COCCIDIOS TISULARES:

Plasmodium vivax, P. falciparum,

P. malariae, P. ovale
Blgo. Max Siadn Ortega
Cundo es el da mundial contra la malaria?
Enfermedad
Cada da mueren 1400 nios de malaria
en el mundo
Martes, 24 de abril de 2012 | 9:34 am

Ms de 1400 nios mueren cada da en el mundo a causa de la
malaria (paludismo), una situacin que la ONU calific este
martes como una "tragedia monumental". Para la organizacin
internacional las vidas pueden salvarse porque la inversin para
curar este mal es poco costosa.
En Per la malaria, oficialmente, fue erradicada hace 40
aos pero an as hay casos presentes en la selva.

PLAN DE CLASE
Introduccin
Caractersticas generales del parsito
Ciclo evolutivo
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Situacin epidemiolgica nacional e
internacional
PLAN DE CLASE
Introduccin
Caractersticas generales del parsito
Ciclo evolutivo
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Situacin epidemiolgica nacional e
internacional
La Malaria es causada por parsitos
del gnero Plasmodium
Plasmodium falciparum
Malaria terciana maligna.
Plasmodium vivax
Malaria terciana benigna.
Plasmodium malariae
Malaria cuartana.
Plasmodium ovale
Malaria terciana leve.
El parsito pasa parte de su ciclo
de vida dentro de los eritrocitos
La Malaria puede tambin ser causada
por Plasmodium knowlesi
Malar J. 2010; 9: 219.
First case of detection of Plasmodium knowlesi in Spain by Real
Time PCR in a traveller from Southeast Asia
Thuy-Huong Ta Tang,
1
Ana Salas,
2
Marwa Ali-Tammam,
1
Mara del Carmen Martnez,
2
Marta Lanza,
1
Eduardo Arroyo,
3

and Jose Miguel Rubio
1

Abstract
Previously, Plasmodium knowlesi was not considered as a species of
Plasmodium that could cause malaria in human beings, as it is parasite
of long-tailed (Macaca fascicularis) and pig-tailed (Macaca nemestrina)
macaques found in Southeast Asia. A case of infection by P. knowlesi is
described in a Spanish traveller, who came back to Spain with daily
fever after his last overseas travel, which was a six-month holiday in
forested areas of Southeast Asia between 2008 and 2009.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2921078/?report=abstract

HOSPEDEROS del Plasmodium

HOSPEDERO
DEFINITIVO: estadios
sexuales del parsito.
Hembra de mosquito del
gnero Anopheles.
HOSPEDERO
INTERMEDIARIO:
Humano (fases asexual).

PLAN DE CLASE
Introduccin
Caractersticas generales del parsito
Ciclo evolutivo
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Situacin epidemiolgica nacional e
internacional

ESTADIOS DEL PARASITO

Estadios sanguneos:
merozoitos, trofozoitos,
esquizontes, gametocitos
Estadios en el mosquito:
gametocitos, oocineto,
ooquiste, esporozoito
m
t
g
e
g
oq
oc
e
Estadios sanguneos
Plasmodium falciparum Plasmodium vivax
Trofozoito
joven
Trofozoito
maduro
Esquizonte
Gametocito
Merozoito: invade eritrocitos
Esporozoito: invade las
glndulas salivales del
mosquito y los hepatocitos
Oocineto: invade las clulas
epiteliales del intestino del
mosquito

ESTADIOS DEL PARASITO

Estadios invasivos:
PLAN DE CLASE
Introduccin
Caractersticas generales del parsito
Ciclo evolutivo
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Situacin epidemiolgica nacional e
internacional
Ciclo
Exoeritroctico
Esporozoitos
Glndula salival del
Mosquito

Gametocitos
Ooquiste
Ciclo
Eritroctico
Cigoto
La hembra del
mosquito Anopheles
inocula esporozoitos
que invaden los
hepatocitos
En el hgado el
parsito cambia a
trofozoito
Los merozoitos son
liberados en la
sangre
El merozoito se
transforma en trofozoito
y esquizonte
EI se rompe
liberando ms
merozoitos
Despus de un
indeterminado
nmero de
generaciones
asexuales, algunos
merozoitos llegan a
ser gametocitos

