Grupo #6

Las primeras horas posteriores a una

lesin quirrgica o traumtica existe
una disminucin del gasto de energa y
eliminacin de nitrgeno urinario.
Metabolismo durante el
Ayuno

A fin de conservar las necesidades

metablicas basales reposo y ayuno!
un adulto requiere de ""# "$ %cal&%g&da
de carbohidratos ' lpidos y protenas.

(n adultos sanos las principales

fuentes de combustible durante el
ayuno a corto pla)o menos de $ das!
son las protenas corporales y las
grasas

(n cuerpo de adulto sano contiene *++#,++ gramos de -./ en forma

de glucgeno.

Los depsitos mayores de glucgeno encontrados en c0lulas

musculares no se encuentran disponible para su uso debido a la
deficiencia de glucosa#1#fosfatasa.

Los depsitos que se agotan mas rpido y tienen preferencias en

estados de ayuno son los depsitos hepticos de glucgeno 2
disminucin de glucosa serica en menos 31 hrs .

4lucogenlisis
(ntre los precursores 5 lactato' glicerol y aminocidos y
piruvato
(n estados de ayuno el glucagon y noradrenalina vasopresina
y angiotensina 66 puede impulsar la utili)acin de depsitos de
glocogeno
(l corti)ol estimula la liberacin de piruvato para la
gluconeogenesis
(l lactato se libera a partir de glucolisis dentro del musculo
estriado.

(l reciclamiento de lactato y piruvato para la

gluconeogenesis se conoce como 5 -iclo de
-ori
(n ayuno prolongado la protelisis se reduce y
se estabili)a la excrecin urinaria de nitrgeno
el cual indica la adaptacin de los rganos
vitales al uso de cuerpos cetonicos como
principal fuente de combustin.
La produccin de lactato es insuficiente para
satisfacer las necesidades de glucosa
durante el ayuno por lo que es necesario
degradar protenasprotelisis! para la
glucog0nesis heptica .

Los ri7ones tambi0n 8uegan un papel

fundamental en la gluconeogenesis al utili)ar
glutamina y glutamato y puede volverse la
principal fuente de gluconeogenesis durante
la inanicin prolongada .

Los depsitos de Lpidos proporcionan hasta

el ,+9 del gasto calrico durante el ayuno y
se obtiene mediante el despla)amiento de
triglic0ridos provenientes de te8ido adiposo.

La magnitud del gasto energ0tico es

directamente proporcional a la gravedad de
la lesin.
Metabolismo de Lpidos
despus de una lesin
La lipolisis ocurre sobre todo
como respuesta al estmulo de
catecolaminas por parte de la
lipasa.
Los lpidos son la principal
fuente de energa despu0s de un
estado de estr0s siendo los
triglic0ridos los predominantes.

Los lpidos proporcionan energa en forma de

cidos grasos libres y glicerol durante la
enfermedad y lesin grave

La oxidacin de 3 gr de grasa proporciona

alrededor de :%cal de energa.

se necesita la lipasa y fosfolipasa pancretica

en el duodeno a fin de hidroli)ar los triglic0ridos
en cidos grasos libres y a continuacin los
enterocitos intestinales los absorben con
facilidad.
Los -arbohidratos de la dieta y los
ent0ricos se absorben en el intestino
delgado' donde las en)imas pancreticas e
intestinales reducen los carbohidratos
comple8os en unidades dimericas.
La oxidacin de 3 g de carbohidratos
proporciona , ;cal' y *., ;cal&g en la
nutricin parenteral.
(n el ayuno la produccin de glucosa
se consigue a expensas de los depsitos de
protena. La administracin exgena de
cantidades peque7as de glucosa $+ g&dia!
facilita el ingreso de las grasas en el ciclo
del acido tricarboxilico y reduce la cetosis.
Los mediadores hormonales y pro inflamatorios
tienen gran influencia en la ta)a de degradacin de
protenas durante periodos de estr0s y es inevitable
cierto grado de atrofia muscular.

