La interrupcin del embarazo antes de la 22 semana de gestacin, o con embrin o feto menor de 500 gr, independientemente del carcter espontneo o provocado del mismo Definicin
Segn el comit de terminologa del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa el aborto es la expulsin o extraccin de parte o todo el producto de la concepcin, con anexos o sin ellos, antes de que pese 500g o haya completado 20 semanas de gestacin (139 das)
Clasificacin segn su origen Espontaneo Clasificacion expulsin del producto de la gestacin y muerte subsiguiente Muerte que interrumpe la gestacin y posteriormente se expulsa el contenido del teron segn su origen Provocado Inducido Terapeutico criminal ABORTO ESPONTANEO No existe intervencin humana Alteraciones ovulares, maternas o paternas Patologa del ovulo Anomalas cromosmicas Primer trimestre: autosmicas. Trisoma 16 Segundo trimestre: Trisoma 13,18,21 Anatoma del tero tero tabicado 25% Causa endometrial o implantatoria. Interaccin embrin endometrio
ABORTO ESPONTANEO Miomas uterinos: submucosos Sinequias uterinas Insuficiencia stmico-cervical Trastornos Endocrinos Infecciosos Causas ambientales ETIOLOGIA Locales Malformaciones Tumores en utero Alteraciones de la posicin sinequias uterinas Sindrome de Asherman
Generales Infecciones maternas, agudas o crnicas Factores endocrinos- Desnutricin anemia- Cardiopatas Dispositivos intrauterinos Traumatismos directo e indirecto Alcoholismo Tabaquismo Aborto Tabicacion del utero Sinequias uterinas FRECUENCIA DEL ABORTO Es la complicacin ms frecuente de la gestacin. Hay dificultades para precisar la frecuencia real de abortos durante el embarazo. Se acepta que la incidencia del aborto es del 10-15% de todas las gestaciones reconocidas:
Edad de gestacin
Edad materna
ABORTO INDUCIDO
Se provoca legalmente en algunos pases a peticin de la interesada.
En abril de 2007, la Asamblea Legislativa del DF aprob modificaciones al Cdigo Penal y a la Ley de Salud del DF que permitieron la despenalizacin del aborto hasta la semana 12 de gestacin lo que se convirti en una decisin histrica para las mujeres de la Ciudad de Mxico.
ABORTO TERAPUTICO Se ejerce cuando la continuacin del embarazo amenaza la vida de la paciente o su estado de salud. O cuando ha sido resultado de violacin o sospecha y confirma la posibilidad de malformaciones fetales o retardo mental en el producto. CLASIFICACIN CLNICA Amenaza de aborto Aborto incompleto Aborto completo Aborto inevitable Aborto en evolucin Aborto diferido Aborto sptico AMENAZA DE ABORTO La paciente presenta sangre transvaginal, dolor hipogastrico tipo clico El tero esta ocupado sin modificaciones cervicales Las pruebas de embarazo son positivas El saco gestacional no muestra anormalidades AMENAZA DE ABORTO EN LA ECOGRAFA LA IMAGEN PUEDE SER SIMILAR A LA DE UN EMBARAZO NORMAL
Embrin con actividad cardiaca, Movimientos activos y, Visualizacin del saco vitelino
Es de buen pronstico si tambin se observa corion velloso que llega al crvix
AMENAZA DE ABORTO Es de pronstico reservado
La ausencia de movimientos fetales,
Hematoma retroplacentario de tamao mayor que un tercio de la placenta y
El desprendimiento parcial del huevo, en el que se aprecia la existencia de pequeas zonas de diferente ecogenicidad
AMENAZA DE ABORTO Tratamiento Reposo absoluto Abstencin sexual El empleo de agentes progestacionales (HCG o Progestgenos naturales o sintticos). ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsin parcial de fragmentos ovulares y placentarios, quedando restos en la cavidad uterina
Existe dolor variable, hemorragia moderada o abundante, permeabilidad del cuello.
Generalmente ocurre durante el 1er trimestre
Las pruebas de embarazo pueden ser +
Existen alteraciones en el saco gestacional
ABORTO INCOMPLETO
Tratamiento
Induccin del aborto y legrado posterior.
Se recomienda evacuacin del tero. Oxitocina en solucin salina normal. Legrado con aspirador o por vaco, ambulatoria con analgesia.
El producto es expulsado espontnea y completamente del tero
Desaparecen los clicos uterinos
Cesa la hemorragia
El tero empieza a contraerse y disminuir su tamao
El orificio interno del cuello se cierra
En vista de que es difcil tener la seguridad de que en cavidad uterina no queda ningn resto, se toma en forma clnica como aborto incompleto. ABORTO COMPLETO Tratamiento
Si el Dx es seguro no requiere tratamiento.
En casos dudosos se usa el US para saber si esta vaco. ABORTO INEVITABLE Es la rotura de membranas ovulares con expulsin de liquido amnitica antes de la 20va semana de gestacin
Cuando hay dilatacin del cuello se le denomina aborto inevitable
Refiere hemorragia, expulsin de liquido amnitico en cantidad variable
La exploracin deber confirmar estos datos
Las pruebas de embarazo pueden ser + - Restos en orificio cervical externo ABORTO INEVITABLE Manejo * 1er trimestre; incluye dilatacin y legrado * 2do trimestre; consiste en induccin del aborto (oxitocina, prostaglandinas, soluciones salinas hipertnicas) y posteriormente el legrado ABORTO EN EVOLUCIN Se caracteriza por contracciones uterinas dolorosas y hemorragia genital
Modificaciones cervicales
ABORTO DIFERIDO Es la presencia de un producto muerto y retenido in tero por mas de 8 semanas, antes de la 20va semana de embarazo
Se presenta hemorragia de larga evolucin, desaparicin de signos y sntomas del embarazo, falta de correlacin entre amenorrea y tamao uterino
Las pruebas de embarazo son NEGATIVAS
Manejo:
Induccin del aborto Legrado ABORTO DIFERIDO Gestacin anembrionada: El huevo huero se diagnostica ante la presencia de un saco ovular vaco de 17 mm o ms sin eco embrionario en su interior o saco ovular mayor o igual a 13 mm sin vescula vitelina, independientemente de la clnica y la fecha de amenorrea. ABORTO HABITUAL Denominado al aborto repetido 3 o ms veces en una mujer.
Hay dos tipos:
Primario: cuando ninguna de las gestaciones ha superado las 20 semanas.
Secundario: cuando alguna de sus gestaciones ha superado las 20 semanas.
ABORTO HABITUAL Manejo:
- Evaluacin uterina (ecografa, histerografa)
- Evaluacin gentica (cariotipo de la pareja)
- Evaluacin microbiolgica
anaerobios en cuello y endometrio cultivo de clamidias, micoplasmas y ureoplasmas en vagina