Bursitis,

tendinitis y
meniscopatias.
DR. ALFREDO FERNNDEZ MNDEZ R3
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA.
La rodilla esta formada por dos articulaciones
que desde el punto de vista fisiolgico funcionan
como una unidad.

Articulacin bicondilea y troclear.

Trabaja en un estado de compresin, debido al
peso corporal y a la gravedad.

El empleo repetitivo de la articulacin o la
sobrecarga en la misma condiciona patologas
de los tejidos blandos, as como del cartlago
articular.

Bursitis, tendinitis, meniscopatias.
Bolsas de membranas parecidas al tejido sinovial,
localizadas generalmente en articulaciones,
reducen la friccin y protegen estructuras
delicadas de la presin.

Existen 2 tipos, la bursa normal y las de tipo
adventicio.


La bursitis puede ser aguda o crnica,
dependiendo de su patologa.

Y a su vez secundaria a:
- Traumatismos
- Infecciones
- Enfermedades inflamatorias generalizadas.

Las bursas se dividen en:
Anteriores: Prerotuliana, infrarotuliana superficial,
infrarotuliana profunda, suprarotuliana profunda,
de la pata de ganso.
Posteriores: Bolsa serosa del bceps femoral, bolsa
serosa del colateral externo, bolsa de la banda
iliotibial, bolsa del gemelo externo, bolsa del
gemelo interno, del semimembranoso, del
poplteo.

La principal sintomatologa es el dolor, que
puede ir acompaado de aumento de la
temperatura local, eritema y edema; en
ocasiones hay engrosamiento y es necesaria la
aspiracin o reseccin.

El tratamiento inicial es con AINES, analgsicos,
esteroides y medios fsicos; antibiticos en caso
necesario.

En caso de una bursitis recurrente con presencia
de liquido es necesaria las aspiracin del mismo y
uso de vendaje compresivo.

Con una recidiva de la bursitis se realiza la
bursectoma.
Banda de tejido conectivo que une las fibras
musculares al hueso.

EL tendon esta formado por las clulas tenocitos
en sus sutancia fundamental constituida por fibras
de colagena y elastina.
Tendinitis inflamatoria esta asociada a una
solicitacion excesiva(compresion, traccion,
cizallamiento) con lesiones microtraumaticas,
provocando una reaccion inflamatoria.
Tendinitis degenerativa se altera la sustancia
fundamental, con fusion de las fibras de
colageno y disminucion de densidad celular, de
capacidades metabolicas; enevejecimiento.
Tendinitis aumenta la fragilidad tendinosa con
peligro de ruptura en zonas criticas.

Causas
- Alteraciones mecnicas.
- Actividad deportiva.
- Causas metablicas.
La evolucin de la tendinitis(Blazina):
- 1: Dura alrededor de 5 das, se caracteriza por
dolor despus de la actividad fsica, fase
inflamatoria.
- 2: 6-20 da, dolor que aparece al ejercicio y al
reposo, sin afectar el rendimiento, sntesis
colgeno.
- 3: 21 al 45-50 das, dolor durante y despus de
la actividad fisca, afecta rendimiento, fase
remodelacin.


Al igual que en la bursitis, la principal
sintomatologia es el dolor bien localizado, que se
exacerba durante las contracciones musculares.

El tratamiento inicial es a base de AINES,
analgesicos, medios fisicos y reposo.
Tedinitis rotuliana se da en deportistas y con
mayor frecuencia en el polo inferior de la rotula
que en la tuberosidad tibial.

Dolor sin antecedente traumatico, que aparace
a la flexion pasiva de la rodilla y a la extension
contra resistencia.
Causas: Sobrecarga o solicitacion excesiva,
traccion repentina, tracciones repetidas en una
mala direccion por posicion anomala rotuliana.
Tendinitis poplitea se localiza con un punto
doloroso por delante del colateral externo y del
biceps femoral.

En tendinitis poplitea el dolor se presenta al
realizar una flexion resistida de la rodilla,
partiendo de la rotacion externa maxima y flexion
de 30.
La tendinitis de la cintilla iliotibial, se ocasiona
cuando esta sufre de friccion con el condilo
femoral externo al caminar o andar en bicicleta.
Localizada en cara lateral de la rodilla y se
diagnostico con prueba de Rene y la prubea de
Noble.

Tendinitis anserina o de la pata de ganso se
caracteriza por presentar dolor en la cara interna
superior de la tibia en la insercion del tendon en
comun.
Sartorio: Flexion-abduccion-rotacion externa de
cadera + flexion-rotacion interna rodilla contra
resistencia.
Recto interno: Abduccion-rotacion externa de la
cadera contra resistencia.
Semitendinoso: Flexion-rotacion interna rodilla
contra resistencia.
Tendinitis biceps femoral secundaria a pie plano y
valgo de rodilla al provocar una rotacion interna,
que trata de compensar el musculo.

