Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
Clnica Peditrica III
Aida Pea
Luisana Prez
Nstor Pitre
Jos Prado
Maracay, marzo de 2.013
Dao orgnico secundario a un evento traumtico, afecta a varias estructuras
y sistemas y compromete la vida supervivencia del paciente
Lesin
estructural
Lesin
funcional
Secuelas
1. Etiologa
Cadas 60% Trnsito 10% Trmico 10%
Maltrato
infantil
Miscelneas
2. Sexo
60%
30%
3. Lugar
Casa
Escuela
Calle
4. Circunstancias
Juegos
Deportes
Primera causa de muerte y tercera causa de hospitalizacin
Menor masa y
superficie corporal. Se
afecta ms volumen
< Masa muscular y
TCS
Tejido seo flexible
Energa trasmitida a
rganos profundos
Cabeza ms grande,
asociado a TCE
Cuello corto y con
ms peso
Laringe ceflica y
epiglotis flexible
Trax flexible: >
cartlago y < hueso
Hgado y bazo
caudales y anteriores
Huesos largos
flexibles con placas
de crecimiento
Lesiones seas
inaparentes
Mayor riesgo de
Shock Medular
Siempre sospechar de lesiones internas incluso en ausencia de lesiones
externas
Trauma
mltiple
Lesiones
ocultas
TCE 80%
Curso
progresivo
Respuesta
metablica al
trauma
Identificar factores que ponen en riesgo la vida en forma inmediata y
estabilizar
Va area
Respiracin
Circulacin
Dficit Neurolgico
Exposicin
Control cervical: alinear cabeza y cuello con el tronco
Traccin mandibular

Aspirar secreciones

Examinar orofaringe

Remocin
instrumental de
cuerpos extraos
Aspiracin
Cuerpos extraos
Cnulas
orofarngeas

Intubacin
ororaqueal (PCR,
inestabilidad
cardiorrespiratoria,
Glasgow < 8
A todo politraumatizado oxigenoterapia FiO2 100%
Valorar:

Coloracin de la piel

Frecuencia Ventilatoria

Movimientos torcicos

Percusin y auscultacin pulmonar
Descartar: Neumotrax, hemotrax, trax inestable
Descartar Shock Hipovolmico
Taponamiento con
gasas estriles

Inmovilizacin (Fx)

Intervencin
quirrgica
Cristaloides
20cc/Kg

Coloidales

Hemoderivados
Retirar la
vestimenta
Anamnesis AMPLIA
Alergias
Medicamentos tomados
Patologas de base
Libacin y alimentos
Ambiente del evento
Examen Fsico
Traumatismo torcico en pediatra
Segunda causa de muerte por traumatismos en la
infancia.
Su incidencia aumenta con la edad.
picos de 8 a 9 y 14 a 15 aos de edad.
Etiologa:

Accidente peatonal (37%)
Accidente automovilstico (32%)
Trauma penetrante (12%)
Cadas (10%)
Maltrato (8%)
CLASIFICACIN
TRAUMATISMOS ABIERTOS (10-
15%)
- MAYOR MORTALIDAD

-GRADO DE PENETRACIN:
NO PENETRANTE : PLEURA PARIETAL
INDENME

PENETRANTE: PENETRA LA PLEURA
Y QUEDA DENTRO DE LA CAVIDAD
TORACICA .

PERFORANTE: ENTRA Y SALE DE LA
CAVIDAD TORACICA

TRAUMATISMOS CERRADOS O
CONTUSOS (80-90%)

GOLPE DIRECTO

MECANISMO INDIRECTO:
COMPRESIN, ALTERACIONES DE LA
VELOCIDAD, TORCIN, INMERSIN

Inspeccin Palpacin
percusin Auscultacin
Seguir los pasos:



Estabilizar al paciente para trasladar a un hospital
Laboratorios de entrada:
1- Hematologa completa
2- Qumica: glicemia, urea, creatinina
3- Pt- Ptt
4- Gases arteriales
5- Tipaje sanguneo

Paraclnicos:
Estudios de imagen
LESIONES CON RIESGO
BAJO DE MUERTE
LESIONES CON RIESGO
MODERADO DE MUERTE
LESIONES CON ALTO RIESGO DE
MUERTE
NEUMOTORAX SIMPLE
HEMOTORAX SIMPLE
FRACTURAS COSTALES
LESIN
TRAQUEOBRONQUIAl
HERNIA DIAFRGMTICA
TRAUMTICA

NEUMOTORAX A TENSIN
NEUMOTORAX ABIERTO
TORAX INESTABLE
CONTUSIN PULMONAR

- Entra aire de baja presin al espacio pleural por trauma contuso o penetrante.
- Compromiso de la ventilacin- perfusin

Clnica:
Disnea
Dolor torcico
Murmullo vesicular disminuido
Percusin timpnica

Diagnstico: Clnico

Rx: Aire libre en la pleura, eventuales fracturas costales.

