UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO

VALDIZAN
DR. HERIBERTO HIDALGO CARRASCO
NOVIEMBRE - 2012

El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de
agua, electrolitos y nutrientes, para lo cual se requiere los
siguientes elementos estructurales:
El trnsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo
La secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los
alimentos.
La absorcin de los productos digeridos, agua, electrolitos,
nutrientes.
La circulacin de la sangre por vsceras gastrointestinales y
transporte de sustancias absorbidas.
El control de todas estas funciones por los sistemas locales,
nervioso y hormonal.


CONCEPTOS GENERALES

La tarea principal del Aparato Digestivo es la de permitir
que los alimentos que ingerimos puedan convertirse en
nutrientes, para proveer a nuestro organismo la energa
(caloras) necesaria y los elementos fundamentales para la
vida, eliminando los productos residuales en forma
adecuada.

El cuerpo, no puede absorber los alimentos en el estado en
que se ingieren. Las sustancias nutritivas tienen que ser
digeridas a sustancias qumicamente ms pequeas para su
absorcin y transportadas a los distintos tejidos del
organismo.
CONCEPTOS GENERALES

Se puede describir el tracto gastrointestinal como un tubo
con paredes musculares que va desde la boca hasta el ano.

El dimetro de este tubo vara a lo largo de su trayecto.

Hay ensanchamientos y estrechamientos que permiten
dividirlo en diversos compartimientos que son: el esfago,
estmago, intestino delgado, intestino grueso o colon, recto
y ano.
En algunos de estos compartimientos se
secretan enzimas (substancias producidas
por las clulas del organismo que facilitan
procesos biolgicos) .

La cubierta interna ( mucosa) de cada
compartimiento, est protegida contra sus
propias enzimas y productos de secrecin
de sus glndulas, pero no frente a las del
resto.
Si lo observamos desde su luz, o sea de su
parte interior, encontramos sucesivas capas
concntricas llamadas: mucosa, submucosa,
muscular y serosa o adventicia.

La mucosa forma la superficie de contacto
entre el medio ambiente exterior y el medio
interno. Est formada por el epitelio
(conjunto de clulas que lo cubren
internamente como un tapiz) que puede ser
protectivo, secretorio y o absortivo.
Es a nivel de la mucosa, donde existen las
mayores variaciones regionales en el aparato
digestivo:

es relativamente lisa en el esfago,

cubierta con invaginaciones en el estmago y
colon o

con proyecciones con forma de dedos de
guante, llamadas vellosidades, en el intestino
delgado.



Por debajo de la mucosa se encuentra la submucosa.

En la submucosa estn los vasos sanguneos y
linfticos de mayor tamao y los plexos nerviosos. La
submucosa tiene una cobertura muscular que es la
principal capa muscular de la pared interna.

Entre las capas musculares estn los plexos
nerviosos, llamados mientricos.




Estos plexos tienen un importante papel en
el control de la motilidad pues producen
movimientos peristlticos (contracciones
secuenciales y propulsivas) que tienen como
tarea propulsar el contenido existente en la
luz del intestino.

La ltima capa del tejido conectivo es
llamada serosa o adventicia.
FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO
Las principales funciones son:

La motora, para transportar en forma caudal los
alimentos a travs del tubo;

La secretora, para digerir los alimentos recibidos
que no pueden entrar a la sangre en la forma en la
que nosotros los incorporamos con la dieta.

La absortiva para que dichos alimentos ya
procesados (digeridos) puedan entrar en nuestro
medio interno para ser distribuidos por el
organismo.


FUNCIN MOTORA:
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

La motilidad gastrointestinal tiene funciones esenciales
en el tracto digestivo tanto en la enfermedad como en la
salud.

Se pueden distinguir dos tipos de contracciones:

1) contracciones de corta duracin, ms o menos
rtmicas, llamadas fsicas y

2)contracciones de larga duracin llamadas tnicas.


En el estmago proximal, en la vescula biliar y en
los esfnteres predominan las contracciones tnicas.

En el estmago distal y en le intestino delgado las
contracciones fsicas.

Ambas estn en relacin con las cargas elctricas que
tienen las clulas musculares lisas encargadas de la
actividad contractil, las que presentan cambios en su
carga elctrica en forma ms o menos constante.


Las contracciones peristlticas son contracciones
fsicas de los msculos circulares, que se propagan
a lo largo del tubo digestivo, propulsando el bolo
alimentario.

La actividad rtmica basal y las neuronas del
Sistema Nervioso Entrico (SNE) tiene un papel
importante para la realizacin de estas
contracciones. Esta onda contractil se propaga
lentamente en sentido distal.

Las neuronas del SNE controlan la coordinacin de
contracciones y relajaciones de los msculos
circulares y longitudinales.

INERVACION EXTRNSECA
La inervacin extrnseca consiste principalmente
en la inervacin autnoma (independientemente
de la voluntad) y en menor parte- en fibras
nerviosas voluntarias.

