SISTEMA NERVIOSO

AUTNOMO
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
CONTENIDO
INTRODUCCIN
FUNCIN GENERAL DEL SNA
-FUNCIN SIMPTICA
-FUNCIN PARASIMPTICA
ANATOMA FUNCIONAL DEL
SNA
-ORGANIZACIN DEL SNA
CENTRAL
-ORGANIZACIN DEL SNA
PERIFRICO
SISTEMA NERVIOSO
SIMPTICO
SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPTICO

NEUROTRANSMISORES DEL
SNA
RECEPTORES DEL SNA
INERVACIN AUTONMICA



SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
INTRODUCCION
Es la parte del Sistema Nervioso que regula casi todas las
funciones viscerales del cuerpo
La anestesiologia es la medicina prctica del SNA
Los frmacos que producen anestesia tambin producen
potentes efectos colaterales a nivel del SNA
Adquirir conocimientos y habilidades para manejar o
utilizar lo efectos que tienen sobre el SNA los frmacos
anestsicos
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
FUNCIN GENERAL
Controla gran diversidad de funciones viscerales del
organismo
Mantiene la homeostasia del organismo en respuesta tanto
a las alteraciones del medio interno como a los estmulos
exteriores
Llega virtualmente a todas las partes del organismo,
afectando directa o indirectamente a todos los rganos y
sistemas
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
FUNCIN GENERAL
Tiene un contrl parcial sobre la tensin arterial, la
motilidad y secreciones gastrointestinales, vaciamiento de
la vejiga urinaria, la sudoracin, la temperatura corporal,
regulacin del musculo cardaco
Rapidz e intensidad con la que puede cambiar las
funciones viscerales
3 a 5 seg. Duplica la F/C
10 a 15 seg. Duplica la T/A
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
FUNCIN SIMPTICA
Los efectos ms importantes estn relacionados con la
circulacin y la respiracin
La estimulacin adrenrgica produce un aumento del G/C,
as como una broncodilatacin
Se inhiben las secreciones gastrointestinales y se estimula
el metabolismo en general
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
FUNCIN PARASIMPTICA
La activacin del sistma parasimptico est orientada (al
contrario de la del simptico) a la conservacin de la
energa
Produce una disminucin de la F/C y de la velocidad de
conduccin auriculo-ventricular
Constriccin del musculo liso con afeccin bronquial,
miosis, etc
Nusea, vmito,peristalsis intestinal, eneuresis, aumento de
secreciones

