NEOPLASIAS DE LA GLANDULA

TIROIDES
NODULO TIROIDEO SOLITARIO
Tumefaccion delimitada palpable
dentro de una glandula tiroidea
normal.
Mayor frecuencia en mujeres.
Corresponden a trastornos no
neoplasicos localizados o
neoplasias beningnas (adenoma
folicular).
10:1 good/bad
Criterios clinicos con mayor
posibilidad de ser neoplasico:
Nodulos solitarios tienen mayor
posibilidad de ser neoplasicos.
Pacientes jovenes
Hombre
Radioterapia en cuello y cabeza

ADENOMAS
ADENOMAS FOLICULARES
Masas solitarias bien delimitadas
derivadas del epitelio follicular.
No percursores del carcinoma
En su mayoria no son productoras
de hormonas tiroideas: no
funcionales /nodulos fros. 10%
malignos.
Adenomas toxicos/nodulos
calientes : funcionales causando
tiroxicosis, dependientes de la
estimulacion de TSH.
Carcinoma infrecuente.

PATOGENIA
<20% Adenomas foliculares no funcionales = mutacion en
RAS
PIK3CA (subunidad fosfatadilinoitol-3-cinasa)
Gen de fusion PAX8PPARG

Adenomas foliculares funcionales, toxicos
Mutaciones somaticas de la via de sealizacin del receptor de TSH causa de
autonomia tiroidea.

ADENOMA FOLICULAR- MORFOLOGIA
MACROSCOPICO
Lesion encapsulada, esferica y
solida bien delimitada del resto
del parenquima tiroideo
3cm o hasta 10cm., color gris-
blanco, rojo-marron. Contenido
coloide.
Celulas neoplasicas separadas
del parenquima por capsula
intacta..
Zonas de hemorragia, fibrosis,
calicificaciones y cambios
quisticos.
CAPSULA INTEGRA E INTACTA.
MICROSCOPICO
Foliculos uniformes con
contenido coloide.
Celulas epiteliales con poca
variacion en morfologia celularm
asi como mitosis infrecuente.
Pueden tener citoplasma
granular eosinofilo; cambio
oxfilo o celula de Hurthle.
EVOLUCION
Indoloras unilaterales.
Adenomas no funcionales = nodulos frios
PRONOSTICO EXCELENTE SIN RECIDIVAS NI METASTASIS

CARCINOMAS TIROIDEOS
Infrecuentes 1.5%
Se presenta mayormente en mujeres adultas
Derivado del epitelio folicular tiroideo, bien diferenciado, excepto
carcinomas medulares.
Subtipos :
Papilar >85%
Folicular 5-15%
Medular <5%
Anaplasico 5%, es el ms agresivo, no se cura.
PATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO
Factores geneticos
CARINOMA PAPILAR
Alteraciones geneticas en la celula follicular por dos vias oncogenicas:
Via de la proteina cinasa activada por mitogeno (MAP)
Via de lafosfatadilinositol-3-cinasa (PI3K)/AKT
CARCINOMA MEDULAR
Aparecen en la neoplasia endocrina multiple de tipo 2
Asociado a mutaciones en la linea germinal, protooncogen RET.
Factores ambientales
Exposicion a la radiacion ionizante, primeras 2 decadas.