Tto: colocar tubo de trax 4to EIC, LAM



- Producido por trauma contuso o penetrante
- El parnquima pulmonar o un vaso pequeo de la pared se lacera y produce
acumulacin de sangre en el espacio pleural.

Clnica: - Disnea
-Hipoventilacin
- Matidez a la percusin

Diagnstico: clnico y paraclnica (Rx de trax)


Tto: Drenaje de la cavidad pleural con tubo de trax a travs del 4to 5to
EIC LAM


- Se produce cuando la cintica del trauma es severa.
- Costillas afectadas son la 5ta y la 7ma
- Las fracturas costales se asocian a contusin pulmonar en un 50% de los
casos, neumotrax y hemotrax en 14%

Clnica .
Sntoma cardinal es el dolor
Hay deformidad de la pared costal y crepitacin
El hemitrax comprometido tiene menor movilizacin
Presencia de mltiples fracturas es sospecha de maltrato infantil

diagnstico: Rx de trax.

Tto: Anestesia local, inmovilizar
Por trauma penetrante lesin directa de trquea o bronquios

Por trauma cerrado
- Compresin antero-posterior del trax y los pulmones->
aprisionados en forma transversa con ruptura de la carina.

- Compresin del trax sobre la glotis cerrada -> aumento sbito
de la presin intraluminal rompe la va area.

Clnica: - Disnea
- Si hay ruptura larngea es incapaz de hablar
- Enfisema subcutneo

Diagnstico:
- Rx de trax muestra neumomediastino
- Broncoscopia rgida o flexible

Comnmente izquierda
Por trauma cerrado o penetrante
cuando sospechar

Elevacin diafragmtica
Dilatacin gstrica
Neumotrax localizado
Hematoma subpulmonar


Tto: Quirrgico
Causas
Trauma cerrado o penetrante
Ruptura traqueobronquial
Ventilacin mecnica
Espontaneo por bulas
Diagnstico es clnico, no radiolgico:

Signo de desviacin de trquea es tardo
Compromiso respiratorio severo
Ausencia unilateral de ruidos respiratorios
Ingurgitacin yugular-> no en paciente hipovolmico
Hipertimpanismo
- Cianosis


Tto
Descompresin inmediata :
Toracocentesis

- Resulta de heridas penetrantes
-Produce heridas aspirantes

Diagnstico es clnico

Presencia de una herida torcica
Traumatopnea (ruido soplante por el paso de aire por la
herida en cada respiracin)


Tratamiento
Inmediato: oclusin de la herida con un apsito lubricado

Mediato: -cierre quirrgico
-sonda pleural
Falta de continuidad en pared torcica, hallazgo infrecuente en nios
(1%) debido a la elasticidad de la caja torcica.


Movimiento paradjico
Asociado a fracturas mltiples
Dolor severo
Crepitacin de la pared costal
Disnea
Gravedad condicionada por:
# Fracturas
Grado contusin pulmonar

Muy frecuente
Falla respiratoria progresiva
Complicaciones formacin de
atelectasias, sobreinfeccin,
aparicin de SDRA
Tratamiento
control estricto de liquido
ventilacin (la requerida)
paciencia
Trauma cerrado, ms frecuente
penetrantes
Acumulo de sangre o aire
Diagnostico clnico, triada de Beck
Ingurgitacin yugular
Hipotensin arterial refractaria a
lquidos.
Apagamiento de los ruidos cardiacos

Tratamiento inmediato
pericardiocentesis
Estas representan el 8% de los ingresos y solo el 15% de estas requieren
tratamiento quirrgico. 3ra causa de muerte.

Las diferencias anatmicas en los nios los hace mas vulnerables a mayores
heridas abdominales con muy poca fuerza.


Traumatismo abdominal
En los nios el abdomen empieza al nivel del pezn. Nios con pequeas cavidades
torxicas y msculos abdominales subdesarrollados tienen menor proteccin a rganos
internos.

