CANCER DE ANO

CIRUGA DE COLON Y RECTO

NOVIEMBRE 2008
CONDUCTO ANAL: QUIRURGICO Y ANATOMICO
MARGEN ANAL: corre del surco inter-esfintrico
aproximadamente 5 cms caudales en una circunferencia en el
perineo.
Fundamentals of anorectal surgery. David. E. Beck. W. B Saunders company limited.1998. Pages 4-5

Por arriba de la lnea
dentada: E. cilndrico
En la lnea dentada:
epitelio transicional o
cloacognica 6-12 mm.
Por abajo de lnea
dentada: anodermo
escamoso no queratinizado
Piel: escamoso
estratificado
Fundamentals of anorectal surgery. David. E. Beck. W. B Saunders company limited.1998. Pages 4-5
CANCER ANAL: Irrigacin del conducto anal.

Art. Hemorroidales (rectales)
Superior
Inferior.
Principales fuentes de irrigacin.

Art. Hemorroidal Media
Art. Sacra Media

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Sistema venoso del conducto
anal
Vena hemorroidal
superior > VMI
(Sistema porta).

Venas rectales medias
e inferiores > Venas
iliacas internas y
finalizan en la VCI.

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por arriba de la Lnea
dentada: G. Rectales sup.
y medio, Mesent. Inf,
periarticos


Por debajo de la Lnea
dentada: ganglios
inguinales.

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EPIDEMIOLOGIA

2 % de todos los Ca. de intestino grueso
Conducto Anal 3 : 1 margen anal
50 60 aos
En mujeres 3:2 hombres
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FACTORES DE RIESGO
Virus de papiloma humano
Historia cpula anal
Antecedentes de neoplasia vulvar, cervical o vaginal
Inmunosupresin por transplante de rganos slido
Supresin del sistema inmune por uso de drogas inmunosupresora o HIV
Vph 16,18,31,33,35
The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery
CANAL ANAL
Carcinoma epidermoide
Escamoso
Basaloide
Cloacognico
Basoescamoso
Epiteloide
Transicional
Mucoepidermoide
Melanoma
Adenocarcinoma
Sarcoma



MARGEN ANAL
LESI ONES POTENCI ALMENTE
MALI GNAS







LESI ONES MALI GNAS

Rabdomiosarcoma
Leiomiosarcoma
Fibrosarcoma
liposarcoma

Escamoso
Basaloide
Cloacognico
Basoescamoso
Epiteloide
Transicional
Mucoepidermoide
Enfermedad de bowen
Enfermedad de paget
Papulosis bowenoide
Leucoplaquia
Condiloma acuminado
Carcinoma celular escamoso
Carcinoma celular basal
Carcinoma verrucoso
Sarcoma de Kaposi

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CLASIFICACION OMS
DEL CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL
Tumor de clulas escamosas

cloacognico
Queratinizante
No queratinizante
basaloide
adenocarcinoma Tipo rectal.
Tipo glandular anal.
Relacionado con fstula anal
Carcinoma de celulas
pequeas
indiferenciados
melanoma
Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
NEOPLASIA DEL CONDUCTO ANAL
Carcinoma epidermoide o escamoso (74%)
Adenocarcinoma (22%)
Melanoma (4%)
Neuroendocrinos, Sarcoma, Linfoma, leiomiosarcoma

Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Mas comn
Factores:
Infeccin perianal de virus de papiloma humano
Cuadro clnico:

Hemorragia en 27-74%
Discomfort o dolor 39%
Fcil de alcanzar al tacto
Lesin dura, irregular y usualmente ulcerada
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CARCINOMA EPIDERMOIDE
Exploracin fsica
Dimetro vertical y horizontal de la lesin.
Relacin con la lnea dentada
Posicin en el ano
Relacin don el esfnter, fijacin, examen perineal
Adenopata inguinal

Diagnostico:
Exploracin fsica
Anoscopa y biopsias
Tac
Resonancia magntica
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Excisin transanal.
Lesiones bien diferenciadas
Menos de dos cms de dimetro
Localizadas distal en el canal anal
Reseccin abdominoperineal
Indicada despus de la falla de quimioterapia
Radioterapia plvica

