EQUI PO DE REHABI LI TACI ON NEUROLOGI CA

CONCEPTOS DE COMPONENTES
BASICOS DEL MOVIMIENTO I
INTRODUCCION
Lo primero es conocer claramente lo que es el
movimiento normal
MECANISMO CONTROL
POSTURAL
MECANISMO CONTROL
EQUILIBRIO
MOVIMIENTO NORMAL
Despus de una lesin del SNC se pierde el movimiento
normal

La posibilidad de recuperacin del movimiento normal
es menor en comparacin a una lesin traumtica

Para el tratamiento y evaluacin debemos tner como
referencia el movimiento normal de personas de igual
sexo y edad

No comparar entre pacientes



MECANISMO NORMAL DE CONTROL POSTURAL
Postura y movimiento son lo mismo con respecto al
sistema locomotor

Karel Bobath Postura es movimiento parado,
Movimiento es postura ms el factor tiempo

Bettina Paeth Postura es movimiento en su mnima
amplitud
MECANISMO NORMAL DE CONTROL POSTURAL
La postura nunca es rgida e inmvil

Aunque una persona parezca inmvil, si se analiza
bajo sus pies nos muestra movimiento de vaivn en
su mnima expresin

Por tanto, postura y movimiento son expresiones de
mnimos y mximos
EL MOVIMIENTO NORMAL
VA DIRIGIDO A UN OBJETIVO

ES ECONOMICO

ES UN MOVIMIENTO ADAPTADO

ES AUTOMATICO, VOLUNTARIO O
AUTOMATIZADO


si tengo sed, extiendo mi mano hacia un vaso de
agua

si me pica la nariz, la rascar con un dedo




ejemplos de movimiento normal
EL MOVIMIENTO NORMAL VA DIRIGIDO A UN
OBJETIVO
En personas con hemiparesia:

Hay reacciones asociadas en el lado afectado a un movimiento
cuando intentan alcanzar un vaso o rascarse la nariz con la
mano con mayor movilidad

Reacciones asociadas no tienen un objetivo determinado


EL MOVIMIENTO NORMAL VA DIRIGIDO A UN
OBJETIVO
UN MOVIMIENTO NORMAL ES ECONOMICO
El movimiento normal se rige por el principio de
mnimos esfuerzos

Cada postura o movimiento requiere de una
actividad muscular que gasta energa

El SNC busca la memoria de los patrones de
movimiento pertinentes y as vara los componentes
para alcanzar un objetivo con un mnimo desgaste
UN MOVIMIENTO NORMAL ES ECONOMICO
Las personas con hemiparesia reaccionan en
patrones totales

Ej. al llevarse la mano a la boca lo hacen levantando
todo el brazo y abducindolo, en vez de hacerlo con
el codo y el antebrazo ligeramente inclinado hacia
abajo
UN MOVIMIENTO NORMAL ES UN
MOVIMIENTO ADAPTADO
Para levantarse de una silla baja se emplea el mismo
movimiento que para hacerlo desde una silla alta

El cambio esta en el tono postural que aumenta y
tambin la inclinacin del tronco para desplazar el
CdG en el el centro de la BdS bajo los pies
En las personas con hipertona se observa que al
levantarse desde una silla que siempre usan lo hacen
con facilidad

Pero al hacerlo desde el sof de su living, que es ms
bajo y blando, requieren de una adaptacin que no
logran efectuar cabalmente
UN MOVIMIENTO NORMAL ES UN
MOVIMIENTO ADAPTADO
EL MOVIMIENTO NORMAL ES AUTOMATICO,
VOLUNTARIO O AUTOMATIZADO
Dependiendo del contexto y funcin puede ser
automtico, voluntario o automatizado

Las reacciones de equilibrio son totalemente automticas
(nunca se han aprendido voluntariamente)

Si se necesita aprender un movimiento entonces se
vuelve voluntario

Y cuando el movimiento normal, a fuerza de repetirlo, se
vuelve automatizado (escribir, tocar el piano). Se
ejecutan de igual manera que los movimientos
automticos



Ejemplo para las 3 funciones (At,V y Au)

Vestirse. Se inicia sentado o de pie por lo que se requiere de
reacciones automticas de equilibrio. Las prendas que nos
sean familiares nos las ponemos con movimientos
automatizados. Los movimientos voluntarios surgen al
ponernos una prenda que sea estrecha y que se debe estirar o
una prenda que requiera cuidado para no arrugarla
EL MOVIMIENTO NORMAL ES AUTOMATICO,
VOLUNTARIO O AUTOMATIZADO


LA POSTURA Y MOVIMIENTO NORMALES
REQUIEREN DE UNA ADAPTACION
CONSTANTE DEL TONO POSTURAL Y
ADEMAS LOS INFLUENCIA LA FUERZA DE
GRAVEDAD
ADAPTACION TONO POSTURAL
Los movimientos frecuentes se realizan con un tono
postural especfico y se memorizan con este tono

Si se realiza nuevamente el movimiento, se analiza la
situacin real, o sea el tono postural del momento

