FRAMINGHAM

SCORE
Oleh :
Prasetyo Handy K. 118114108
Agustina Iswara 118114117
Rigel Norawedi Pinaring 118114128
Rosita Olimpia B. 118114129
Windy Octavia B. 118114134
Pascalis Nika P.W 118114153
Ni Putu Ully Villianova 118114159
Megasari Delfia 118114178
Cara pengukuran dengan Framingham Risk Score ini berasal dari populasi
masyarakat Amerika Serikat yang pada tahun 1930an berada pada puncak
kejadian penyakit kardiovaskular dimana pada saat itu penyakit
kardiovaskular merupakan penyebab separuh dari seluruh kematian yang
ada. [1]
Beberapa negara atau kelompok negara mencoba menerapkan cara tersebut
untuk populasi mereka, tetapi mereka menjumpai adanya ketidaksesuaian
cara pengukuran dengan Framingham Risk score tersebut dengan populasi
dan risiko serta kejadian di negaranya masing masing, bahkan sudah tidak
sesuai lagi dengan populasi pada saat yang berbeda di negara Amerika Serikat
sekalipun atau pada subgroup yang berbeda. [2]
Model Framingham dianggap akurat untuk populasi Amerika, Australia atau
New Zealand, tetapi dianggap kurang akurat utk populasi Eropa dan Asia. [3]

BACKGROUND
Cardiovascular disease is common in the general population, affecting the majority of
adults. It includes:

1. Coronary heart disease (CHD): Myocardial infarction (MI), angina pectoris, heart
failure (HF), and coronary death.
2. Cerebrovascular disease, stroke and transient ischemic attack (TIA).
3. Peripheral arterial disease, intermittent claudication and significant limb
ischemia.
4. Aortic disease: Aortic atherosclerosis, thoracic aortic aneurysm, and abdominal
aortic aneurysm.
Framingham Heart Study menghasilkan suatu model untuk dapat
memprediksi kejadian infark miokard akut atau kematian karena
kardiovaskular berdasarkan prediktor-prediktor berikut
Gender
Usia
Kadar kolesterol total
Kadar kolesterol HDL
Tekanan darah sistolik
Pengobatan hipertensi
Status merokok
Prediktor Framingham Heart Study
Individu yang dihitung dengan model ini adalah individu yang terbebas dari
penyakit jantung koroner, klaudikasio dan diabetes, serta berusia antara
20-79 tahun.
58 year-old male, american, BMI 27, waist 92 cm
Non smoker
BP 135/85
Father died of MI at 62
Fasting laboratory values:

Total C: 4.4 mmol/L
TG: 1.3 mmol/L
HDL-C: 1.04 mmol/L
LDL-C: 2.8 mmol/L
TC/HDL-C ratio: 4.3
FPG: 5.4 mmol/L
CASE
ESTIMATE 10-YEAR RISK FOR MEN
14 70-74
65-69
11 60-64
10 55-59
8 50-54
15 75+
7 45-49
5 40-44
2 35-39
0 30-34
Points Age
4 >7.2
3 6.2 - 7.2
2 5.2 6.2
1 4.1 5.2
0 <4.1
Points Total
Cholesterol
1. Age
2. Total Cholesterol (mmol/L)
58 year old; BMI 27;Nonsmoker
TC 4.4 mmol/L; HDL-C 1.04 mmol/L
BP 135/85
13
0 No
4 Yes
Points
3. Smoking
2 <0.9
1 0.9 - 1.2
0 1.2 1.3
-1 1.3-1.6
> 1.6
4. HDL-C
4 2 140 - 159
3
1
0
-2
Untreated
5 160+
3 130 - 139
2 120 - 129
0 <120
Treated Sys BP
5. Blood Pressure
Estimate 10-Year Risk for Men
58 year old; BMI 27;Nonsmoker
TC 4.4 mmol/L; HDL-C 1.04 mmol/L
BP 135/85
Smoker
Points HDL-C
ESTIMATE 10-YEAR RISK FOR MEN
1.9 1
1.6 0
1.4 -1
1.1 -2
6.7 8
5.6 7
4.7 6
3.9 5
3.3 4
2.8 3
2.3 2
21.6 15
18.4 14
15.6 13
13.3 12
11.2 11
9.4 10
7.9 9
Intermediate Risk
GLOBAL CVD
10-YEAR
RISK FOR
MEN
Points 10-year Risk, %
-3 or less
16
17
18+
< 1
25.3
29.4
> 30
Individuals with low risk have
10% or less CHD risk at 10 years,
with intermediate risk 10-20%,
and with high risk 20% or more
http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/
UNTUK MENINGKATKAN PREDIKSI
Upaya upaya untuk mempertajam akurasi dari
perhitungan yang ada dengan menambahkan
prediktor lain untuk digabungkan, misalnya
dengan menambahkan nilai skor kalsium, ankle
brachial index, nilai hs CRP, indeks masa tubuh
dll.
Ankle Brachial Index (ABI) yang merupakan indikator sudah
adanya proses atherosclerosis
Adanya tumpukan kalsium pada arteri koroner menunjukan
sudah adanya proses atherosklerosis pada arteri koroner.
Pemeriksaan CT Scan dapat menunjukan adanya kalsium
tersebut dan menghitung skor kalsiumnya. Skor kalsium dari
pemeriksaan dengan CT scan dapat dipakai untuk perkiraan
kejadian kardiovaskular atau kematian. Pemeriksaan ini
dianjurkan untuk mereka yang termasuk dalam risiko menengah
dengan penghitungan risiko yang ada. Peningkatan 2 kali lipat
skor kalsium maka meningkatkan risiko 15-35% lebih besar
risiko kejadian karena penyakit jantung koroner.
Tidak hanya skor kalsium, tetapi calcium coverage scor (CCS),
yaitu persentase arteri koroner yang mengandung plak kalsium,
juga berhubungan dengan adanya hipertensi, dislipidemia dan
diabetes. Peningkatan dua kali lipat CCS meningkatkan risiko
kejadian akibat penyakit jantung koroner sebesar 52%.

