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El documento describe las características de los abscesos y fistulas anales. 1) El absceso anal es una colección purulenta localizada en la región perianal que puede vaciar su contenido a través de un orificio en la piel o mucosa anal. 2) La fístula anal es un conducto infectado que comunica una cripta anal con la piel o recto. 3) El tratamiento del absceso consiste en incisión y drenaje, mientras que el de la fístula requiere identificar el trayecto y orificios para su eliminación
El documento describe las características de los abscesos y fistulas anales. 1) El absceso anal es una colección purulenta localizada en la región perianal que puede vaciar su contenido a través de un orificio en la piel o mucosa anal. 2) La fístula anal es un conducto infectado que comunica una cripta anal con la piel o recto. 3) El tratamiento del absceso consiste en incisión y drenaje, mientras que el de la fístula requiere identificar el trayecto y orificios para su eliminación
El documento describe las características de los abscesos y fistulas anales. 1) El absceso anal es una colección purulenta localizada en la región perianal que puede vaciar su contenido a través de un orificio en la piel o mucosa anal. 2) La fístula anal es un conducto infectado que comunica una cripta anal con la piel o recto. 3) El tratamiento del absceso consiste en incisión y drenaje, mientras que el de la fístula requiere identificar el trayecto y orificios para su eliminación
El absceso y la fstula anal son dos fases de un mismo
padecimiento; el primero es la aguda o inicial y la segunda, la crnica.
El absceso es una coleccin purulenta localizada en alguna de las regiones vecinas del ano y recto que pueden vaciar su contenido a travs de un orificio situado en la piel anal, perianal o en la mucosa rectal.
Espacios anorectales.
Ms frecuente en el gnero masculino relacin 2:1.
Mayor incidencia a los 30 y 50 aos de edad.
La frecuencia se incrementa en primavera y verano.
Epidemiologa.
Especficas Inespecficas Enfermedad de Crohn Criptoglandular Colitis ulcerativa Tuberculosis Actinomicosis Carcinoma de recto y ano. Etiologa. El 90 % de los abscesos es de origen criptoglandular.
La ms aceptada. Descrita por primera vez por Chiari en 1878y ampliada por Herrmann y Desfosses en 1880. Teora Criptoglandular. Obstruccin Estasis Infeccin Absceso.
Dolor intenso acompaado de sntomas urinarios puede sugerir un absceso interesfinterico o supraelevador. Cuadro Clnico
Es la forma de mayor frecuencia. Representa el 50% de todos los abscesos anorrectales. Clnicamente se manifiesta por : Proctalga intensa que se exacerva con la defecacin y la posicin sentada. Absceso Perianal
Son los segundos en frecuencia. Se manifiestan pos la presencia de una zona indurada y eritematosa en la regin glutea baja. Dolorosos, puede existir o no fluctuacin.
La presencia de fiebre y leucocitosis es ms frecuente Absceso isquiorrectal.
Estos abscesos habitualmente no presentan ninguna manifestacin visual.
No existe una manifestacin externa. El dolor puede ser la nica sintomatologa. Tacto rectal permitir palpar una masa en la pared del recto con salida de pus. Absceso Interesfinteriano.
Representa menos del 5% de los abscesos anorrectales.
El dolor, la fiebre y la leucocitosis son las manifestaciones habituales. Absceso supraelevador.
Ultrasonido Endoanal.
Resonancia magntica
Principios Generales
El tratamiento de un absceso anorectal consiste en incisin y drenaje.
NO DAR ANTIBITICO Y ESPERAR A QUE MADURE Tratamiento
La fstula es un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal con la piel o con la luz del recto; el orificio localizado en la cripta se denomina primario o interno y el cutneo o mucoso, secundario; en el orificio primario se origina el proceso. Definicin.
Hipcrates------- ao 430 A.C sugiri que la enfermedad era causada por las contusiones ocasionadas al cabalgar en las ancas del caballo
Fue la primera persona en sugerir el uso del setn . Antecedentes Histricos
18 de noviembre de 1686------ Felix de Tassy.
Percival Pott ------ hace nfasis en una mnima seccin lo que actualmente conocemos como fistulotoma.
David Henry Goodsall--------- expone la regla que lleva su nombre , vigente hasta nuestros das.
Interesfinterica. Transesfintrica. Supraesfinterica. Extraesfintrica. Clasificacin de Parks (1976)
El trayecto fistuloso involucra una parte del esfnter anal interno sin tocar el esfnter anal externo.