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RADIOTERAPIA
Ventajas: tratamiento del tumor y del drenaje linftico
Preservacin del ano
Complicaciones:
Quemadura de la piel
Cistitis
Proctitis
Incontinencia anal
Estenosis
Necrosis mucosa
Estenosis uretral y vaginal, fstulas, enterocolitis.
Edema de extremidades
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QUIMIOTERAPIA
Mitomycina mas 5 fluoracilo
Durante 1 a 5 semanas
Cisplatino
T1.......40-50 gy
T2, T3......mas 50 gy
T4 mas 53 gy
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ADENOCARCINOMA
OMS: tipo rectal, glandular anal y conducto, fstula
Raros, afectan todos los grupos de edad
Epitelio columnar estratificado en los ductos de las glndulas
Fstulas crnicas
Crecen lentamente
Localmente agresivas y raramente dan metstasis.

Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
ADENOCARCINOMA.
Diagnstico: biopsia
Tratamiento: bien diferenciado que no involucra el esfnter (T1 N0
M0) Reseccin Local Amplia


Enfermedad avanzada Reseccin abdomino perineal

Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
MELANOMA
Melanoma anorrectal es raro
representa el 1% de todos los melanomas y el 0.25-1% de los tumores
anorrectales
Quinta dcada de la vida
Sexo femenino







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Hemorragia
Masa anal
dolor
Localmente invasivo
Alto potencial de metstasis
MELANOMA
Diagnstico : biopsia

Tratamiento quirrgico


Quimioterapia y radio terapia han
demostrado pocos beneficios

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TUMOR PRIMARIO

TX. No puede evaluarse el tumor primario
T0. No hay prueba de tumor primario
Tis. Carcinoma in situ
T1. Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensin
T2. Tumor de ms de 2 cm pero no ms de 5 cm en su
mayor dimensin
T3. Tumor de ms de 5 cm en su mayor dimensin
T4. Tumor de cualquier tamao que invade un rgano(s)
adyacente(s), por ejemplo, la vagina, la uretra, la vejiga
Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
NX. No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales
N0. No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales
N1. Metstasis en ganglio(s) linftico(s) perirrectal(es)
N2. Metstasis en ganglio(s) linftico(s) ilaco(s) o
inguinal(es) unilateral(es) interno(s)
N3. Metstasis en ganglios linfticos perirrectales e
inguinales o ganglios linfticos ilacos o inguinales
bilaterales internos

Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
MX. No puede evaluarse la metstasis a distancia
M0. No hay metstasis a distancia
M1. Hay metstasis a distancia

Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
ESTADIFICACION
ESTADIO T N M
0 Tis 0 0
I T1 0 0
II T2-3 0 0
IIIA T1-3 1 0
T4 0 0
IIIB T4 1 0
T1-3 2-3 0
IV T1,2,3,4 N1-3 M1
Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
CLASIFICACION DE LA OMS
MARGEN
ANAL
TUMORES EPITELIALES
MALIGNOS
Carcinoma
epidermoide
Carcinoma de clulas escamosas.
Carcinoma de clulas bsales.
Carcinoma verrugoso (condiloma
gigante)
Enf. De
Bowen
Enf. De Paget
Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
ENFERMEDAD DE BOWEN
Neoplasia poco comn
carcinoma escamo celular Intra-epitelial
1939 primer caso reportado
Mujeres.
Diagnosticados despus de hemorroidectomia.




The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery
ENFERMEDAD DE BOWEN

Sntomas de prurito,
quemadura, o sangrado.
Escamas irregulares,placas
marrn- rojizas.
Costras eritematosas o
pigmentadas.
Ulceras (5%).

Biopsia: ncleos largos
hipercromticos, negativos a
tincin de Pas (periodic acid
Schiff)
Clula de Bowen gigante
multinucleada con
vacuolizacin

The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery
ENFERMEDAD DE BOWEN
diagnstico:
Anoscopia
Colonoscopa
Tratamiento: escisin local amplia
Rotacin o avances de colgajos.