Plasmodium tiene dos hospederos

Ciclo de vida de Plasmodium en el mosquito
24-40 horas: oocineto
penetra y cruza la pared
intestinal
15-60 min despus de
ingerir sangre: los
gametos masculino y
femenino forman el
cigoto, el cual desarrolla
a oocineto
25-50 horas: oocineto se
transforma en ooquiste en
el epitelio del intestino
medio
9-11 das: esporozoitos
salen del ooquiste
hacia la hemolinfa
10-12 das: esporozoites
ingresan a las glndulas
salivales
Gametocitos desarrollan en gametos:
macrogametocito a macrogameto
Microgametocito lleva a cabo la
exflagelacin para formar
microgametos
El desarrollo del esporozoito toma 10-14 das dependiendo de la especie de Plasmodium.
El mosquito permanece infectado por el resto de su vida.
Anopheles spp. vive lo suficiente como para alimentarse de sangre humana repetidamente.
Ciclo exoeritroctico
Nature Reviews Microbiology (2006): 4-849 Nature Reviews Microbiology (2006): 4-849
Ciclo exoeritroctico
Los esquizontes toman 5-
7 das para desarrollar la
formacin de > de 10 000
merozoitos.
Despus de la ruptura del
hepatocito los merozoitos
liberados invaden los
eritrocitos.
Nature Reviews Microbiology (2006): 4-849
Ciclo eritroctico
Los merozoitos
invaden los eritrocitos
Despus de ~ 2430 horas se
desarrolla el estadio de trofozoito
Las protenas del trofozoito
originan estructuras como los
grnulos de Maurer y knobs'.

PfEMP1: protena de membrana
del eritrocito 1 de P. falciparum
La esquizogonia
origina merozoitos
hijos.
Se forma un estadio intracelular en
'anillo que est rodeado por una
membrana vacuolar parasitfora.
A las 48 horas, el
eritrocito infectado
se rompe para
liberar a los
merozoitos.
El merozoito
Cowman y Crabb. Cell 2006; 124: 755
Merozoito. Forma de limn, ~ 1 x 1.6 m
Microfotografa electrnica de barrido. Un
merozoito (la esfera pequea) se une a un
eritrocito al inicio de la invasin.
(Imagen de Bannister, L.H. "Malaria", Topics in International
Health,(1998). The Wellcome Trust, CABI Publishing, CAB International)
El esquizonte
Esquizonte de P. falciparum
Microfotografa electrnica de transmisin que
muestra un esquizonte de Plasmodium yoelii
(parsito de la malaria en roedores). Dentro del rea
apical de los merozoitos se pueden ver dos roptrias
densamente teidas con micronemas delgados.

(Image de Ellis DS, Malaria", Topics in Inernational Health,(1998). The
WellcomeTrust, CABI Publishing, CAB International)
El gametocito
27, 28: Macrogametocitos (hembra); 29, 30: Microgametocitos (macho)
Formacin de gametocitos
P. falciparum: 9-10 das.
P. vivax: 36 horas.
P. falciparum: forma
caracterstica de pltano.
Varias protenas estn asociadas con los
knobs de P. falciparum
Se postula que KAHRP y PfEMP2 interactan con el citoesqueleto
de la submembrana del eritrocito
La reorganizacin de la membrana del citoesqueleto puede resultar
en la formacin de los knob
PfEMP-1 cruza la membrana del eritrocito y es expuesta en la
superficie
KAHRP = protena rica en histidina asociada al knob
EMP = protena de membrana del eritrocito
La protena PfEMP1 est asociadas con
la citoadherencia de P. falciparum
Knob
PfEMP1
ICAM1
PLAN DE CLASE
Introduccin
Caractersticas generales del parsito
Ciclo evolutivo
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Situacin epidemiolgica nacional e
internacional
Etapas de la infeccin por Plasmodium
Mosquito Vector
Hospedero humano
Ciclo
esporognico
Periodo
infectivo
Mosquito pica a la
persona
gametocitmica
Mosquito pica
a la persona
no infectada
Periodo
prepatente