Los rganos como el bazo, el hgado y los riones son vulnerables a lesiones. Pero
comparado con los adultos, la mayora de las lesiones al bazo y al hgado (90%) pueden
ser ayudados sin ciruga sin problema.
Traumatismo abdominal

Tambin, las lesiones pancreticas y hematomas duodenales son el resultado de
traumas recibidos a causa de accidentes de auto, manubrios de bicicletas y asalto
fisico.

Debe sospechar estas lesiones si el nio se presenta 1-
3 dias despus con dolor de estmago, nausea, y vomito.
Traumatismo abdominal

Sonda nasogastrica (sangre o
bilis)
Sonda de Foley
Dieta absoluta
Pruebas de sangre(HC, PT-PTT,
pruebas hepaticas)
Rayos x
Vacunas para neumococo y H.
influenzae
MANEJO INICIAL Y DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Ausencia de signos de shock o peritonitis en
24horas.
Ausencia de sangre en estomago, recto u
orina.
Ausencia de evisceracin.
Ausencia de aire libre en cavidad.
Observacin con consulta quirrgica.
Traumatismo de pelvis
Golpes violentos directos con objetos contusos
Penetracin de objeto cortante
Proyectiles
SIGNOS Y SINTOMAS
Hematuria macroscpica
Dolor en hipogastrio
Disuria o imposibilidad para la miccin
Crepitacin a la compresin
lateral
Hipersensibilidad en hipogastrio
Fractura
plvica
Evidencia de lesin externa
Tumor palpable (hematoma
plvico)
Tacto rectal (relaciones
anatmicas)
Signos
DIAGNOSTICO
1. Aspectos clnicos

2. Aspectos de laboratorio: Urocultivo

3. Aspectos radiolgicos:
- Radiografa Simple de Abdomen
* Fracturas plvicas
* Opacidad por sangre u orina

- Urografa Excretora (Rx seriadas que
ilustran el paso de contraste administrado por VEV)

- Cistografa Retrograda: 300ml de
contraste + Rx simple de abdomen. Una vez
drenado por completo se obtiene una segunda Rx.

Traumatismo medular:
Es el dao que presenta la mdula espinal, que conduce a la prdida de
funciones, movimientos y sensibilidad.
Posee un alto ndice de mortalidad y ocasiona lesiones a largo
plazo.
Nios menores de 8 aos: la columna vertebral
suele estar inmadura, hay presencia de cartlago y
los ligamentos son ms elsticos.
Nios mayores de los 8 aos los ligamentos son
menos elsticos y las vrtebras se asemejan a la
configuracin del adulto.
Traumatismo medular:
Traumatismo medular:
Causas:
Traumatismo medular:
Traumatismo medular:
Mecanismos de lesin:
Ms propensa a fuerzas
axiales y compresin
Movimientos de rotacin y
de rotacin-flexin.
Trax evita movimientos
de translocacin.
Abdomen puede haber
lesin de aorta abdominal.
Traumatismo medular:
Traumatismo medular:
Diagnostico:
6 P
Dolor (Pain)
Parestesia
Posicin
Parlisis
Ptosis
Priapismo
Radiografa AP - lateral
Tomografa.
Mielografa.
Traumatismo medular:
Sndromes de la medula espinal:
Shock Medular
Flacidez por debajo de la lesin.
Falta de reflejos.
Disminucin tono simptico.
Disfuncin sistema nervioso autnomo.
Sensacin preservada o puede no estar.
Traumatismo medular:
Brown Sequard
<Hemiseccin.
Prdida ipsolateral de la funcin
motora y la propiocepcin.
Prdida contralateral de dolor y
temperatura.
Traumatismo medular:
Sndromes de la medula espinal:
Traumatismo medular:
Anterior ME.
Parlisis motora completa.
Prdida sensacin dolor y
temperatura.
Preserva sensacin vibracin y
posicin.
Lesiones por flexin grave.
Parte Central ME.
Funcin disminuida de los
miembros superiores.
Preservacin funcin motora
miembros inferiores
Se relaciona con lesiones por
extensin.
Traumatismo medular:
Tratamiento:
Traumatismo medular:
Tratamiento Shock Medular:
Metilprednisolona dosis de inicio 30 mg/kg peso
dosis mantenimiento 5.4 mg/ kp peso en 23 horas.
Traumatismos Extremidades
Valoracin inicial dirigida a estabilizacin del paciente.
Hemorragias
Exploracin de extremidades.