La administracin de insulina durante el estr0s grave
revierte el catabolismo de protenas porque estimula
su sntesis en musculo estriado e inhibe su
degradacin en los hepatocitos.
La glucosa para formar la glucosa seis fosfato 41<!'
la 41< puede ser polimeri)ada durante la
glucogenia o ser cataboli)ada en la glucogenolisis.
=n excesos de glucosa por alimentacin excesiva
puede producir estados de glucosuria' termogenia y
conversin de grasa Lipogenesis!.
Las lesiones e infecciones graves inducen
en forma aguda un estado de intolerancia
perif0rica a la glucosa.

(l aumento de los valores de la glucosa
plasmtica es proporcional a la gravedad
de la lesin y se cree que esta respuesta
gluconeogena heptica neta depende del
glucagon.
La gluconeogenesis heptica' proveniente
sobre todo el catabolismo de Alanina y
4lutamina' proporciona fuente de energa
accesible para te8idos' como los del sistema
nervioso' heridas y eritrocitos' que no
requieren insulina para el transporte de la
glucosa.
La extraccin de glucosa de rganos no
esenciales como musculo esquel0tico y te8ido
adiposo esta mediado por catecolaminas.
La concentracin alta de glucosa proporciona
una fuente de energa necesaria para
leucocitos en te8idos inflamados y sitios de
invasin microbiana.
>etabolismo de las <rotenas y
Aminocidos
(l consumo de protenas
en adultos 8venes sanos
varia de ?+ a 3"+g&dia y
cada gramo de protena'
produce alrededor de 3 g
de nitrgeno' la
degradacin de 3 g de
protenas produce
alrededor de ,%cal de
energa.
Despus de una lesin la protelisis
generalizada inicial, cuyos principales
mediadores son los glucocorticoides,
incrementa la excrecin urinaria de
nitrgeno a valores mayores de
30gdia, !ue corresponde en "orma
general a una perdida de masa
corporal de #$%& por dia$
@o debe considerarse los aminocidos como una
reserva de combustible de largo pla)o' de hecho el
agotamiento excesivo de protenas "$# *+9 del peso
corporal magro! no es compatible con la vida.
(l catabolismo de las protenas despu0s de una lesin
proporciona sustratos para la gluconeogenesis y sntesis
de protenas de fase aguda.
Los traumatismos graves' las quemaduras y la
septicemia se acompa7a de un incremento del
catabolismo de las protenas' una de las principales vas
para la degradacin de protenas durante una lesin
aguda es la activacin del sistema ubiquitina#
proteosoma en c0lulas musculares.

'utricin (nteral

Aebe ser utili)ada en

pacientes con desnutricin
modereada#severada cuando
no puedan ingerir alimentos
en los proximos $ a B das.

(s necesario que el intestino

delgado este funcionante.
)e pre*ere la nutricin
entrica a la parenteral
por el costo reducido y
los riesgos de la va
intravenosa$

La nutricin enteral depende de varios factores5

Ce da nutricin ent0rica en las siguientes

situaciones5

(n pacientes con tracto digestivo sano y sin

desnutricion se puede administrar en las
primeras ", h el $+ al B$9 de los
requerimientos de forma continua o en bolos
cada *#,h.

Ci en las ", h la tolerancia es buena se

progresa a administrar el 3++9 de los
requerimientos.

<acientes con traumatismos abdominales y

torcicos graves demuestran disminucin
importante de complicaciones infecciosas en
pacientes con nutricin ent0rica temprana.

La excepcin son los pacientes con lesiones

cerradas de la cabe)a porque no se demostraron
diferencias significativas en el resultado final.

=n tracto digestivo sano y ayuno prolongado

desnutricin moderada#severa o edad
avan)ada debe iniciarse @( con5

<acientes con tracto digestivo sano que son

portadores de una sondas con extremo
distal en yeyuno debe iniciarse @( en5
Infusin continua a un ritmo de 20ml/h durante las
primeras 24 h e incrementarla progresivamente si la
tolerancia es buena hasta cubrir los requerimientos
previstos en 3 o 4 dias.

