiene que hacer con el ECG o dnde ir el
informe de su prueba.
0.3.- Antes de realizar el ECG:

Evitar interferencias

- Desconectar aparatos elctricos cercanos a la
camilla (para evitar interferencias por corriente
alterna).
- Evitar al paciente ruidos molestos y cualquier
distraccin.
- Asegurarnos de que el paciente se siente seguro,
cmodo, relajado, en una habitacin confortable y con
temperatura agradable

0.3.- Antes de realizar el ECG:

Posicionar al paciente
- Recomendar al paciente que se desnude de cintura
para arriba.
- Posicionar al paciente en decbito supino (boca
arriba o de memoria, es decir, el paciente apoya su
espalda y nuca en la camilla). Esta es la posicin
ideal.
- Si el paciente presenta ortopnea (dificultad para
respirar en posicin de decbito supino), el registro se
debe hacer con la menor elevacin posible en la cual
el paciente est cmodo. Si es imposible acostarlo, el
ECG se intentar realizar con el paciente sentado.
1.1.- Al realizar el ECG:

Colocar los 4 cables largos
para los miembros
(plano frontal)
con sus electrodos.

Rojo (brazo derecho),
amarillo (brazo izquierdo),
verde (pierna izquierda) y
negro (pierna derecha).

Para mejorar el contacto de los
electrodos de miembros:

Si no hay buen contacto elctrico, es recomendable echar un
buen chorro de alcohol (incluso sin quitar medias o pantys).

Evitar que los cables queden tirantes o enrollados.

La presin de las correas debe ser la adecuada: ni
demasiado tirante ni demasiado suelta. Una correa
muy apretada ocasionar artefactos por temblor
muscular y si est muy suelta, artefactos por mal
contacto.
Dnde se deben aplicar
los electrodos en los brazos?
Hay dos posibilidades:

La ms usada es en la cara anterior del antebrazo
(tiene menos vello que el dorso del antebrazo).

En el brazo, los movimientos de los dedos no
causan interferencias por la contraccin muscular.

Los miembros superiores deben colocarse con la
palma hacia arriba, lo que facilita la postura del
electrodo por comodidad del paciente (los
movimientos de los dedos no producen artefacto
por contraccin muscular) y por no haber vello.
1.2.- Al realizar el ECG:

Colocar los 6 cables cortos
para el pecho
(plano horizontal).

Rojo (V1),
amarillo (V2),
verde (V3),
marrn (V4),
negro (V5),
morado (V6).
Para mejorar el contacto de los
electrodos precordiales:



Si es un varn con pelos en el pecho, deberemos
rasurar la zona con rasuradores desechables.

Pueden usarse parches abrasivos (una especie de
lija) o bien crema abrasiva frotando con una gasa.

Para disminuir la resistencia elctrica de la piel
conviene limpiar previamente la piel con alcohol y
dejar secar.


Para mejorar el contacto de los
electrodos precordiales:



Si no se sujetan bien los electrodos tipo ventosa,
aplicar un poco de gel conductor en cada uno de los
electrodos que lo precisen.

Evitar que los cables de los electrodos queden
tirantes o enrollados.

Si el electrodo no se sostiene solo, el paciente
puede ayudar a sostenerlo. Si no puede colaborar
se puede usar una toalla seca para cogerlo, para
evitar interferencias por corriente alterna.
Si hay artefactos o interferencias en el ECG, verificar:
Que el paciente no tiembla por nerviosismo
(ayudar a que se relaje).
Que el paciente no tiembla por estar en una
posicin forzada e incmoda (comprobar posicin
relajada de las 4 extremidades).
Que el paciente no tiembla por fro ni tiene fiebre.
Que la posicin y contacto de los electrodos es el
adecuado.
Que los cables no estn muy enrollados entre s
ni estn tirantes.
Que no interfieren objetos metlicos o electrnicos
sobre cables ni electrodos (ej.- el reloj).

Si persiste el artefacto, considerar:
ansiedad, Parkinson o hipertiroidismo.
Para disminuir el temblor corporal podemos:

- Cubrir al paciente con una sbana o manta.
- Descubrir slo los brazos, piernas y pecho.
- Colocar los electrodos de extremidades en las
races de los brazos o muslos, donde el temblor
es menor.

Conviene pedir al paciente que al ser adquirido el ECG:
cierre los ojos, se relaje, respire normal y no se mueva.

Si el paciente no tiene extremidad(es): usaremos
cualquier electrodo menos los de tipo pinza,
colocndolos en el pecho cerca de los hombros
(electrodos de brazos) y en las fosas iliacas
(electrodos de piernas).
2.- Encender el electrocardigrafo
y registrar el ECG:
El ECG se debe registrar siempre en orden:

I, II, III,
aVR, aVL, aVF,
V1, V2, V3,
V4, V5 y V6.

Se recomienda registrar cada derivacin > 2,5 seg.

Se recomienda tomar al final una tira de 10 seg, en II
para identificacin de arritmias y alt. de la conduccin.
Los electrocardigrafos actuales:
La mayora de los electrocardigrafos son
automticos y registran las derivaciones en
orden, segn la configuracin prefijada.

Los electrocardiografos digitales suelen tener
una tecla para hacer una copia del ltimo ECG
realizado. Muchos pueden almacenar ECGs y/o
enviarlos a un PC.

Algunos no imprimen, sino que envan el
documento por WIFI a un servidor.
Las
derivaciones
del ECG:
AVR
AVL
AVF
I
II III
V1
V2
V3 V4
V5
V6
3.- Errores ms frecuentes
en el registro del ECG:
El Mala calidad del trazo, que imposibilita su
interpretacin.

No hacer la marca de estandarizacin.

Toma desordenada de las derivaciones o repeticin de
alguna de ellas.

Trazos incompletos.

Inversin de cables del brazo derecho, con el brazo
izquierdo: esto produce inversin de las ondas en DI, es
decir, se registra una onda P, QRS y T negativos. No se
debe confundir con una dextrocardia. Las derivaciones
precordiales no presentan alteracin.
Errores ms frecuentes
en el registro del ECG:
Inversin de cables de la pierna izquierda con el
brazo derecho: Esto produce una onda P negativa en DI,
DII y DIII.
Colocacin del electrodo de V1 en el 3er espacio
intercostal derecho en vez del 4 espacio intercostal: se
producir una positividad terminal en (R').
Exceso de gel conductor en el rea precordial: este
exceso produce una comunicacin entre todos los
electrodos torcicos, por lo cual se obtendr un
trazado similar en todas las derivaciones precordiales,
puesto que se forma un electrodo comn.
Temblor corporal por falta de colaboracin del
paciente o de explicacin adecuada.
4.- Datos mnimos para un ECG de calidad (1):
- Nombre del enfermo.
- Sexo.
- Edad.
- Constitucin fsica.
- Fecha y hora de realizacin.
- Tensin arterial.
- Patologa de base del enfermo.
- Motivo de la peticin.
- Frmacos que toma el paciente (ej.- digoxina,
diurticos, antiarrtmicos, antidepresivos).
- Si hay clnica o no en el momento de hacerlo (ej.-
disnea, dolor precordial, mareos).
Datos mnimos para un ECG de calidad (2):
- Calibracin: del voltaje (vertical) y la
velocidad del papel, que sean las adecuadas.
- Que estn todas las derivaciones
Si han sido recortadas, verificar que estn bien ubicadas.
- En AVR: P, complejo QRS y T son negativos.
- En I, II y III: la onda P es positiva.
- Evitar artefactos (hacer dx diferencial con
otras alteraciones, ej: fibrilacin auricular).
- Datos de ECG previos.