Es la ms comn, representa el 60%. Fistula interesfinteriana
Abarca a ambos esfnteres y se subdivide en : a) sin complicaciones y b) de trayecto ciego, alto.
Constituyen alrededor del 25% de las fistulas. Fistula transesfinteriana
Es aquella en que el trayecto fistuloso pasa por arriba del aparato esfinteriano.
Representa menos del 5% Fistula supraesfinteriana
No tiene origen en una cripta. Son consecuencia de un traumatismo, una enfermedad inflamatoria intestinal. Constituyen menos del 5%de todas las fistulas. Fistula extraesfinteriana
Preservar la funcin del complejo esfnterico. Objetivos del tratamiento quirrgico
Inyeccin de substancias tales como azul de metileno, agua oxigenada.
Seguir el tejido de granulacin presente en el trayecto dela fistula.
Uso de estilete.
Mtodos para identificar el orificio primario
Identificacin del trayecto bajo anestesia
Fistulotoma.
Setn de Corte Setn de Drenaje
ESFNTER SECCIONADO
Tapn colocado en el trayecto fistuloso.
Fstula compleja
Fstula mltiples.
Enfermedad Hemorroidal.
Anatoma.
Son parte de la anatoma humana normal
Existen desde que apareci el hombre en la historia
Anatoma.
Son tres paquetes hemorroidales: Anterior derecho Posterior derecho Lateral izquierdo
Fisiologa Hemorroidal Las hemorroides participan en la constinencia fina de gases y lquidos, siendo responsables del cierre distal del ano. Estructuras angiocavernosas permiten la regulacin del volumen sanguneo, aumentando o reduciendo su tamao. Este proceso es controlado por receptores que detectan la presencia de gas/lquido.
Etiologa.
Herencia Posicin Embarazo Estreimiento o diarrea Aumento de la presin intraabdominal Tipo de trabajo Clasificacin anatmica.
Internas
Externas
Hemorroides Externas
Clasificacin de las Hemorrodes Internas Est relacionada con su ubicacin en el canal anal y el grado del prolapso. Primer Grado: el paquete hemorroidal es interno, la evacucin es sin esfuerzo, sin prolapso debajo de la lnea pectnea. Segundo Grado: el paquete hemorroidal es interno y se prolapsa debajo de la lnea pectnea, sin embargo se reduce espontneamente. Tercer Grado: el paquete hemorroidal se prolapsa durante la evacun debido al esfuerzo defectorio y no se reduce espontneamente. Se puede reducir digitalmente al interior del canal anal. Cuarto Grado: el paquete hemorridal est prolapsada totalmente de manera permanente, sin posibilidad de ser reducido en el interior del canal anal.
Inspeccin Posicin: Sims- decbito lateral izquierdo Genupectoral- apoyo de rodillas y codos Tacto rectal: poco til, sobretodo en grado I; diagnstico diferencial con otras causas de rectorragia y comprobar el tono del esfnter anal
Tratamiento. Tratamiento
Tratamiento mdico Medidas higinico dietticas. Etapa aguda: Ciruga Tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal Estadio Tratamiento Grado I (sangrado, molestias, sin prolapso) Tratamiento Clnico Infrarrojas / Fotocoagulacin Ligadura con Banda Elstica Esclerosante Grado II (reduccin espontnea) Tratamiento Clnico + Ligadura Elstica Ligadura con Banda Elstica Esclerosante Grado III (reduccin manual) Tratamiento Clnico + Ligadura Elstica Infrarrojas / Fotocoagulacin Esclerosante Quirrgico Grado IV (no reducible) Quirrgico (Mltiplas Ligaduras Elsticas, grapadora) Hemorroides externa trombosada Ciruga de Urgencia-extripacion
Ligadura con banda Hemorroidectoma
Hemorroidectoma
Alternativas en el tratamiento quirrgico de los abscesos anales. Dr. Luis Chara-Guindic,* Dr. Jos ngel Cant-Marroqun,* Dra. Rosa Martha Osorio- Hernndez,* Dra. Teresita Navarrete-Cruces,* Dr. Octavio Avendao-Espinosa*. Cir Ciruj 2005;73:363- 368. Abscesos y fistulas perianales. Claudio Barrero. Ciruga digestiva 2009. pgina 1-11.