(n pacientes con tracto digestivo patologico

la @( debe iniciarse en infuision continua a
un ritmo inferior de "+ml&h e incrementarlo
lentamente.

(stos pacientes necesitan de forma

simultanea nutricion parenteral' la cual debe
mantenerse hasta que el paciente alcance
la suficiencia intestinal.

Aebe ofrecerse alimentacion enterica a

enfermos con sndrome de intestino corto o
malabsorcin clnica pero es necesario
complementar las necesidades calricas'
de minerales esenciales' y vitaminas.

Dipos de nutricion enteral consisten en

una me)cla de5

(l estado funcional del tubo

digestivo determina el tipo de
soluciones ent0ricas que se
utili)an.

<acientes con tubo digestivos

intacto toleran soluciones
comple8as.

(nfermos que no se alimenten

por perodos prolongados
toleren carbohidratos comple8os
como la lactosa.

Los factores que determinan la eleccin de la

frmula ent0rica son5

Dienen una densidad calrica de 3.+ %cal&ml y se

requieren alrededor de 3$++ a 3?++ ml para
satisfacer las necesidades diarias.

(sta composicin de osmolaridad ba8a proporciona

carbohidratos 'protenas' electrolitos' grasas' agua y
vitaminas liposolubles.

Cu caracterstica es que tiene una relacin entre

calorias no proteinicas y nitrogeno de 3$+53' no
contiene fibra voluminosa.

Ce consideran como las formulas estandares de

primera linea para pacientes con tubo digestivo
intacto.

-ontiene fibras soluble e

insolubles.

Ce elaboran a partir de soya.

Eetrasan el tiempo intestinal y

disminuyen la incidencia de
diarrea.

@o tienen contraindicaciones.

(stan fortificadas con nutrimentos

especiales para me8orar varios
aspectos de la funcin inmunitarios
o de los rganos slidos.

Cegun estudios estos aditivos

reducen las complicaciones
quirurgicas y me8oran el resultado
final.

La principal diferencia de estas

frmulas es un valor calrico mayor
para el mismo volumen.

<roporcionan 3.$ a "%cal&ml y son

adecuados para enfermos que
requieren restriccion de liquidos o
los que no toleren infusiones de
grandes volumenes.

-ontiene una osmolaridad mas altas

que las formulas estandar.

(xisten de dos tipos isotnicas o

no isotnicas.

Ce recomiendan para pacentes

graves o traumanti)ados cuya
necesidad de proteina es elevada.

Diene una relacin calorias no

proteinicas y nitrogeno entre ?+53
y 3"+53.

-ontienen nutrimentos predigeridos y

proporcionan proteinas en forma de peptidos
peque7os.

Con limitadas a carbohidratos comple8os y es el

minimo de contenido de grasas.

La principal venta8a de esta formula es la

facilidad de absorcion pero la escase) inherente
de grasas' vitaminas asociadas' y
oligoelementos limita su uso prolongado
'utricin (nteral
polimricas

-ontiene proteinas intactas F se pueden

subdividir segun su contenido proteico 5
G
@ormoproteicasH3?9!
G
.iperproteicasI3?9!
Cegun su contenido calorico
@ormocaloricos3%cal&ml!
hipercaloricosI3.$%cal&ml!
'utricin (nteral
oligomericas

<ueden ser a su ve) normo o hiperproteicas .

Cus indicaciones son los pacientes con

enteropatias o pancreatitis aguda .

-omplicaciones mas frecuentes5

Aiarrea es la mas comun' se define como un
peso de heces mayor de *++g&dia o una
frecuencia de deposiciones mayor de
tres&dia.
@auseas y vomitos
Aspiracion traqueobronquial
-omprenden la colocacion erronea de la sonda ' la
obstruccion de la misma 'las erosiones nasales y la
extraccion accidental de la sonda.

La alimentacion nasogstrica se reserva para

quienes tiene un estado mental y refle8os
laringeos protectores intactos.