Tradicionalmente se divide el sistema nervioso
autnomo en inervacin simptica y
parasimptica.

La inervacin parasimptica se realiza
principalmente por medio del nervio vago.
La inervacin simptica viene de la parte
toracolumbar de la mdula espinal. Las
ramificaciones de esta parte llegan hasta los
ganglios simpticos (entre otros el ganglio
celaco).

Aqu las fibras forman sinapsis con clulas
nerviosas postganglionares, cuyas fibras
siguen los vasos abdominales, y terminan
en el plexo intramural.

El neurotransmisor ms importante de este
sistema es la noradrenalina.

INERVACION INTRNSECA (1)
En la pared del tubo digestivo estn el plexo
mientrico y el plexo submucoso, que forman
conjuntamente el Sistema Nervioso Entrico
(SNE).

La integracin de los movimientos gastrointes-
tinales se realiza en gran parte en el SNE. El
SNE consiste en redes de ganglios.

Los ganglios comunican entre s por una red
de fibras nerviosas que forman el plexo
primario y que se encuentra distribudo por todo
el sistema gastrointestinal.
En el plexo submucoso slo hay un plexo
primario.
Pero en el plexo mientrico hay ramificaciones
ms pequeas que comunican entre s: el plexo
secundario.
Finalmente se puede descubrir una red an ms
fina: el plexo terciario.
Se puede distinguir una gran variedad de
neurotransmisores y hormonas en este sistema.

INERVACION INTRNSECA (2)

El Sistema Nervioso Entrico (llamado tambin segundo
cerebro) comprende ms de cien millones de neuronas
que proveen control nervioso local a muchas funciones
del aparato digestivo.

Est localizado en dos plexos nerviosos:

uno, entre la musculatura circular y longitudinal de la
mucosa, llamado mientrico y

el otro en la submucosa del aparato gastrointestinal,
llamado plexo submucoso de Meissner.

INERVACION INTRNSECA (3)
Tiene un importante rol en muchos estados fisiolgicos
(funcin normal) incluyendo: motilidad, secrecin,
microcirculacin y funciones inmunolgicas.

Ms de veinte neurotransmisores han sido localizados en
el SNE.

El SNE se conecta con el Sistema Nervioso Central (que
es el encargado de decirnos lo que sentimos y lo que no
sentimos) por los sistemas Parasimptico y Simptico del
Sistema Nervioso Autnomo.


INERVACION INTRNSECA (4)
Los nervios entricos comienzan su accin cuando las
paredes de las vsceras huecas se estiran y se distienden por
los alimentos ingeridos, liberan distintas sustancias que
aceleran o demoran las contracciones gastrointestinales y la
produccin de jugos digestivos.

El xido ntrico es el principal inhibidor de la neuro
transmisin .

La acetilcolina, substancia liberada por el sistema nervioso
parasimptico, hace que el msculo se contraiga con ms
fuerza y aumente la propulsin de los alimentos y de los
lquidos a travs del tracto digestivo. Tambin estimula al
estmago y al pncreas para producir sus secreciones.
Por el contrario, la adrenalina, liberada por
el sistema nervioso simptico, relaja la
musculatura del estmago y la del intestino.

Esta es una actividad contraria a la que
ejerce la adrenalina en otros rganos ,como
el corazn, en donde es un estimulante de la
contraccin y el trabajo cardaco.


De acuerdo a cada segmento del tubo digestivo, la
actividad motora puede dividirse en :


La motilidad a nivel orofarngeo de la boca a la
faringe-, se traduce en la deglucin de los alimentos y est
bajo control directo del Sistema Nervioso Central y de los
centros de la deglucin all ubicados. Es un evento
voluntario regulado por influencias de la corteza cerebral.

La motilidad en el esfago comprende el peristaltismo
(movimientos propulsivos y rtmicos) del cuerpo del
esfago y la relajacin del esfnter esofgico inferior
contrado en forma tnica.
La motilidad gstrica comprende la relajacin receptiva en el
fondo y en el cuerpo del estmago y la trituracin y mezcla
de los alimentos en el antro y en el ploro.

El intestino delgado tambin tiene una actividad motora
tanto en reposo como durante la digestin.

La motilidad del colon refleja la funcin del colon como
reservorio y durante la defecacin.

El colon proximal se caracteriza por ondas contractiles
retrgradas que retardan el progreso de las heces.

En el intestino grueso la inervacin, o sea los nervios que le
llegan, tambin presenta una red de clulas y fibras
nerviosas en su pared que forman el llamado plexo
mientrico y el plexo submucoso.

Las fibras parasimpticas que inervan el colon ascendente
provienen del nervio vago y las del colon descendente de
los nervios esplacnicos plvicos.

Las fibras simpticas llegan al colon por medio de los
plexos perivasculares (alrededor de los vasos).

La motilidad del intestino grueso est tambin bajo la
influencia de un nmero de hormonas.