Periodo de incubacin
Enfermedad clnica
Parsitos visibles
Recuperacin
Inicio de sntomas
Sntomas y
signos
clnicos de
la malaria
Fiebre
Escalofrios
Paroxismo Malaria
Resultados de la infeccin por Plasmodium
Enfermedad crnica
Infeccin
asintomtica
crnica
Malaria
placental
Anemia
Infeccin
durante el
embarazo
Desrdenes del
desarrollo;
Transfusiones;
Muerte
Bajo
Peso al nacer
Mortalidad
infantil
aumentada
Enfermedad Aguda
Enfermedad
febril aguda
no severa
Malaria
cerebral
Muerte
PLAN DE CLASE
Introduccin
Caractersticas generales del parsito
Ciclo evolutivo
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Situacin epidemiolgica nacional e
internacional
Mtodos habituales para el
diagnstico de malaria
Examen microscpico de sangre
Gota gruesa
Frotis sanguneo
Prueba del QBC (quantitative buffy coat,
tcnica cuantitativa de la capa de leucocitos)
Pruebas rpidas de deteccin de antgenos
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
Examen microscpico de sangre
Frotis sanguneo
Determinan la especie de
Plasmodium

Gota gruesa
Mayor sensibilidad

Frotis de sangre: P. vivax
Frotis de sangre: P. falciparum
Frotis de sangre: P. malariae
Diferentes
estadios de
vida de
P. vivax
Frotis Gota gruesa
Diferentes
estadios de
vida de
P. falciparum
Frotis Gota gruesa
Diferentes
estadios de
vida de
P. malariae
Frotis Gota gruesa
Examen microscpico de sangre:
Quantitative Buffy Coat
Plasmodium falciparum Plasmodium vivax
Pruebas rpidas de deteccin de
antgenos
Prueba de deteccin
de la protena rica en
histidina II
Deteccin de P. falciparum
Dos tipos de prueba:
ParaSight F
ICT Malaria Pf

Prueba de deteccin
de la lactato
deshidrogenasa
Deteccin de P. falciparum
y P. vivax
PLAN DE CLASE
Introduccin
Caractersticas generales del parsito
Ciclo evolutivo
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Situacin epidemiolgica nacional e
internacional
Malaria por Plasmodium vivax
(Cloroquina/Primaquina)
Malaria por P. falciparum
REA DE TRANSMISIN 1. Corresponde al norte del
pas desde Tumbes hasta Ancash, incluyendo
Amazonas, Jan, Bagua, Cajamarca:
Primera lnea: Sulfadoxina-Pirimetamina (25mg/1.25mg/Kg/da por 1 da) +
Artesunato (4 mg/Kg/da por 3 das).
Segunda lnea: Mefloquina (12.5mg/Kg/da por 2 das) + Artesunato por va
oral (4mg/Kg/da por 3 das).


Malaria por P. falciparum
REA DE TRANSMISIN 2. Corresponde a la
Amazona Peruana, Loreto, San Martn, Ucayali,
Madre de Dios:
Primera lnea: Mefloquina (12.5mg/Kg/da por 2 das) +
Artemisinina (4mg/Kg/da por 3 das) por va oral.
Segunda lnea: Quinina (10mg/Kg/da por 7 das) +
Clindamicina (10 mg/kg/da por 5 das) por va oral.



PLAN DE CLASE
Introduccin
Caractersticas generales del parsito
Ciclo evolutivo
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Situacin epidemiolgica nacional e
internacional
Algunos datos
Se han reportado malaria en 103 pases.
Mayora de los casos en frica (malaria por
P. falciparum).
Se reportan 300-500 millones de casos/ao.
Fallecen entre 1.7-2 millones de personas, la
mayora menores de 5 aos.
Distribucin geogrfica de la
malaria
Situacin nacional: Per
Situacin nacional: Per
Situacin nacional: Per
Bibliografa
Breman JG, Holloway CN. Malaria surveillance counts.
Am J Trop Med Hyg 2007; 77 (Supl 6): 36-47. Disponible en:
http://www.ajtmh.org/content/77/6_Suppl/36.long
Neira D y col. El proceso de adecuacin y cambio en la
poltica de tratamiento de la malaria por Plasmodium
falciparum en el Per, 1990-2001. Rev Peru Med Exp
Salud Publica 2003; 20: 162-171. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v20n3/a10v20n3.pdf
Vargas J. Prevencin y control de la malaria y otras
enfermedades transmitidas por vectores en el Per. Rev
Per Epidemiol 2003; 11: 1-14.
Wongsrichanalai C y col. A review of malaria diagnostic
tools: microscopy and rapid diagnostic tests (RDT). Am J
Trop Med Hyg 2007; 77(Supl 6): 119-127.