Aesventa8as de las sondas nasogastricas5

6ndicaciones5

Aeterioro de los mecanismos

de deglucin

/bstruccin bucofaringea

Draumatismo facial mayor

-ontraindicaciones5

Colo alrededor del *9 de los pacientes sufren

complicaciones importantes como ser5

Ci bien la alimentacin mediante bolo gstrico

es mas fisiolgica' los pacientes que no
toleran la alimentacin gstrica o que tiene
riesgos importantes deben alimentarse
directamente despues del ploro.

(n pacientes con una intervencin quirrgica

abdominal o por traumatismos comple8a debe
considerarse durante el proceso las vias
posibles para el apoyo nutricional posterior ya
que la laparotomia permite acceso directo al
estmago o al intestino delgado.

Los efectos adversos

comunes de la nutricin
ent0rica temprana son
distensin abdominal y
clicos.

Dambi0n puede ocasionar un

deterioro de la mecnica
respiratoria como resultado de
intolerancia a la alimentacin
ent0rica.

Ce corrige casi siempre

suspendiendo la alimentacin
y reanudandola a un ritmo de
infusin ms ba8a.

-onsiste en administrar en forma continua una

solucin hiperosmolar que contiene carbohidratos'
protenas' grasas y otros nutrientes necesarios a
trav0s de un cat0ter permanente insertado en la vena
cava superior.

A fin de obtener el beneficio mximo debe ser

adecuada la relacin entre caloras y protenas
cuanto menos 3++ a 3$+ %cal&g de nitrgeno! y
administrarse de manera simultanea tanto
carbohidratos como protenas.

Las principales situaciones para iniciar nutricin

parenteral se encuentran en pacientes graves que
sufren desnutricin' septicemia o un traumatismo
quirrgico o accidental cuando no es posible utili)ar
el tubo digestivo para alimentarlos.
)ituaciones en !ue se
utiliza '+

Eeci0n nacidos con anomalas gastrointestinales muy

graves' como fistula traqueo esofgica' onfalocele o
atresia intestinal masiva.

Lactantes con sndrome de talla ba8a debido a

insuficiencia gastrointestinal relacionada con sndrome
de intestino corto' malabsorcin' deficiencia en)imtica.

+acientes adultos con

sndrome de intestino corto
secundario a reseccin masiva
de intestino delgado$

+acientes con *stulas entero

entricas, entero clicas, entero
vesicales o entero cut,neas con
eliminacin alta -.%00ml da/$

(n"ermos !uir0rgicos con leo

paralitico prolongado
secundario a operaciones
mayores-.1 a #0 das /,
lesiones m0ltiples, traumatismo
abdominal$

<acientes con intestino de longitud

normal pero absorcin deficiente
secundaria' esprue' hipoproteinemia'
insuficiencia en)imtica o
pancretica' enteritis regional o
colitis ulcerosa.

(nfermos adultos con trastornos

gastrointestinales funcionales como
discinesia esofgica despu0s de un
accidente cerebrovascular' diarrea
idioptica' vmitos psicgenos o
anorexia nerviosa.

+acientes con colitis granulomatosa, colitis

ulcerosa y enteritis tuberculosa en !uienes
est,n a"ectadas las porciones importantes de
l a mucosa de absorcin$

(n"ermos con a"ectacin maligna, con

ca!uexia o sin ella, en !uienes la
desnutricin puede poner en peligro el xito
del uso de una opcin teraputica$

2racaso de los intentos por proporcionar

caloras adecuadas mediante alimentacin
con sonda entrica o residuo alto$
3ontraindicaciones
'utricin +arenteral 4otal

Dambi0n se le denomina nutricin parenteral central,

requiere el acceso a una vena de dimetro grande
por el cual se puedan proporcionar todos los
requerimientos nutricionales del individuo.

(l contenido de la glucosa es alto 3$ a "$9! y todos

los otros macronutrientes y micronutrientes se
proporcionan por esta va.

Los accesos mas adecuados son la vena subclavia y

la vena yugular.
'utricin +arenteral
+eri"rica

Ce utili)a una solucin con osmolaridad inferior a

:++m/sm&L

secundara a concentraciones reducidas de glucosa $

a 3+9! y protenas *9! que le permiten administrarse
en venas perif0ricas.