El ano-recto comprende el esfnter anal interno, esfnter
anal externo y el msculo puborectal que conjuntamente
permite la continencia de la materia fecal.

La inervacin del ano y del recto, las dos partes finales
del tracto digestivo, es ms compleja y es diferente a la
inervacin del resto.

En el recto encontramos nuevamente los plexos nerviosos
entricos a travs de los plexos mientricos y submucosos,
pero a partir del anillo anorectal disminuye la densidad de
las clulas ganglionares y a partir de la lnea pectinea que
separa el recto del ano, estas desaparecen por completo.

El esfnter anal externo y los msculos del perin son
inervados por el nervio pudendo que viene de la mdula
sacra
En la pared del recto y del ano hay clulas sensoriales
que reaccionan a la distensin de la pared rectal.

Las clulas sensoriales tambin detectan el tipo de
contenido rectal, ya sea lquido, gas o slido.

Estas clulas sensoriales se encuentran en el sistema
nervioso entrico pero la informacin tambin llega al
cerebro a travs de la va parasimptica esplcnica.

Gracias a estas fibras se percibe la necesidad de
defecar y de diferenciar el tipo de contenido rectal, ya
sea heces o gas.
Los trastornos de la motilidad gastrointestinal se
observan en muchas afecciones comunes y menos comunes que
incluyen:

La enfermedad gastroesofgica por reflujo,

La acalasia (falta relajacin del esfnter esofgico inferior y
ausencia de ondas peristlticas en el cuerpo esofgico),

Gastroparesia (trastornos de la evacuacin del estmago),
sobrecarga bacteriana,

Seudoobstruccin intestinal,

Colon irritable o espasmdico y

Constipacin crnica.

FUNCIN SECRETORA
Dado que los alimentos que ingerimos no pueden ser absorbidos,
o sea pasar a la sangre en la forma original, deben ser digeridos
a elementos ms simples y pequeos.

Para ello se cuenta con un sistema de jugos digestivos que
contienen hormonas y una familia de pptidos reguladores, estos
difieren de las hormonas clsicas.

Se originan en clulas esparcidas en toda la mucosa, en lugar que
en glndulas; sus deficiencias no estn bien caracterizadas; no
comparten alteraciones caracterizadas por sobreproduccin.
La secretina, primera sustancia clasificada
como hormona.

Se encuentra fundamentalmente en el duodeno.

Es liberada principalmente por acidificacin
del duodeno proximal.

Estimula al pancreas a secretar bicarbonato
En 1905 se descubre la gastrina, el
pptido ms investigado , necesario
para que el estmago produzca cido y
para el crecimiento normal de la
cobertura interna del estmago, del
intestino delgado.
En 1928 se descubre la colecistoquinina
(CCK), que contrae y evacua la vescula
biliar, para proveer la bilis al intestino, en el
momento de la digestin.

En 1943 se descubre la pancreozimina,
como estimulante de la secrecin pancretica
y se encuentra que es la misma sustancia que
la CCK.

Actualmente se est investigando el rol de la
CCK en la saciedad y su relacin con el eje
intestino-cerebro.

Un aspecto interesante del Sistema Digestivo
es que contiene sus propios mecanismos de
regulacin; la mayor parte de las hormonas
que controlan su funcin son producidas
y liberadas por clulas en la mucosa del
estmago y del intestino delgado. Estas
hormonas se liberan a la sangre, viajan hacia
el corazn y a travs de las arterias vuelven
al Sistema Digestivo donde estimulan sus
jugos, intervienen en la digestin y en los
movimientos de los rganos
FUNCIN ABSORTIVA
La absorcin de los nutrientes que
incorporamos con nuestra dieta es la tarea
principal del intestino delgado.

Estructuralmente est adaptado para proveer
una gran superficie de absorcin.

Funcionalmente, mezcla los nutrientes ingeridos
con las enzimas digestivas y los distribuye sobre
la superficie absortiva, permitiendo suficiente
tiempo para su absorcin.


Pliegues circulares x3
Vellosidad
x30
Microvellosidad
x600
La superficie luminal est adaptada para la
absorcin de nutrientes
Mesenterio
Nervios
Vasos sanguneos
El proceso absortivo est regulado por el
sistema regulatorio neurohumoral del
intestino (nervios entricos y hormonas).

La zona ms importante para la absorcin
de nutrientes es el yeyuno.

El leum (parte que contina al yeyuno)
repite muchos de los procesos absortivos de
este ltimo y adems tiene procesos
absortivos especializados por ejemplo para
la vitamina B12 y las sales biliares.
El colon tiene una capacidad limitada para
absorber nutrientes y en este contexto, slo
transporta cidos grasos de cadena corta
producidos por la fermentacin de los hidratos
de carbono (azcares) por las bacterias que
se encuentran en el colon.

Cada da se le ofrecen al intestino cerca de 10
litros de lquidos, entre fluidos ingeridos y
secreciones digestivas. Este absorbe el 99%
de los mismos, pues slo excreta 100 ml. por
materia fecal.