HOSPI TAL PARA EL NI O POBLANO

ALERGIA A MEDICAMENTOS
ALERGIA A MEDICAMENTOS
Constituyen la 3era causa de consulta alergolgica en
nuestro pas, despus de la Rinoconjuntivitis y
Asma.
Y el 14.7% acuden por primera vez a una consulta de
alergologa por una reaccin adversa a
Medicamento.
Los beta lactamicos y antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) son agentes implicados en
frecuencia.

CLASIFICACION INMUNOLOGICA DE LAS
REACCIONES ALERGICAS
CLASIFICACION DE LAS REACCIONES


REACCIONES INMEDIATAS

REACCION NO INMEDIATAS.
CLASIFICACION DE REACCIONES
Reacciones inmediatas:
Las manifestaciones aparecen con un periodo de latencia
inferior a 1 hora. Estas reacciones requieren la presencia de
anticuerpos IgE especficos frente al frmaco, el cual
interacciona con molculas de IgE especfica situadas en la
superficie de mastocitos y basfilos y se produce la activacin
de las clulas y la liberacin de mediadores responsables de la
sintomatologa clnica.

Reacciones no inmediatas:
Mediadas generalmente por linfocitos T. En este grupo se
incluyen una amplia variedad de manifestaciones clnicas que
van desde los exantemas maculopapulosos a reacciones
cutneas tan graves como la necrlisis epidrmica txica
REACCION A MEDICAMENTOS
REACCIONES INMEDIATAS
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Desarrollan sintomas en un intervalo de tiempo de minutos a
1 hora tras la toma del frmaco y presentan cuadros de
urticaria, angioedema (AE), broncoespasmo o anafilaxia.

La urticaria es la forma de presentacin ms frecuente dentro
de las reacciones inmediatas.

En la encuesta Alergolgica 2005, el 72% de los pacientes
diagnosticados de alergia a los medicamentos haban tenido
una reaccin urticarial, el 42% un AE con o sin urticaria, el
10% una reaccin anafilctica, y el 5% asma.
REACCIONES INMEDIATAS
La forma ms grave de reaccin inmediata es la
anafilaxia con manifestaciones clnicas que, por
orden de frecuencia, incluyen:
Prurito, eritema o urticaria y sntomas respiratorios,
digestivos o cardiovasculares.
La ausencia de manifestaciones cutneas no
descarta, sin embargo, la anafilaxia.
EVALUACION DIAGNOSTICA
EVALUCION CLINICA:
Es el pilar fundamental en el diagnostico.
En la Historia Clinica se deben recoger los siguientes
datos:
Medicamentos sospechosos.
Cronologia de la reaccion
Tipo de reacciones adversas.
Tolerancia del Farmaco.

EVALUACION DIAGNOSTICA
Pruebas cutaneas de Hipersensibilidad.
Util en enzimas, hormonas, beta lactamicos,
relajantes musculares o tiopental.
En las reacciones inmediatas por B- lactamicos la
sensibilidad varia entre 70 y 90%.
EVALAUCION DIAGNOSTICA
PRUEBAS DE PROVOCACION O EXPOSICION
CONTROLADA.
Las pruebas de exposicin estn totalmente
contraindicadas en caso de reacciones graves,
especialmente en pacientes con enfermedades
concomitantes o tratamientos que contraindiquen la
administracin de adrenalina.
TRATAMIENTO DE REACCION
REACCION A FARMACOS: NO INMEDIATAS
DEFINICION:
Ocurre despues de 1 hora tras la administracion del
farmaco implicado (>1hra).
En funcion del tiempo:
Inmediatas: en menos de 1 hora tras la toma del
frmaco.
Aceleradas: entre 1-48 horas.
Tardas: tras las 48 horas de la toma del frmaco.
Si bien inicialmente se consider a las reacciones
aceleradas de mecanismo mediado por
inmunoglobulina (Ig) E, actualmente existen
evidencias que implican ms bien a las clulas T, por
lo que puede afirmarse que las reacciones inmediatas
a medicamentos son mediadas por IgE y las no
inmediatas son mediadas por clulas T
Diferencias entre reacciones alergicas a farmacos
Mecanismo Fisiopatologico
Las reacciones no inmediatas incluyen los
mecanismos fisiopatolgicos tipo II, III y IV, siendo
ste ltimo el ms frecuente.
Muchas reacciones de hipersensibilidad retardada
participan de mecanismos fisiopatolgicos complejos
y no bien aclarados por el momento.
CLINICA
Exantema maculopapuloso (EMP).
Urticaria tarda.
Dermatitis de contacto.
Eritema multiforme.
Exantema fijo medicamentoso.
Vasculitis.
Pustulosis exantemtica aguda.
Necrlisis epidrmica txica (NET
Manifestaciones Clinicas
Cuadro grave:
Erupcion cutanea asociada a fiebre y sintomas generales.
Erupcion vesculas, ampollas.
Manifestaciones cutaneas:
Frecuentes:urticaria tarda y dermatitis de contacto.
Menos frecuentes: exantema fijo medicamentoso,
dermatitis exfoliativa generalizada, eritema multiforme y
fotosensibilidad.
Poco frecuentes: sndrome Stevens-Johnson/NET
(Lyell), pustulosis exantemtica generalizada, erupciones
purpricas y eritema nodoso.
Manifestacion Clinica
Manifestaciones hematolgicas
eosinofilia, trombocitopenia, neutropenia y anemia
hemoltica.
Hepticas (colestasis y dao heptico).
Respiratorias (broncoespasmo, infiltrados
pulmonares y fibrosis pulmonar).
Renales (nefritis intersticial aguda,
glomerulonefritis y sndrome nefrtico).
Cardiolgicas (miocarditis por hipersensibilidad e
isquemia
DIAGNOSTICO
La HC es fundamental.
Pruebas Cutaneas:
- Pruebas Intradermicas (ID).
- Pruebas epicutaneas o en parche.
Administracion a simple ciego controlado con
placebo.
FARMACOS IMPLICADOS CON MAS
FRECUENCIA.
BETA LACTAMICOS:
Las aminopenicilinas son los frmacos que producen
las reacciones adversas, inmunolgicamente
mediadas, ms frecuentes y mejor estudiadas. En el
diagnstico es fundamental una historia clnica
correcta y detallada, que debe completarse con
pruebas cutneas y de tolerancia o provocacin
controladas.
OTROS ANTIBIOTICOS
Macrlidos: son frmacos seguros al provocar un
bajo ndice de reacciones adversas. Adems, tienen
poca reactividad cruzada entre ellos.
Las reacciones ms frecuentes son las urticarias y
los exantemas.
La baja sensibilidad de las pruebas cutneas y de los
mtodos in vitro hace que el diagnstico se base en
una correcta historia clnica y en pruebas de
tolerancia o provocacin oral controlada.