@o es apropiada para reconstituir pacientes con

desnutricin grave.

<uede considerarse si no se dispone de vas centrales

o si se requiere apoyo nutricional complementario.

(ste tipo de nutricin se utili)a durante periodos cortos

H" semanas!.
5nicio de la nutricin
parenteral

La solucin bsica contiene una concentracin final de 3$ a

"$9 de glucosa y * a $9 de aminocidos cristalinos que se
preparan en condiciones est0riles.

(l suministro apropiado de electrolitos y aminocidos

depende de la va de perdida de lquidos y electrolitos' la
funcin renal. (l ndice metablico' la funcin cardiaca y el
estado patolgico subyacente.

Deben a6adirse preparados vitamnicos

intravenosos a las "ormulas parenterales$ Debe
administrarse vitamina 7 cada semana$

Durante la nutricin parenteral prolongada sin

grasas, puede ser evidente una carencia de ,cidos
grasos esenciales, !ue se mani*esta por
dermatitis escamosa, seca y perdida de pelo$ (l
sndrome se evita mediante la administracin
peridica de una emulsin de grasa a un ndice
e!uivalente a #0 a #%& de las caloras totales$

Ce deben administrar oligominerales diariamente para

evitar la deficiencia de los mismos que se puede
manifestar como exantema eccematoide en reas
interiginosas de la piel en pacientes con deficiencia de
cinc.

Ce pueden administrar complementos de insulina segn

se requieran para asegurar la tolerancia al a glucosa.

)e miden los electrolitos todos los das 8asta

!ue estn estables, y despus, cada dos o tres
das$ 3uando menos cada semana se determina
la biometras 8em,tica, nitrgeno ureico
sanguneo, pruebas de "uncin 8ep,tica y
concentraciones de "os"ato y magnesio$

)e pueden considerar aportes est,ndar diarios

de electrolitos y minerales los siguientes9 sodio y
cloro :0m(! da y #%0 m(! da , potasio ;0<
#00m(! da= calcio #0<>0 m(!da= magnesio #0<
>0m(! da= "os"atos #0<30 mmolda$
3omplicaciones de la '+

.iperglucemia es la complicacin metablica mas habitual. (s

posible que se presente en pacientes con deterioro de la tolerancia
a la glucosa aun con ritmos de infusin normales o en cualquier
enfermo si se infunden con mucha rapide) soluciones hipertnicas.
(sta es una complicacin especifica para diab0ticos latentes y
enfermos que sufren un estr0s o traumatismo grave.
(sta complicacin puede evitarse con la atencin cuidadosa al
equilibrio de lquidos diario y vigilancia frecuente de los valores de
glucemia y de los electrolitos s0ricos.
?ipoglucemia causada por aporte
excesivo de insulina o retirada brusca
de '+$
(n este ultimo caso, la suspensin de
'+ debe realizarse de "orma
paulatina, o sustituyendo la '+ por
suero glucosado al #0&$

Cndrome de realimentacin es un con8unto de

alteraciones metablicas que suceden en pacientes
muy desnutridos en los que se instaura bruscamente
@< o @(' el proceso de realimentacin cursa con
sobrecarga hdrica' aumento de requerimientos de
tiamina' y disminucin de los niveles plasmticos de
potasio' magnesio y fosfato por el flu8o de estos
oligoelementos al espacio intracelular al iniciar el
aporte nutricional.
Las mani"estaciones clnicas son consecuencia
de la 8ipopotasemia, 8ipomagnesemia,
8ipo"os"atemia, y el d*cit de tiamina$
)u pro*laxis se realiza mediante la instauracin
progresiva de la '+'( y monitorizando
diariamente al inicio las ci"ras de 7, + y Mg,
corrigiendo su d*cit cuando "uera preciso$