ANATOMIA FUNCIONAL DEL SNA
ANATOMIA FUNCIONAL DEL SNA
No existe un eje bien definido, puramente central, del SNA
La integracin de la actividad del SNA puede ocurrir a
todos los niveles del eje cerebroespinal
La actividad eferenete puede ser iniciada a nivel de la
medula espinal, tronco enceflico e hipotlamo (nucleo
posterolateral del hipotlamo)
El principal centro est localizado en el hipotlamo
Su estimulacin resulta en una descarga masiva del sistema
simptico
ANATOMIA FUNCIONAL DEL SNA
Las funciones del SNP estn controladas por los ncleos
medio y parte del anterior del hipotlamo
La regulacin de la temperatura depende del ncleo
anterior
El ncleo supraptico del hipotlamo (anatmicamente y
funcionalmente unido a la hipfisis posterior) est
relacionado con la regulacin del metabolismo del agua
ANATOMIA FUNCIONAL DEL SNA
En el tronco enceflico estn localizados los centros de
respuesta aguda del SNA
Se integran los ajustes hemodinmicos momentneos y
mantienen la automaticidad de la ventilacin
El ncleo del tracto solitario localizado en la medula, es la
zona donde llegan la informacin de los quimio y
baroreceptores a travs de los nervios glosofarngeo y vago
ORGANIZACIN DEL SNA PERIFRICO
ORGANIZACIN DEL SNA PERIFRICO
El sistema nervioso autnomo perifrico es el componente
motor eferente del SNA y se divide en dos partes:
Sistema Nervioso Simptico y el Sistema Nervioso
Parasimptico
Est dividido de forma natural en dos partes
complementarias, con anatoma, fisiologa y farmacologa
distintas
La mayor parte de rganos reciben fibras de las dos
divisiones del SNA, las acciones son en general, opuestas
ORGANIZACIN DEL SNA PERIFRICO
Est compuesto por una cadena de dos neuronas ( sistema
bipolar ), desde el SNC hasta el rgano donde se producir
el efecto
La primera neurona de ambos sistemas tiene su orgen en
el SNC, no realiza sinpsis directa con el rgano efector,
transmite el impulso hasta una segunda neurona
denominada postganglionar, la sinpsis ocurre a nivel de
los ganglios autnomos en el SNS ( en la pared del mismo
rgano en el caso del SNP )
Las preganglionares son mielinizadas, las posganglionares
son no mielinizadas, de conduccin lenta
SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS)
Tambin se denomina sistema toracolumbar
Tienen su orgen en los segmentos torcicos y lumbares de
la medula espinal, desde T1 a L3
SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS)
Cuando entran en la cadena ganglionar, las fibras
preganglionares pueden seguir tres caminos:
1. Formar sinpsis con las fibras preganglionares
en el ganglio en el mismo nivel de la salida de la
medula
2. Subir o bajar en la cadena ganglionar formando
sinpsis a otros niveles de la cadena
Pasar por la cadena sin formar sinpsis y terminar
en un ganglio colateral impar del SNS
SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS)
Las fibras postganglionares tienen por tanto, su cuerpo
celular a nivel de los ganglios de la cadena paravertebral
bilateral o a nivel de los ganglios impares de los plexos
ms perifricos
La inervacin de la glndula suprarrenal es una excepcin,
ya que las fibras preganglionares pasan directamente a la
glndula sin realizar sinpsis en ningn ganglio
SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS)
Las fibras preganglionares de T1-T5, ascienden a nivel
cervical y dan orgen a tres ganglios pares: cervical
superior, cervical medio y cervical inferior (se une al 1er
ganglio torcico: ganglio estrellado)
Dan orgen a la inervacin simptica de la cara, cuello,
extremidades superiores, corazn y pulmones
SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS)
La activacin del SNS produce una respuesta fisiolgica
difusa ( reflejo masivo)
Las fibras postganglionares son mucho ms abundantes
que las preganglionares ( 20:1 o 30:1), esta respuesta est
aumentada por la liberacin de adrenalina por la medula
suprarrenal
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO (SNP)
Tambin se denomina sistema crneo caudal
Tal como el SNS tiene dos neuronas, la pre y la
postganglionar
Los cuerpos celulares de las neuronas preganglionares se
localizan en los ncleos de los pares craneales III
(oculomotor), VII (facial), IX (glosofarngeo) y X (vago)
En la porcin sacra: S2, S3, S4
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO (SNP)
Las primeras neuronas (preganglionares) pasan
directamente a los rganos inervados
Las segundas neuronas (postganglionares) son cortas y se
encuentran en el mismo rgano al que inervan o muy cerca
de el
La distribucin de fibras pre y postganglionares es de 1:1 o
3:1
Activacin del SNP con respuesta discreta y limitada
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO (SNP)
El nervio vago es el que tiene la distribucin ms amplia
de todo el SNP, siendo responsable por ms del 75% de la
actividad del SNP
Corazn, pulmones, estomago, intestino delgado, mitad
proximal del colo, hgado, vescula biliar, pncreas y
porcin alta de los ureteres
Las fibras sacras forman los nervios plvicos viscerales y
se distribuyen por el resto de visceras que no estn
inervadas por el vago
NEUROTRANSMISORES DEL SNA
La transmisin del estmulo excitatorio, a travs de la
hendidura sinptica ocurre mediante la liberacin de
neurotransmisores qumicos
Las terminales de las fibras postganglionares del SNP
liberan acetilcolina (AC)
Las terminales de las fibras postganglionares del SNS
liberan noradrenalina (NA)
Las neuronas preganglionares de los dos sistemas liberan
acetilcolina
NORADRENALINA COMO NEUROTRANSMISOR
NORADRENALINA COMO NEUROTRANSMISOR
Se almacena en las vesculas sinpticas, para liberarse
como respuesta a un potencial de accin por exocitosis de
las vesculas
En cada estmulo se libera un 1% de la NA almacenada
aproximadamente
La taquifilxis que producen los simpaticomimticos de
accin indirecta como la efedrina puede ser debida a la
deplecin de las reservas de neurotransmisor
FINALIZACIN DE LA ACCIN
RECAPTACIN POR TEJDO
NEURONAL
Ocurre a un 80% de la NA y constituye una gran fuente de
NA para ser reutilizada
Este transporte se realiza contra gradiente a travs de la
bomba de protones
Puede ser bloqueado por sustancias como la cocana y
algunos antidepresivos

