Creado en el siglo XIX por Sanford Christie Barnum, para obtener aislamiento de dientes que iban a recibir restauraciones en oro. El Primer dique de goma se elaboro de tela de caucho http://endo20.galeon.com/index_archivos/Page924.htm Es el procedimiento, mediante el cual mantenemos las condiciones de asepsia y facilitamos los procedimientos de antisepsia 1. Mantener la cadena antisptica del conducto y del campo operatorio 5.Prevencin en cuanto a accidentes indeseables como la aspiracin y deglucin de cuerpos extraos 1. Limitacin de la respiracin 2. Provocacin de angustia 3. Pacientes Epilpticos 4. Reacciones alrgicas 5. Aspiraciones de cuerpos extraos 1 POSICION DEL PACIENTE Posicin confortable que nos permita buenas condiciones de trabajo
2 MOMENTO DEL AISLAMIENTO. Puede ser antes o despues de la apertura cameral 3 OPERACIONES PREVIAS. Como verificacion de las areas de contcto, creacin de espacios, lubricacin del diente y seleccin del clamp Arco Dique de Goma Perforador Porta Clamp Clamp Otros ARCO
Se utilizan para sujetar el dique de goma, por medio de vstagos distribuidos a lo largo de toda su longitud.
Pueden ser de : - plstico, o - metlicos.
Los de plstico son transparentes en las radiografas. Pueden ser : 1.- ovalados y cerrados (arco de Nygard-Ostby,), 2.-ovalados y cerrados con bisagra o sin ella (arco de Saubert), 3.-en forma de U abierto por arriba (Hygienic).
Partes:
Estribo: empuadura, brazo conos de retencin. Bisagra. Resorte de acero. Asa de acero. Posicin para empuar la pinza porta clamps: Instrumento semejante a un alicate que produce un corte circular en el dique. Los orificios varan entre 0.5-2.5 mm de dimetro. Los diseos ms comunes son Ivory y Ainsworth. GRAPAS o CLAMPS
Generalmente son de metal, raras veces son de plstico (Fig. 14). Estn fabricadas en acero inoxidable tratado con calor, en acero cromado y en acero con alto contenido de carbono.
Partes del brazo : 1.-Aleta central. 2.-Aleta anterior. 3.-Entalladura. 4.-Perforacin. 5.-Mejilla . 6.-Puntos de contacto.
Clamps con aletas. Clamps sin aletas. Fabricado de ltex De Silicona para pacientes alrgicos Colores y formas diferentes Estabilidad dimensional entre 6 y 9 meses La goma del dique se fabrica en 5 grosores y colores:
Delgado: 0.13-0.18 mm Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia) Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia) Extrafuerte: 0.29-0.34 mm Especial fuerte: 0.34-0.39 mm. FABRICACIN Hilo dental Rollos de algodn Eyector de saliva Protector labial Pegamento de cianocrilato, protector gingival 1. Eliminar la placa dental 2. Pasar hilo dental en zona interproximal 3. Lubricar los labios del pacientes 4. Anestesia Sellado del dique con: 1.Cianocrilato 2.Protector gingival fotopolimerizable 3.Hilo dental 4.Cuas de madera Dos palabras que deben quedar definitivamente unidas : ENDODONCIA = AISLAMIENTO ABSOLUTO Existen principios biolgicos y tcnicos que refieren que el aislamiento optimizamos el trabajo endodntico. Como toda tcnica requiere habilidad, Asumindola como protocolo de trabajo ya no ser un obstculo sino una necesidad imperiosa
No somos responsables de los microorganismos que determinaron la lesin; pero s altamente responsables de los grmenes que inadvertidamente podamos llevar al campo operatorio Es la prdida de la sensibilidad en un rea circunscrita del cuerpo provocada por una depresin de la excitacin en las terminaciones nerviosas o por una inhibicin del proceso de conduccin en los nervios perifricos. No induce la perdida de la conciencia.
Periodo de induccin corto .
Duracin prolongada .
Ser profunda e intensa.
No ser toxico ni sensibilizar al paciente.