-omplicaciones hepatobiliares pueden presentar

esteatosis' que se manifiesta por el aumento de
transaminasas' bilirrubina y fosfatasa alcalina y que se
inicia a partir de la primer semana de tratamiento con
@<. Ce cree que es causada por un aporte excesivo de
caloras. Los pacientes con @< prolongada pueden
presentar tambi0n colestasis.
Los factores que se han relacionado con su desarrollo
son el estasis biliar' un excesivo aporte calrico' y un
aporte lipdico superior a 3g&%g&da.
(n"ermedad sea metablica aparece
"recuentemente en pacientes con '+
domiciliaria$ )e mani*esta por dolores
seos y "racturas$ 'o est,n claros !ue
"actores relacionados con la '+ la
pueden causar$ (n estos pacientes
deben controlarse cuidadosamente los
aportes de calcio y "os"oro$

Asociados al cat0ter debe sospecharse infeccin del

cat0ter en pacientes con fiebre cuando no se detecta otra
focalidad. (n el caso de un cat0ter de corta duracin' lo
mas adecuado es retirarlo si este es el foco de la infeccin
y remitir su punta para cultivo' (n el caso de cat0teres
tuneli)ados o reservorios debe interrumpirse la @< y' si no
hay indicacin clara de retirada del cat0ter' sellarlo con
antibiticos e iniciar antibioterapia sist0mica.
)on criterios de retirada del catter la
inestabilidad 8emodin,mica, la
persistencia de *ebre o de
bacteriemia despus de @:<1> 8oras
de iniciar el tratamiento antibitico,
las met,stasis o tromboAebitis
spticas, la in"eccin del t0nel
subcut,neo y las in"ecciones causadas
por 8ongos$
3omplicaciones mec,nicas9
neumotrax, embolia gaseosa, lesin
del plexo bra!uial, lesin arterial y
trombosis venosa$
)ndrome 3onstitucional
Causas Orientacin Clnica
!eopl"sicas
-aquexia Dumoral (stado hipercatablico asociado a
anorexia' mediado por citiquinas y
factores tumoralesFms fcte. (n
Dumores gastrointestinales y
<ancreticos
#nfermedades
#ndocrino$etablicas
=remia .ipercatabolismo prot0ico
.ipertiroidismo .ipermetabolismo con aumento
del apetito
Aiabetes #mellitus 4astroparesia'diarrea'
malabsorcin.4lucosuria mal
control!.
Causas Orientacin Clnica
@eoplsicas
-aquexia Dumoral (stado hipercatablico asociado a
anorexia' mediado por citiquinas y
factores tumoralesF ms fcte. (n
Dumores gastrointestinales y
<ancreticos
(nfermedades
(ndocrino>etablicas
=remia .ipercatabolismo prot0ico
.ipertiroidismo .ipermetabolismo con aumento
del apetito
Aiabetes #mellitus 4astroparesia' diarrea'
malabsorcin. 4lucosuria mal
control!.
)ndrome 3onstitucional
Causas Orientacin Clnica
Jeocromocitoma .ipersecrecin de catecolaminas
.ipercalcemia Anorexia' nuseas y p0rdida de
peso
#nfermedades Cardacas %
&ulmonares
6-- -rnica Aumento del 4(K por taquipnea'
malabsorcin por edema intestinal
#nfermedades del 'parato
(igestivo
(nfermedades
4astrointestinales
Aisfagia' Aolor
abdominal'vmito'saciedad'regurgi
tacin' malabsorcin' fstulas.
<ancreatitis -rnica >alabsorcin y eventual A>.
Causas Orientacin Clnica
(stenosis (sofgica Aisminucin de ingesta por disfagia.
<0ptica o Dumoral.
/bstruccin <ilrica <0ptica o tumoral. Aisminucin de la
ingesta o malabsorcin.
/tras5 4astroparesia' 4astritis'
6squemia intestinal crnica' Linfoma
Drastornos <siquitricos
Aepresin' Anorexia nerviosa'
Cd. >aniaco#depresivo
Aisminucin de la ingesta calrica
6nfecciones
Duberculosis' >icosis sist0micas Anorexia y malabsorcin
=so -rnico de Arogas y frmaco Lomito' malabsorcin. 6nhibicin del
centro de apetito' estimulacin del centro
de la saciedad.
4cnicas para Baloracin
del estado 'utricional

/b8etivo5 (s encontrar la causa y aplicar el tratamiento.