ACETILCOLINA COMO NEUROTRANSMISOR
La sntesis de AC tiene lugar en las varicosidades
citoplasmticas de las terminaciones nerviosas
parasimpticas pre y postganglionares
La AC se almacena en las vesculas sinpticas y se libera
como respuesta a un potencial de accin
La despolarizacin inicial permite la entrada de calcio
inico, que es esencial para la liberacin de la AC
RECEPTORES DEL SNA
Los neurotransmisores consiguen un determinado efecto,
interactuando a nivel sinptico con los receptores del SNA
Se dividen en Adrenrgicos y Colinrgicos
Se pueden encontrar localizados en la membrana
presinptica y/o postsinptica
RECEPTORES DEL SNA
Los receptores adrenrgicos se dividen en , y
dopaminrgicos
Existen 2 tipos de receptores
Los receptores 1 son receptores postsinpticos y se
encuentran en:
1. Musculo liso vascular, iris, urter, pilomotor, tero,
trgono vesical, gastrointestinal y esfinteres vesicales
2. Corazn (nodo SA, AV y ventrculos)
3. Glandulas sudorparas
4. Glandulas salivales
RECEPTORES DEL SNA
5. Tubulos proximales del rin
6. Metabolismo
Agonistas 1: Noradrenalina, Adrenalina, Dopamina,
Isoproterenol, Metoxamina
Antagonistas 1: Fenoxibenzamina, Fentolamina,
Alcaloides ergotamina, Prazozina, Labetalol
RECEPTORES DEL SNA
Receptores 2 adrenrgicos:
Se encuentran tanto a nivel presinptico como
postsinptico
Presentes en el SNA central y perifrico
En el SNP ejercen una actividad moduladora potenciando los
efectos parasimpticos
RECEPTORES 2 ADRENRGICOS
A nivel postsinpticos se localizan en las terminaciones
nerviosas adrenrgicas
Su estimulacin tiene un efecto vasoconstrictor arterial y
venoso
Su distribucin es ms importante a nivel venoso
Plaquetas, tejdo adiposo, pncreas y rin
RECEPTORES 2 ADRENRGICOS
Su estimulacin a nivel de SNC est relacionada con la
liberacin de la Hormona del crecimiento e inhibicin de la
liberacin de la hormona antidiurtica
RECEPTORES 2 PRESINPTICOS
Se encuentran distribudos a nivel de SNC (cerebro y
mdula) y a nivel perifrico en las terminaciones
adrenrgicas
Su estimulacin provoca una inhibicin de la liberacin de
noradrenalina en la hendidura sinptica
Reduccin del influjo simptico con un aumento
concomitante del parasimptico
Ansiolsis, sedacin, analgsia e hipnsis
RECEPTORES 2 PRESINPTICOS
Agonistas 2: Clonidina, Noradrenalina, Adrenalina,
fenilefrina
Antagonistas 2: Yoimbina, Fentolamina,
Fenoxibenzamina, Labetalol
RECEPTORES ADRENRGICOS
Se dividen en 2 subtipos principales: 1 y 2
Receptores 1: Principalmente postsinpticos, se
encuentran en miocrdio a nivel de ndo SA y sistma de
conduccin ventricular
Son estimulados tanto por la adrenalina como por la
noradrenalina
Agonistas 1: Isoproterenol,
Noradrenalina,Dopamina,Dobutamina
Antagonistas 1: Propranolol,Metoprolol,Esmolol