Fundamentals of anorectal surgery. David. E. Beck. W. B Saunders company limited.1998. Pages 4-5
ENFERMEDAD DE PAGET
Adenocarcinoma intra -epitelial
Primer caso perianal reportado
1893
Promedio de edad 66aos de
predominio femenino.
Prurito, sangrado sensacin de
quemadura
Son lesiones bien demarcadas,
eccematosa en placas con
ulceraciones.
PAS positivo por la cantidad de
mucina.
Fundamentals of anorectal surgery. David. E. Beck. W. B Saunders company limited.1998. Pages 4-5
Enfermedad de Paget
40% progresa a carcinoma invasivo
En ausencia de invasin maligna la escisin local
amplia es terapia adecuada.

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OTRAS LESIONES
PAPULOSIS
BOWENOIDE
Lesin pre-maligna rara
escamosa
Se asocian a pacientes con
VPH
Lesiones mltiples de 2-
10mm, discretamente
elevadas, rojizas o violceas
LEUCOPLASIA
Engrosamiento blanquecino
Prurito, sangrado, descarga
Metaplasia e hiperqueratosis
biopsia

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CANCER DE CELULAS ESCAMOSAS
Cncer escamo- celular

Es el mas frecuente del margen
anal
1.7 2.4% de los Ca perianales
Edad: 50 y 60 aos.



Fundamentals of anorectal surgery. David. E. Beck. W. B Saunders company limited.1998. Pages 4-5
CANCER DE CELULAS ESCAMOSAS
Crecimiento lento y progresivo
Ulceracin central: sangrado.
Ano hmedo
Prurito.
Tenesmo e incontinencia


diagnstico.

Cancer <5cm, mviles y sin
ganglios: Reseccin amplia.
Margen de 2 cm.
Profundidad: incluya parte del
esfinter
Supervivencia 100%.
Cancer extenso, mets.
inguinales:Mal pronostico.
RAP + Diseccin inguinal + Rt y
Qt.
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CANCER DE CELULAS
BASALES
0.2% de las neoplasias anales
Frecuente en varones
Son raros aparecen como
masas ulceradas
Con ulceracin central y con
bordes perlados
Crecimiento lento

TRATAMIENTO

Reseccin local amplia con
cierre primario e injertos
Recidiva en 29%
Fundamentals of anorectal surgery. David. E. Beck. W. B Saunders company limited.1998. Pages 4-5
CARCINOMA VERRUCOSO
Neoplasia escamocelular
Tumor de Buschke Lowenstein
De poca diferenciacion pero
localmente agresivo.
No da metstasis
Lesion con aspecto de coliflor
De crecimiento rpido
Tamao de 1.5 a 30 cms


Fundamentals of anorectal surgery. David. E. Beck. W. B Saunders company limited.1998. Pages 4-5
CARCINOMA VERRUCOSO
Reseccin local amplia con margen de 1 cm libre de enfermedad

Ocasiones raras: RAP.

Radioterapia sola o combinada
Fundamentals of anorectal surgery. David. E. Beck. W. B Saunders company limited.1998. Pages 4-5
SARCOMA DE KAPOSI.
Lesion asociada a vih
Sensible a la radiacin
Tratado con quimio y radioterapia.
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ESTADIFICACION PARA NEOPLASIAS DE
MARGEN ANAL
Tx tumor primario no evaluado
T0 no evidencia de tumor primario
Tis carcinoma in situ
T1 tumor de dos cms o menos
T2 tumor de mas de 2 cms pero no mas grande de 5 cms
T3 tumor mas grade de 5 cms
T4 tumor que invade estructuras extradermales hueso, cartlago,
msculo esqueltico.


Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
ESTADIFICACION PARA NEOPLASIAS DE
MARGEN ANAL
NX ndulos no evaluados
N0 ndulos linfticos regionales sin metstasis
N1 ndulos linfticos regionales con metstasis
Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
ESTADIFICACION PARA NEOPLASIAS DE
MARGEN ANAL
MX metstasis no evaluadas
M0 no metstasis a distancia
M1 metstasis a distancia.
Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
ESTADIOS DE CANCER DE MARGEN ANAL.
ESTADIO 0 Tis N0 M0
ESTADIO I T1 N0 M0
ESTADIO II T2 N0 M0
T3 N0 M0
ESTADIO III T4 N0 M0
T N1 M0
ESTADIO IV T N M1
Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
Practice guidelines.2008. Anal carcinoma. NCCN
GRACIAS !!!!!