An no hay t0cnica estndar e ideal' se aplicar la ms

prctica y fcil' no invasiva' con buena sensibilidad y
especificidad.
Baloracin )ubCetiva
Dlobal
Considera ) apartados*
3. <erdida de peso en los 1 mese previos5 H$9 poco riesgo' $#3+9 riesgo
moderado' I3+9 riesgo elevado.
". Lariacin en la ingesta habitual del paciente
*. (xistencias de sntomas gastrointestinales que influyen en la ingesta
,. -apacidad funcional del paciente
$. @ecesidad metablica en funcin del grado de agresin
1. (xamen fsico 5 se valora con una puntuacin de + normal! o * severa!
los siguientes puntos son5

<erdida de grasa subcutnea' devastacin muscular a nivel de los

msculos deltoides y cudriceps.

(dema

Ascitis
C+',I-IC'!(O+O* '. paciente bien nutrido.
/ .paciente moderadamente nutrido
C . paciente severamente desnutrido
Baloracin Dlobal )ubCetiva$
Alto Eiesgo

6>- H3?.$. H 31 caquexia' 31#31.: A<-

moderada' 3B#3:.: A<- leve!

<0rdida reciente involuntaria del 3+ 9 o ms

de su peso habitual

6ngesta inadecuada5 anorexia ' ayuno mayor

de $ das.

<0rdidas a largo pla)o de nutrientes5

malabsorcin' fstulas ent0ricas' heridas' etc!

(stados hipermetablicos Jiebre' sepsis'

trauma' quemaduras extensas!

Alcoholismo o abuso de frmacos catablicos.

<obre)a' aislamiento o senectud.

4amizaCe 'utricional

(ncuestas dise7adas por el equipo de

terapia nutricional para determinar el
riesgo de A<-' no clasifica el estado
nutricional.
Medida Antropomtricas

(l mas utili)ado es el ndice de masa corporal.

6>- 2 <eso%g!& Dallam
"
!

3,lculo de las 'ecesidades
(nergticas

(cuacin de .arris Kenedict

>u8eres5 1$$.3 M :.$1 x <-! M 3'?$ x
estatura! G ,'1B x edad!.
.ombre5 11.,B M 3*.B$ x <-! M $ x
estatura! G 1.B1 x edad!.

$'+!012ICI3!

C"lculo del 2equerimiento Calrico5

4.5 2#6+' (#+ &0+6'25 peso 6deal x *+ cal
!ota* (l peso ideal se obtiene con la misma frmula
de los lquidos

&aciente sobrepeso % obeso 6C/ se utili7a el

peso ideal corregido 8pic95 <6M<EG<6!

2equerimiento calrico. <ic x +."$ x*+ cal x

Jactor de (str0s J(!

&acientes /a:o peso % &romedio 5 <6 x *+ x J(

-actor de #str;s-actor de #str;s 8-e9*

<ostoperatorio sin complicaciones5 4

Jractura de .ueso Largo' -ncer' <eritonitis' Cepsis 5 4.2

<olitraumati)ado' 6nfeccion 4rave' CA>/5 4.3

Nuemaduras5 4.252

!ota* Ci no se establece el Jactor de (str0s es

de 3

(;ficit 6ramos nitrgeno proteico*

4-K x 9 protenas 5 el total se divide entre 1."$
,
ndice de Masa Corporal IMC = Peso/ Talla
2

'porte !itrgeno5 gramos protena! M ,3

1."$

2.5 &ara establecer los nutrientes debemos dividir el

requerimiento calrico obtenido anteriormente entre
los porcenta:es % si queremos obtener el valor en
gramos se dividen las caloras obtenidas seg<n el
nutriente.
!utrientes &orcenta:e Caloras
-arbohidrato $+ , *., La parenteral!
<rotena "+ ,
4rasas *+ :