RECEPTORES 2
Son presinpticos y postsinpticos
PRESINPTICOS: Aumentan la liberacin de
noradrenalina endgena en la sinpsis (efecto opuesto a la
estimulacin de los 2)
POSTSINPTICOS: Son ms sensibles a la adrenalina, su
estimulacin provoca relajacin del msculo liso
RECEPTORES DOPAMINRGICOS
Se localizan en el SNC, vasos sanguineos y neuronas
postganglionares del SNS
Se dividen en dos tipos principales :DA1 DA2
DA1: Postsinpticos, msculo liso de vasos mesentricos y
renales
Su activacin provoca vasodilatacin con aumento del
flujo sanguneo
Agonistas DA1: Dopamina, Adrenalina, Metoclopramida
Antagonistas DA1: Haloperidol,Droperidol,Fenotiazinas
RECEPTORES DOPAMINRGICOS
Receptores DA2: Presinpticos, tienen un efecto similar a
los 2, con inhibicin de la liberacin de noradrenalina y
un efecto vasodilatador
En el SNC se encuentran en el hipotlamo: liberacin de
prolactina, coordinacin motora, el el centro del vmito
Antagonistas dopaminrgicos: Haloperidol, droperidol,
tienen actividad antiemtica
RECEPTORES COLINRGICOS
Se dividen en muscarnicos y nicotnicos
Receptores muscarnicos: Localizados en las sinpsis de
las neuronas postganglionares del SNP
Estimulacin: Bradicardia, inotropismo negativo,
broncoconstriccin, miosis, salivacin, hipermotilidad
gastrointestinal, aumento de la secrecin gstrica
Atropina: Prototipo del bloqueo muscarnico
Agonistas muscarnicos (directos):Acetilcolina,
metacolina, betanecol, muscarina, pilocarpina
Agonistas muscarnicos (indirectos): Fisostigmina,
Neostigmina, Edrofonio, Piridostigmina
RECEPTORES NISCOTNICOS
Se encuentran en las sinpsis entre las neuronas pre y
postganglionares tanto del sistema simptico como del
parasimptico
Las sustancias que estimulan los receptores nicotnicos
excitan las fibras postganglionares de ambos sistemas
INERVACIN AUTONMICA
CORAZN: Est inervado tanto por el SNS como por el
SNP
Frecuencia cardaca (cronotropismo)
Contractilidad (inotropismo)
SNP: Se distribuye principalmente en los nodos
sinoauricular y auriculoventricular. El principal efecto de
la estimulacin vagal es cronotrpico
SNS: Se distribuye en el nodo SA y AV adems a nivel
ventricular. El tono simptico normal mantiene la
contractilidad 20% por encima de la que existe en ausencia
de estimulacin simptica

INERVACIN AUTONMICA
FLUJO SANGUINEO CORONARIO
En estudios recientes hay evidencia considerable de
influencia del SNS en la regulacin de la resistencia de los
pequeos vasos coronarios y vasos de conductancia ms
grandes
INERVACIN AUTONMICA
CIRCULACIN PERIFRICA
SNS es el sistema de regulacin ms importante en la
circulacin perifrica. El tono vasomotor se mantiene por
la accin constante del SNS a partir del centro vasomotor a
nivel del tronco enceflico
SNP ejerce un efecto minimo en la circulacin perifrica
INERVACIN AUTONMICA
PULMONES
Estn inervados por ambos sistemas
Las fibras simpticas tienen orgen en el ganglio estrellado
y las parasimpticas derivan del nervio vago
Inervan en msculo liso bronquial y los vasos sanguneos
pulmonares
SNS: Broncodilatacin y vasoconstriccin pulmonar
SNP: Broncoconstriccin sin efecto vasodilatador aumento
de las secreciones de las glandulas bonquiales
DISFUNCIN AUTONMICA
SINDROMES CLNICOS
DIABETES MELLITUS
Causa ms importante de neuropata autonmica
Prdida o alteracin del tono vagal, prdida de la
variabilidad de la FC, disminucin del tono simptico
perifrico y disminucin de la capacidad de sudoracin
Gastroparsia, puede retrasar el vaciamiento gstrico
DISFUNCIN AUTONMICA
SINDROMES CLNICOS
PC GERITRICO
Alteracin de la reactividad vasclar: cambios exgerados en
la TA (HIPERTENSIN ARTERIAL E HIPOTENSIN
ORTOSTTICA)
Disminucin de la recaptacin de NA
BIBLIOGRAFIA

The autonomic nervous system. Clinical Anesthesia.
Barash. Chapter 12.
Berne, RM and Levy, MN, Physiology, 4th ed., Mosby
The autonomic nervous system. Miller. Chapter 14.
Jonhatan Moss Cheryl. L Renz