C-reactive protein (CRP)
Hubungan antara kadar CRP dan risiko penyakit kardiovaskular
terlihat konsisten pada penelitian penelitian baik di Amerika
maupun Eropa, dan tampaknya tak dipengaruhi usia, merokok,
kadar kolesterol, tekanan darah, serta diabetes.

There are two limitations.

The Framingham Risk Score predicts only future coronary heart disease (CHD)
events, however, it does not predict future total cardiovascular events, meaning
that it does not predict risk for stroke, transient ischemic attack (TIA), and
heart failure. These also important patient outcomes were included in the 2008
Framingham General Cardiovascular Risk Score. The predicted risk for an individual
usually is higher with the 2008 Framingham General Cardiovascular Risk Score than
with the 2002 Framingham Risk Score.

The Framingham Risk Score could overestimate (or underestimate) risk in
populations other than the US population,[4][5] and within the USA in populations
other than European Americans and African Americans, e.g. Hispanic Americans and
Native Americans.[6] It is not yet clear if this limitation is real, or appears to be real
because of differences in methodology, etc. As a result, other countries may prefer
to use another risk score, e.g. SCORE, which has been recommended by the
European Society of Cardiology in 2007.[7]

If possible, a cardiology professional should select the risk prediction
model which is most appropriate for an individual patient and should
remember that this is only an estimate.
Referensi

1. Kannel WB. Global cardiovascular risk evaluation. In: Wong ND, Black HR, Gardin JM, editors. Preventive
Cardiology A Practical Approach. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2006.
2. Eichler K, Puhan MA, Steurer J, Bachmann LM. Prediction of first coronary events with the Framingham score:
A systematic review. Am Heart J 2007;153:722-31.
3. Eichler K, Puhan MA, Steurer J, Bachmann LM. Prediction of first coronary events with the Framingham score:
A systematic review. Am Heart J 2007;153:722-31.
4. Predictive accuracy of the Framingham coronary risk score in British men: prospective cohort study. Brindle P,
Emberson J, Lampe F, Walker M, Whincup P, Fahey T, Ebrahim S. BMJ. 2003 Nov 29;327(7426):1267.
5 .Predictive value for the Chinese population of the Framingham CHD risk assessment tool compared with the
Chinese Multi-Provincial Cohort Study. Liu J, Hong Y, D'Agostino RB Sr, Wu Z, Wang W, Sun J, Wilson
PW, Kannel WB, Zhao D. JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9.
6. Improving global vascular risk prediction with behavioral and anthropometric factors. The multiethnic NOMAS
(Northern Manhattan Cohort Study). Sacco RL, Khatri M, Rundek T, Xu Q, Gardener H, Boden-Albala B,
Di Tullio MR, Homma S, Elkind MS, Paik MC. J Am Coll Cardiol. 2009 Dec 8;54(24):2303-11.
7. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Conroy RM, Pyorala
K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, De Bacquer D, Ducimetiere P, Jousilahti P, Keil U,
Njolstad I, Oganov RG, Thomsen T, Tunstall-Pedoe H, Tverdal A, Wedel H, Whincup P, Wilhelmsen L,
Graham IM. Eur Heart J. 2003 Jun;24(11):987-1003.