Lograr campo isqumico . No ser irritante De acuerdo a su estructura general se distinguen en 2 grupo: -Grupo lipoflico (resto aromtico) -Grupo hidroflico (constituido por una amina secundaria o terciaria)
* Ambos componentes estn unidos por un componente intermedio, y a su vez estos son los que definen o caracterizan a los anestsicos locales como ESTERES Y AMIDAS. AMINOAMIDAS LIDOCAINA MEPIVACAINA BUPIVACAINA PRILOCAINA ARTICAINA ETIDOCAINA La dosis mxima recomendada es: Con Epinefrina: adulto 7 mg/kg (500 mg) Nios 3.2 mg/lb
Sin Epinefrina: Adulto 4.4 mg/kg (300 mg) Nios 2.0 mg/lb
Presentaciones: 2% sin epinefrina 2% con epinefrina 1:50,000 (hemostasia) 2% con epinefrina 1:100,000 3% sin epinefrina (just for Latinoamrica) Vida media: 1.9 hrs.
Dosis mxima: adulto y nios 4.4 mg/kg que no exceda 300 mg. Es el anestesio mas usado en pediatra y geriatra
Se combina con 2 vasoconstrictores Levonordefrina epinefrina
pH: 4.5 - 6 pH con vasoconstrictor: 3 4.5 Inicio de accin: 6 10 minutos Concentracin dental efectiva: 0.5% Vida media: 2.7 hrs Dosis mxima: 1.3 mg/kg en adultos(90 mg)
AMINOESTERES PROCANA TETRACANA CLORPROCANA 1. Disminuye la absorcin del anestsico local
2. Permite aumentar la dosis administrada
3. Mejora la calidad de la analgesia o anestesia
1. Incrementa la duracin del efecto
2. Disminuye la hemorragia
1. La vasoconstriccin intensa como la producida por la adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por va intracutnea 2. Como se absorbe tambin en la circulacin debe evitarse su uso en quienes no se desea la estimulacin adrenrgica.
El cartucho dental es conocido popularmente como: CARPULE
Contiene lo siguiente:
Droga anestsica Droga vasopresora Preservante Cloruro de sodio Agua destilada
- Normas generales.
-Conocimientos anatmicos.
-Tipos de anestsicos.
-Instrumental.
La infiltracin es el mtodo mas simple , seguro y rpido para producir anestesia suficiente para remover la pulpa dental . Esta indicada cuando los procedimientos dentales sea poco extensa especialmente en el maxilar superior .
Obtiene la supresin de la sensibilidad en los organos receptores y ramas terminales perifericos . Generalmente un cartucho de anestsico (1.8 ml) es suficiente.
SUPRAPERIOSTICA : La solucion anestesica se deposita entre la mucosa y el periostio .
Anestesia de la pulpa, ligamento periodontal, pulpa ,el hueso,el periostio y la mucosa vestibular . SUBPERIOSTICA: -Es muy efectiva .
Se inserta la aguja cerca del pice radicular.
- Penetra entre periostio y hueso
- Puede ser muy doloroso .
Acta en el tronco nervioso sensitivo o en sus ramas secundarias . La zona anestesiada ser mas extensa respecto a la que se obtiene con las tcnicas in_ filtrativas . Indicada en : Procesos inflamatorios Cuando la zona que se va intervenir requiera una anestesia extensa como extracciones multiples o lesiones extensas .
.
Esfenopalatina : -Zona anestesiada: Porcin anterior del paladar duro; tejidos suaves y duros entre las primeras premolares superiores .
Palatina mayor : Zona anestesiada: Porcin posterior del paladar duro y sus tejidos blandos.
ALVEOLAR POSTEROSUPERIOR : Zona anestesiada: - Anestesia pulpar de los dientes maxilares en el lado del bloqueo maxilar. -Periodonto bucal y hueso que cubre esos dientes Tejidos suaves y hueso del paladar duro y parte del blandas .
INFRAORBITARIA : Zona anestesiada: Anestesia pulpar de los incisivos centrales hasta los caninos del lado inyectado. En el 80% de los casos, tambin se consigue la anestesia pulpar de premolares y raz MV de la primera molar superior. DIENTES INFERIORES : Anestesia del dentario inferior . Zona anestesiada: Dientes mandibulares hasta la lnea media , los 2/ 3 anteriores de la lengua y piso de boca . Anestesia del nervio lingual . Anestesia del nervio bucal .