Dolor situado detrs de la cabeza del perone
que se exacerba al a la flexion de la rodilla con
rotacion externa.
Tendinitis del semimembranoso se diagnostica
con un punto doloroso en el angulo
posteromedial de la rodilla y un McMurray medial
negativo.

Rotacion interna de la tibia con flexion de 90 de
la rodilla contra resistencia.

Los meniscos son estructuras de fibrocartilago
constituidos por colageno 75% y no colagenas 8-
13%.

Los haces de colageno 90% del tipo I, se
disponen en fibras de patron circular, para
absorcion de las fuerzas de compresion.

Los meniscos ocupan 2/3 perifricos de la
superficie articular de la tibia, siendo el menisco
medial con forma de C y el externo con forma de
O.

Con forma de cua soportan el 50% de la carga
en extensin y el 85% con la flexin de 90.
La vascularidad de los meniscos es dada por las
ateras geniculadas medial y lateral, teniendo
una penetracin vascular de 10-30% el medial y
de 10-25% el lateral.
Funciones de los meniscos:
- Distribucin de carga para cartlago articular.
- Absorber fuerzas de choque
- Mejorar estabilidad articular
- Lubricacin articular.
Cuando el meniso sufre una lesion se altera su
distribucion de cargas y la estabilidad se
compromete.
Compresion axial: Lesion longitudinal.
Cizallamiento: Lesion hoja de libro o lesion radial.


Las lesiones pueden ser longitudinales, cuando
siguen la orientacin de las fibras de colgeno,
las fibras longitudinales no soportan la carga y se
rompen.
Las roturas transversales o radiales se producen
cerca del borde libre por la disminucin de las
fibras circunferenciales longitudinales.
Las lesin en hoja de libro se extienden en forma
longitudinal, disecando las fibras de colgeno
circunferenciales.
Las lesiones de tipo aleta pueden ser
secundarias a una lesin radial o lesin horizontal,
donde todo el grosor o la porcin superior o
inferior de la lesin se extiende hacia la regin
perifrica del menisco.
Las lesiones degenerativas del menisco se
presentan como zonas amarillas, opacas,
correspondientes a degeneracin mixoide,
quistes y calcificaciones.
Lesin tipo I: Alteracin del menisco sin
interrupcin de su continuidad; se ve gris amarillo,
opaco, con una superficie irregular y bordes
rasgados.
Tipo II: Condrocalcinosis, depsitos de calcio en
la superficie del menisco, secundario a depsitos
de cristales de acido rico por gota.
Tipo III: Presencia de una hendidura horizontal y
rasgada en la misma lesin.
Tipo IVa: Lesin oblicua desde el borde del
menisco hasta su zona perifrica extendindose
anterior o posteriormente.
Tipo IVb: Lesin a lo largo del borde interno del
menisco, separada con una aleta.
Tipo V: Lesin compleja que no puede ser
catalogada, secundaria generalmente a
osteoartritis.
Los quistes meniscales son poco comunes,
equivalen del 0.27%-5% de las lesiones
meniscales.

Aparece en el menisco lateral 5:1 comparado
con medial, se reporta que el origen puede ser
degenerativo y traumtico del 32%-50%.
La sintomatologa es generalmente dolor crnico,
en pacientes de 26-69 aos, con o sin
antecedente traumtico.

Es mas frecuente encontrarlos en lesiones
meniscales horizontales y se divide en 3 grados.

Recidiva del quiste en un 9.8%, con aparicin de
osteoartritis por la reseccin meniscal en un 9%.
Evolucin favorable sin recidiva de patologa en
el transcurso de 5 aos y sin secuela por la
reparacin meniscal.
La reparacin meniscal tiene un 70%-80% de xito
cuando es bien utilizada e indicada.
Hay mltiples tcnicas, abiertas o artroscpicas.

Tcnica de primera generacin

Segunda generacin: Dentro-Fuera.
Segunda generacin: Fuera-dentro.
Tercera generacin: Todo dentro.
Cuarta generacin: Todo dentro suturas.
RapidLoc(DePuy).
Cuarta generacin: Todo dentro suturas.
FasT-Fix(Smith and Nephew).
Cuarta generacin: Todo dentro suturas
Meniscal Clinch(Arthrex).
Menisco discoide presenta una forma de disco
mas que de semiluna.

Prevalencia del 1.4% al 15.5% en la poblacin
general, siendo mas comn el menisco externo,
midiendo desde 0.5cm-1.3cm de grosor.

Diferentes clasificaciones, Smilie, Kaplan,
Watanabe.
Watanabe





Terapia fisica
Infiltracin local
Ultrasonido
Bibliografa
Insall John N. MD, Scott W. Norman, MD; Rodilla.
Philippe Beaufils MD, Ren Verdonk MD PhD; The
Meniscus.
Basas Garcia A., Fernandez de las Peas C.,
Martin Urrialde J. A.; Tratamiento fisioterpico de
la rodilla.