Si el tono es demasiado bajo o alto, el tono se adapta
nuevamente


ADAPTACION TONO POSTURAL
En una situacin de dao del SNC, no es posible
adaptarse efectivamente, el acceso al memorizado
es deficiente

Por tanto se recurre al movimiento voluntario que
tiene un tono ms alto

Pero con un SNC lesionado, el control inhibitorio es
insuficiente y el movimiento se hace con patrones
totales en vez de movimientos finos y selectivos
ADAPTACION TONO POSTURAL
Los patrones totales son antieconmicos y requieren
mayor esfuerzo

El esfuerzo aumenta nuevamente el tono postural,
que dificulta a su vez el acceso a movimientos
memorizados
INFLUENCIA DE LA GRAVEDAD
La influencia de la gravedad vara constantemente de
acuerdo a la posicin de los segmentos y as tambin
vara el tono postural en cada segmento

Esta influencia desencadena efectos distintos, se va
cambiando la base de sustentacin de la persona


INFLUENCIA DE LA GRAVEDAD
a cada fuerza le acta otra fuerza igual en contra

Como el efecto de la fuerza de gravedad varia
constantemente, tambin se adapta nuestra fuerza
en contra, nuestro tono postural

Esto ocurre de forma automtica e inconciente y se le
denomina MECANISMO DE CONTROL
POSTURAL NORMAL
MECANISMO DE CONTROL POSTURAL NORMAL
Este mecanismo regula

1. TONO POSTURAL NORMAL

2. INERVACION RECIPROCA NORMAL

3. COORDINACION NORMAL DEL MOVIMIENTO
1. TONO POSTURAL NORMAL
OMS es la resistencia dependiente de la velocidad
contra un movimiento pasivo

Y cmo medimos el tono?
Se suele medir con un movimiento rpido y pasivo de una
extremidad

SIN EMBARGO ESTO NO NOS INFORMA DE CMO LA
PERSONA EMPLEA DE FORMA ACTIVA SU TONO
POSTURAL
TONO POSTURAL NORMAL
Berta Bobath tono postural es los suficientemente alto
para contrarrestar la fuerza de la gravedad y lo
suficientemente bajo para permitir movimiento

Placing (colocacin) y Holding (mantenimiento)

Mover una extremidad para notar la adaptabilidad a las
relaciones cambiantes de la gravedad

Se prueba si mantiene un extremidad en una posicin,
soltando la extremidad a evaluar y si logra mantener por
si misma todo el peso

TONO POSTURAL NORMAL
Si lo logra, se supone que el mecanismo de control
postural funciona

Si no lo logra, se averigua si lo hace de forma
voluntaria (<<mantenga el brazo>>)

En situacin normal placing y holding son
espontneos


TONO POSTURAL NORMAL
TONO POSTURAL NORMAL
Adaptaciones graduales y selectivas del tono en
posicin tonal baja son necesarias para MOVILIDAD
SELECTIVA

Adaptaciones graduales y selectivas del tono en
posicin tonal alta son necesarias para la
ESTABILIDAD

ESTABILIDAD no es fijacin
TONO POSTURAL NORMAL
La construccin del tono postural requiere del SNC
una actividad excitatoria que quedar bajo control
inhibitorio para evitar una respuesta excesiva

A mayor tono postural (bipedo o unipodal) mayor es
el control inhibitorio, para posibilitar movimientos
de amplitud mnima (reacciones de equilibrio)


FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL
BdS y Area de apoyo

Alineacin de puntos clave (postural set)

Posicin en relacin de la FdG

Velocidad

Idea que se tiene de un movimiento

Factores psquicos

Dolor
La Base de Sustentacin y el Area de Apoyo influyen
en la calidad del tono postural mediante su
TAMAO

CONSISTENCIA

GRADO DE ESTABILIDAD Y MOVILIDAD
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL
La alineacin de los puntos clave (postural set)
influye sobre el tono postural

Si PC de cintura escapular estn hacia anterior de PCC
predomina un tono flexor
Si PC de cintura escapular estn hacia posterior de PCC
predomina un tono extensor
Si PC de cintura plvica est hacia anterior de PCC la actividad
tnica es flexora
Si PC de cintura plvica esta hacia posterior de PCC la
actividad tnica es extensora
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL
La posicin en relacin a la fuerza de gravedad
determina que grupos musculares son agonistas y
por tanto trabajan con un tono superior

As se contraen concntricamente contra gravedad o
controlando su influencia de forma excntrica
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL
La velocidad con la que se realiza un movimiento
determina la calidad de movimiento con respecto a
su economa
Ej. Caminar. Si camino al paso de otra persona (variando la
velocidad a ms lento o ms rpido) me canso ms. Si en
cambio camino a mi ritmo, puedo hacerlo por kms con un
cansancio reducido
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL
FEED FORWARD Y TONO POSTURAL
La idea de movimiento que tiene una persona influye
sobre el tono a causa del feedforward