Nervio bucal Nervio dentario inferior -Tcnica de la va indirecta.
-Tcnica directa clsica.
-Tcnica de Akinosi a boca cerrada.
-Tcnica de Gow Gates.
Descrita por Braun (1905 ) Reconocimiento del punto de puncin: Con el dedo ndice de la mano izquierda . a. Borde anterior de la rama ascendente, se localiza con el dedo ndice. B La jeringa se coloca paralela a las caras oclusales de los molares homolaterales.se realiza la puncin perforando la mucosa y el musculo buccinador, se choca con la lnea oblicua interna. c. Para salvar el obstculo de la lnea oblicua interna, se gira la jeringa hacia afuera, es decir hacia la comisura bucal y se profundiza 2mm.
4.Sin abandonar la posicin del dedo izquierdo se dirige la jeringa hacia el lado opuesto llegando hasta la altura de las premolares, ahora se introduce la aguja hasta tocar el hueso que sera la espina de spix,
Descrita por Levitt en 1924 popularizada por Lindsay 1. Las referencias anatmicas son exactamente las mismas que para la tcnica indirecta. 2.Conocido el punto de puncin, el cuerpo de la jeringa se coloca sobre las premolares del lado opuesto por anestesiar y se introduce la aguja hasta tocar el hueso, se retira 1mm, se aspira y se inyecta lentamente.
Tcnica de bloqueo mandibular que se realiza con la boca cerrada : La aguja en la cara antero interna del cuello del cndilo debajo de la insercin del musculo pterigoideo externo
rea que tiene que llegar la aguja : Dientes mandibulares hasta la lnea media ,piso de la boca ,tejidos suaves linguales y periostio .
rea anestesiada : Inyeccin Intraligamentaria: Inyeccin en el espacio periodontal entre el diente y el hueso . Objetivo : Anestesiar el lig. Periodontal y conjuntamente los nervios pulpares .
Ventajas : Anestesia inmediata en un solo diente . Poca cantidad de anestsico . Consecuencias post anestsicas inapreciables .
Inyeccion Intraseptal :
Rpida y de corta duracin pero contraindicada en periodontitis porque podra inducir a una alveolitis seca
-La aguja debe ser avanzada con firmeza hacia la cortical sea en el hueso intraseptal .
- Debe descargarse suficiente solucin (Aprox.0.3 a 0.5 ml )
INTRAOSEA : Anestesia que se coloca en forma directa al hueso medular .
PASOA PARA LA APLICACIN: Anestesiar los tejidos blandos y el hueso por sobre el pice del diente con infiltracin local Se hace una incisin hasta el periostio . Con una fresa redonda pequea se abre un orificio a travs de la cortical sea hasta la esponjosa . Se deposita aprox .1 ml de solucin anestsica a travs de la apertura .
INTRAOSEA SISTEMA X-tip : INTRAPULPAR : - Se hace solo si hay exposicin palpar. - se empleara una aguja fina de 1 -2 mm . - Inyectar unas gotas de solucin anestsica en la pulpa bastara para que se produzca una anestesia total de la pulpa .
TIPOS : 1.-Fractura de aguja 2.-Dao a tejidos vecinos 3.-Puncin dolorosa 4.-Isquemia local . 5.- Sobredosis Problemas de anestesia en Endodoncia Tipos 1.- Alteracin hematolgica 2.- Trismus 3.-Necrosis de la mucosa palatina . 4.- Infecciones 5.-Lesiones de tejidos blandos Problemas de anestesia en Endodoncia EDUARDO DE LIMA, Manoel. Endodoncia de la Biologa a la Tcnica.2009. CANALDA, Carlos. Endodoncia, tcnicas clnicas y bases cientficas.2001. BASRANI, Enrique. Endodoncia Integrada. 1999. SOARES, Ilson, GOLDBERG, Fernando. Endodoncia Tcnica y Fundamentos. 2003 CASTELUCCI, Arnaldo. Endodontics Vol 1. 2005