DR.

ROBERTO ELJADUE FLOREZ

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA


UNIVERSIDAD DEL SINU
JULIO 2012

LUMBALGIA
DEFINICION


Dolor en la parte baja de la espalda,
causado por un sndrome musculo
esqueltico y ligamentoso.
Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia -
Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
GENERALIDADES
Epnimos: sndrome doloroso lumbar, lumbago o
lumbodinia

Dolor localizado o irradiado

80 a 90 % la poblacin adulta lo presenta en
algn momento de su vida

Causa mas frecuente de discapacidad en
menores de 45 aos

Diferentes formas de clasificarlo


Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research,
US Departament of health and humen services, 1994
CLASIFICACIONES

Por su etiologa

Por la duracin de los sntomas



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Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
CLASIFICACIONES
Por su etiologa:

1. Dolor lumbar no radicular

2. Dolor lumbar radicular: Irradiacin a miembros
inferiores, con alteraciones motoras y sensitivas
(hipoestesias, disestesias)

3. Radiculopatia: identificacin de raz nerviosa
afectada


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Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
CLASIFICACIONES
Por la duracin de los sntomas



Aguda: si dura menos de 4 semanas.
Subaguda: entre 1 y 3 meses.
Crnica: si dura ms de 12 semanas.


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Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
DOLOR LUMBAR NO
RADICULAR
Presentacin ms frecuente de dolor lumbar.

Dolor regional, no se irradia y se modifica con el
movimiento o con cambios de posicin.

Denominado lumbalgia mecnica, postural,
funcional o muscular.

Los hallazgos clnicos son escasos
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DOLOR LUMBAR RADICULAR

Compromiso de estructuras neurolgicas
Compresin mecnica:

1. Enfermedad discal: degeneracin de discos
intervertebrales, hernias discales

2. Espondilolistesis.

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DOLOR LUMBAR RADICULAR

Radiculopata L3 - L4:

Afeccin en metmera L4, que se relaciona con
la fuerza del cudriceps, el reflejo patelar

Insensibilidad en banda en la cara lateral del
muslo y medial de la pierna.
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DOLOR LUMBAR RADICULAR

Radiculopata L4 - L5 :

Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antlgica
Cojera
Sensacin dolorosa en parte externa de la
pierna, parte media del pie y en el hallux.
Debilidad dorsiflexora del pie y dedos
Reflejos osteotendinosos pueden estar normales
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DOLOR LUMBAR RADICULAR

Radiculopata L5 S1 :

Sntomas lumbares, espasmo paravertebral
lumbar

Dolor, Disestesias o parestesias en regin
gltea, parte posterior del muslo, pierna y borde
externo del pie.

Arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y
en los msculos peroneos
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DOLOR LUMBAR RADICULAR

Discopata crnica:

1. Osteocondrosis
2. Engrosamiento del anillo fibroso
3. Esclerosis sea, osteofitos
4. Estrechamiento del foramen intervertebral
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DOLOR LUMBAR RADICULAR
Espondilolistesis:
desplazamiento de una
vrtebra lumbar sobre su
vecina inferior

Asociada a espondillisis:
afeccin de "pars
interarticularis

Cuatro grados de afeccin de
acuerdo al porcentaje de
desplazamiento
HISTORIA CLINICA

TIPO Y CLASE DE DOLOR

TIEMPO DE EVOLUCION

ANTECEDENTES

TTO ADMINISTRADO

RELACION ACTIVIDAD FISICA O LABORAL


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EXAMEN FISICO

Inspeccin

Palpacin

Percusin espinosas

Flexin y extensin lumbar

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EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
PRUEBAS ESPECIALES
Signo de Lasegue
1881: Forst
1. Flexin de la cadera con
rodilla en extensin

2. Tensin de N. Citico o sus
races

3. +: dolor lumbar o cara
posterior del muslo ente 45 a
70 de flexin de la cadera
4. +: 70 a 90 dolor facetara,
sacro iliaco o isquiotibiales
PRUEBAS ESPECIALES