El tono postural es normal cuando efectuamos una
tarea o movimiento sencillo y aumenta en el caso de
un movimiento considerado difcil o cuando es un
movimiento nuevo
Ej. Llevar una maleta. Vemos una maleta que suponemos llena
y pesada. Nos acercamos a ella y la levantamos, con la
correspondiente tensin. Al sentir que est vaca y ligera, la
levantaremos por los aires con la tensin previa hasta que el
feedback (sensacin de poco peso) nos haga disminuir el tono

Los factores psquicos como la sensacin de
bienestar o malestar influencia la cantidad como la
calidad del tono

El dolor aumenta el tono postural, en especial sobre
musculatura flexora activa
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL
2. INERVACION RECIPROCA NORMAL
La inervacin recproca es la inervacin mutua de distintas
partes del cuerpo o los msculos.

Es el control consecutivo de agonistas y antagonistas, con los
sinergistas para la coordinacin espacial y temporal del
movimiento

Significa que en una actividad se puede pasar de ser agonistas
a antagonistas, si dispone de tono similar entre grupos
musculares

Para lograrlo se requiere de que en el SNC haya modulacin
de excitacin e inhibicin armnico y selectivo


2. INERVACION RECIPROCA NORMAL
Puede ser

Una parte del cuerpo se puede mover mientras la
otra estabiliza

o

Ambas partes del cuerpo se mueven
2. INERVACION RECIPROCA NORMAL
La inervacin recproca puede ser
a) entre ambos hemicuerpos

b) entre partes craneales y caudales del cuerpo

c) entre partes proximales y distales del cuerpo

d) intramuscular

e) intermuscular
a) Entre ambos hemicuerpos
Ejemplos

Guiar un ojo y el otro permanece abierto

Sonrer: ambas comisuras van en direcciones opuestas

Inclinacin lateral del tronco

Destapar una botella

Caminar

b) Entre partes craneales y caudales del cuerpo
Ejemplos
Cabeza posicionada mirando al frente y cintura escpaular se mueve para
tomar algo con ambos brazos

Cintura escapular estable y la cabeza gira lateralmente

Cabeza se mueve hacia un lado y la cintura escapular gira al lado opuesto
para tomar un objeto con ambos brazos

Cabeza y cintura escapular mirando al frente (al llevar una bandeja)
mientras la pelvis se mueve al caminar. Tambin en este caso los brazos
van fijos y piernas se mueven

Al lavar platos esta actividad se invierte

Al caminar cintura plvica y escapular se mueven opuestamente



c) Entre partes proximales y distales del cuerpo
Ejemplos
Tronco estable y se mueven los brazos (limpiar ventanas)

Cintura escapular estabiliza el brazo mientras antebrazo y mano se
mueven (lavar una taza)

Tronco, cintura escapular, brazo, codo y antebrazo estable y dedos se
mueven (escribir)

Brazo y antebrazo se mueven, mueca y dedos estable (colocar un vaso
sobre una mesa)

Tronco y pelvis estables mientras pierna en fase de oscilacin mueve la
cadera, rodilla y pie (fase de oscilacin)

Pie estable mientras pelvis y tronco se mueven (pie en fase de apoyo)
d) intramuscular
Ejemplos
Se produce en la parte proximal y distal de los msculos de dos
articulaciones

Al levantarse de la silla, el recto femoral acta distalmente
como extensor de rodilla (agonista, concntrico) y
proximalmente como antagonista (excntrico) de los
extensores de cadera

En los isquiotibibiales ocurre lo contrario. A distal son
antagonista excntrico y proximalmente como sinergista
(concntrico) de la extensin de cadera

e) intermuscular
Ocurre a nivel de musculatura agonistas y
antagonistas, y entre los respectivos sinergistas de
agonistas y antagonistas
2. INERVACION RECIPROCA NORMAL
En resumen, durante un movimiento todas las
formas y aspectos de inervaciones recprocas
discurren simultneamente

Ejemplo. Tomar una fruta de un frutero
De pie frente a la mesa, se desplaza el peso sobre una pierna
que est ms adelantada, se apoya sobre la mesa con la mano
izquierda y extiende el brazo derecho hacia adelante hasta
alcanzar la fruta. El brazo derecho luego vuelve atrs y el
apoyo se suprime. La persona vuelve a incorporar el tronco,
se lleva la manzana a la boca y la muerde
Desarrollo del ejemplo
POSICION DE PASO
Inervacin recproca entre tronco estabilizado y ambas piernas
La pierna adelantada carga el peso completamente

APOYO EN MANO IZQUIERDA Y TOMAR CON LA
DERECHA
El PCC estable y la cintura escapular del brazo extendido hacia
delante
El brazo izquierdo aumenta el tono para permitir el apoyo del tronco,
el derecho disminuye el tono para extenderse
La mano izquierda estable y el codo y hombro permiten la
inclinacin del tronco
El hombro derecho proporciona estabilidad al brazo en movimiento,
al codo y a la mueca derecha, para permitir movilidad fina y precisa
de la mano