CARCINOMA PAPILAR
85% de los canceres tiroideos primarios
Mayor frecuencia de aparicin entre 25 y 30 aos
Mayora de los carcinomas relacionados a radiacin Ionizante
MORFOLOGA
Lesiones solitarias o mltiples.
Algunos pueden estar
circunscritos o encapsulados
Pueden contener zonas de
fibrosis y calcificacin.
A menudo son quisticos.
Focos papilares
MORFOLOGA
Papilas ramificadas con tallo
fibrovascular.
Epitelio de recubrimiento papilar
compuesto por clulas cubicas
bien ordenadas y diferenciadas.
Papilas ramificadas
Recubrimiento
cbico
MORFOLOGA
Ncleos del carcinoma presentan
espacios vacios/aspecto ptico
claro (Vidrio esmerilado)
llamados ncleos con ojo de
Anita la Huerfanita.
Ncleos Anita la Huerfanita
MORFOLOGA
El diagnostico de carcinoma
papilar esta basado en las
evidencias nucleares, an sin
evidencia de papilas.
MORFOLOGA
Calcificacin concntrica,
Cuerpos de Psamoma, por lo
general en el eje de las papilas
MORFOLOGA
Los focos de invasin Linftica
son frecuentes, generalmente a
ganglios linfticos adyacentes a
la Glndula.
Invasin hematgena menos
frecuente
MORFOLOGA (VARIANTES)
Variante Folicular
Arquitectura casi completamente Folicular, pero ncleos celulares papilares.
MORFOLOGA (VARIANTES)
Variante folicular
Presenta mas
mutaciones al Gen RAS,
y menos
reordenamientos
RET/PTC.
Mutacin diferente en
BRAF (Menor expresin
de BRAF cinasa)
Encapsulada con mayor
frecuencia (Mejor
pronostico)
MORFOLOGA (VARIANTES)
Variante de
Clulas Altas
Clulas cilndricas
altas con
citoplasma muy
eosinofilo
Frecuencia muy
alta de metstasis

Afectan a
personas mayores
Ambas mutaciones BRAF y
Translocacion RET/PTC
MORFOLOGA (VARIANTES)
Variante esclerosante
Difusa
Afecta personas jvenes
/Nios
Crecimiento papilar con
zonas de metaplasia
escamosa y nidos
slidos.

MORFOLOGA (VARIANTES)
Variante esclerosante
Difusa
Fibrosis extensa y difusa
e infiltrado inflamatorio
confundible con tiroiditis
de Hashimoto.
MORFOLOGA (VARIANTES)
Micro carcinoma Papilar
Carcinoma papilar
convencional <1cm de
tamao, generalmente
confinado.
EVOLUCIN CLNICA
Ndulo o masa en
ganglio linftico
asintomtico suele
ser la primera
manifestacin
Indistinguibles de
ndulos benignos en
tiroides.

EVOLUCIN CLNICA
estadios avanzados
Ronquera
Disfagia
Tos
disnea
Diseminacin
hematgena a pulmn al
momento del Dx.
EVOLUCIN CLNICA
Gammagrafa
Masas fras
Aspiracin con aguja fina
Caractersticas nucleares
PRONOSTICO
Sobrevida a 10 aos 95%
5 10% de pacientes recidivas
locales
10 15% metstasis a distancia
Edad, presencia extra tiroidea y
metstasis definen pronostico
CARCINOMA MEDULAR
Neoplasia neuroendocrine
derivada de las celulas
parafoliculares o cel. C del
tiroides.
5% de las neoplasias tiroideas.
Secretan calcitonina, pueden
tambien serotonina, peptido
intestinal vasoactivo(VIP).
70% esporadicos
30%
Sx MEN tipo 2 A o B (Sx de
neoplasia endocrina multiple)
adultos 5 y 6ta decada.
CMTF (carcinoma medular de
tiroides familiar) - jovenes 1era
decada.

MORFOLOGIA CARCINOMAS MEDULARES
Esporadicos
Nodulos solitarios
Familiares
Multiples y bilaterales
MACROSCOPICAMENTE:
Los ms grandes: zonas de necrosis y hemorragia, con extension a traves
de la capsula tiroidea.
Tejido tumoral firme, gris e infiltrativo.




MICROSCOPICAMEMTE
Celulas fusiformes poligonales que forman nidos, trabeculas y foliculos.
**Celulas anaplasicas pequeas
Depositos amiloides acelulares en el estroma adyacente, derivado de mol.
de calcitonina secretadas por cel. neoplasicas.
Hiperplasia multicentrica de celulas C en el parenquima tiroideo colindante.
M.ELECTRONICA: granulos secretores unidos a la membrane.
EVOLUCION CLINICA
Esporadicos
Masa
Disfagia
Ronquera
Secrecion de antigen
carcinoembrionario y calcitonina.
Sx paraneoplasico en el inicio por
secrecion de hormona peptidica.
Familiares
Sintomas localizados en tiroides
MEN-2A : agresivo y metastasis
Extirpacion:hyperplasia de cel. C o
carcinomas micromedulares .<1cm