Prueba de Brundzinski -
Kernig

1. +: dolor cervical y lumbar a la
extensin pasiva de la rodilla

2. +: compresin radicular,
irritacin menngea o dural
PRUEBAS ESPECIALES

Maniobra de Valsalva

1. Inspiracin forzada con
flexin activa de las caderas

2. +: dolor sobre trayecto de
nervio citico

3. +: aumento de la presin
intratecal
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de traccin del nervio
femoral

1. Extensin de la cadera de 15
en decbito lateral con posterior
flexin de la rodilla de 90

2. +: dolor sobre cara anterior del
muslo

3. +: traccin sobre nervio femoral
4. L3: cara anteromedial del muslo
5. L4: cara medial de la pierna
PRUEBAS ESPECIALES


Prueba Faber o Patrick

1. Flexin, abduccin y
Rotacin externa de la
cadera figura de 4

2. +: dolor lumbar sobre
articulaciones sacro iliacas
PRUEBAS ESPECIALES

Prueba Yeoman

1. Decbito prono, extensin
de cadera con rodilla
flexionada a 90

2. +: dolor lumbar sobre
articulaciones sacro iliacas o
lumbar por cierre de carillas
articulares (n. femoral)
IMAGENOLOGIA
Radiologa convencional:
Ap, laterales: en bipedestacin
Oblicuas (lisis y listesis)
Dinmicas(inestabilidad)


Gammagrafa sea: sospecha de infeccin
vertebral o de tumores seos primarios o
metastsicos

Electromiografa con velocidad de
conduccin nerviosa: identificar metmera
comprometida en pacientes con dolor irradiado a
Ms Is Radiculopata vs neuropata
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IMAGENOLOGIA
IMAGENOLOGIA
Perro de Madame. Lachapelle
IMAGENOLOGIA

Tomografa axial computadorizada:

1. Evaluacin del canal lumbar estrecho
2. Espondiloartropatas
3. Trauma toracolumbar, lumbosacro o de pelvis
4. Planeamiento preqx.
5. No visualiza el espacio subaracnoideo y
lesiones del tejido neural

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IMAGENOLOGIA
Tomografa axial computadorizada:

IMAGENOLOGIA

Resonancia nuclear magntica

1. Visualiza el espacio subaracnoideo y lesiones
del tejido neural
2. Protrusin o hernia discal
3. Canal lumbar estrecho, sndrome de cola de
caballo
4. Trauma raquimedular
5. Enfermedad infecciosa de columna lumbar o de
enfermedad tumoral vertebral o intraespinal
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IMAGENOLOGIA

Resonancia nuclear magntica

IMAGENOLOGIA

Resonancia nuclear
magntica

Contraindicaciones absolutas
1. Pacientes con marcapasos
2. Implantes ferromagnticos
3. Clips vasculares intracraneanos
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades renales: IVU, Litiasis renal, Ca
prstata
Gastrointestinales: colitis, neoplasias, enf.
pancretica
Plvicas, ginecolgicas: EPI, embarazo,
dismenorrea
Vasculares: aneurisma disecante de la aorta,
ateromatosis aortoilacas
Osteoporosis, enf reumticas.
Dolor lumbar no orgnico: ansiedad, depresin
e hipocondriasis

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LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA

MANEJO MEDICO:
Aines
Opioides: tramadol
Terapia fsica
Recomendaciones: bajar peso,
Esteroides
Soportes externos
Relajantes musculares
AntiD3C: Amitriptilina
Neuromoduladores: gabapentin, pregabalina

Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research,
US Departament of health and humen services, 1994
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LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA

MANEJO MEDICO:
Terapia neural
Infiltraciones:
Musculares
Facetaras
Intratecales
Acupuntura
Medicina no tradicional
Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research,
US Departament of health and humen services, 1994
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LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA

MANEJO QUIRURGICO:
Discectomias:
Microdisectomas
Discectomias + hemilaminectomia

Artrodesis lumbares
Reparaciones de lisis
Remplazos discales
Vertebroplastias y cifoplastias


Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research,
US Departament of health and humen services, 1994
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