EGO: Examen General de Orina

DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.
EXAMEN GENERAL DE ORINA.

EXAMEN GENERAL DE ORINA
(EGO)
EGO.

SE DIVIDE EN TRES PARTES.
MACROSCOPICO O FISICO.
QUIMICO.
MICROSCOPICO.
(EGO)
1.1. Examen fsico

a) Volumen de diuresis: Vara en funcin de la ingesta
de lquido y de las prdidas extrarrenales
(transpiracin y respiracin). Aumenta con la ingesta
de lquidos y si la temperatura ambiente es fra y
disminuye si no se ingieren lquidos y si la
temperatura ambiente es elevada, especialmente si
induce sudoracin.

(EGO)
1.1. Examen fsico

(EGO)
Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre que no
dependa de factores climticos o alimentarios. La poliuria se
produce en numerosas circunstancias:

Diabetes mellitus mal controlada
Fase isostenrica de la insuficiencia renal crnica
Fase polirica de la insuficiencia renal aguda
Diabetes inspida hipotalmica
Diabetes inspida nefrognica
Tubulopatas renales
Hipercalcemia
Tubulopata de la hipopotasemia
Polidipsia primaria (potomana)
(EGO)
1.1. Examen fsico.

Oliguria es la disminucin de la eliminacin de
orina. Aparece en situaciones de insuficiencia
renal aguda, insuficiencia cardiaca,
descompensacin hidrpica de las cirrosis y
deshidratacin por diarrea, ausencia de ingesta o
prdidas percutneas excesivas.
(EGO)
1.1. Examen fsico.

b) Olor: La orina normal recin emitida no huele,
salvo si se han ingerido determinados alimentos
(esprragos). En las infecciones por
microorganismos que degradan la urea la orina
huele amonaco. En los enfermos con
cetoacidosis huele a acetona. Un olor dulzn
desagradable sugiere inflamacin o focos
supurativos urinarios. Hay errores congnitos del
metabolismo en los que adquiere un olor peculiar
(fenilcetonuria, enfermedad del jarabe de arce,
malabsorcin de metionina) con el ejemplo
caracterstico del olor a pies sudados de la
acidemia isovalrica.
(EGO)
1.1. Examen fsico.

c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color
amarillo. La intensidad es inversamente proporcional
a la concentracin de solutos. La orina muy diluida es
muy plida y si est concentrada adquiere un color
amarillo intenso, debido a la mayor concentracin de
pigmentos excretados por el rin, como la
riboflavina.

(EGO)
El color de la orina vara en numerosas situaciones
fisiolgicas y patolgicas:

(EGO)
La orina recin emitida suele ser clara, pero con el
paso del tiempo puede volverse turbia por la
precipitacin de fosfatos amorfos (solubles a 6 C
en medio cido), oxalatos (solubles en ClH
diluido) y uratos (solubles a 6 C en medio
alcalino).
La orina con piuria suele ser turbia.

(EGO)
d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad
de concentracin / dilucin del rin. En los adultos
sanos vara entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones
de deshidratacin extrema puede alcanzar 1,040
g/ml. La densidad urinaria es un parmetro muy
variable en condiciones fisiolgicas, y por lo tanto de
poco valor diagnstico, por lo que slo hay que
tenerla en cuenta si es discordante con la situacin
clnica que se sospeche:

(EGO)
Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusin
renal con funcin tubular conservada: deshidratacin,
diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca.

Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes inspida,
polidipsia o bajo tratamiento diurtico.

Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase
isostenrica de la insuficiencia renal crnica.

Hay diversos mtodos para medir la densidad urinaria, como el
clsico densitmetro de vidrio. Actualmente las tiras reactivas
proporcionan una lectura aproximada.
(EGO)
e) Osmolalidad: Est en relacin directa con la densidad,
por lo que una densidad de 1,032 corresponde a una
osmolalidad de 1.200 mOsm/kg. Como aqulla, oscila
entre lmites muy amplios, aunque generalmente vara
entre 300 y 1.200 mOsm/kg en adultos y 200 y 220
mOsm/kg en lactantes. Es caracterstico que aumente en
el sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica (SIADH) y en las situaciones de azotemia
prerrenal, mientras que disminuye por efecto de
diurticos y se mantiene en valores uniformemente bajos
en enfermos con insuficiencia renal crnica en fase
isostenrica.
(EGO)
1.2. Examen qumico

a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo
de la concentracin de iones hidrgeno.
Valores bajos indican acidez y valores altos
alcalinidad. En adultos sanos oscila entre 4,5
y 8,0 aunque normalmente es ligeramente
cido.

(EGO)
a) pH urinario.

Disminuye en situaciones de acidosis fisiolgica
(ayuno) y patolgica (salvo en las acidosis
tubulares), as como si se sigue una dieta rica en
protenas o si hay deshidratacin o proliferacin en
la orina de bacterias productoras de cido.

(EGO)
a) pH urinario.

Aumenta despus de las comidas, en situaciones de
alcalosis y si hay colonizacin por grmenes que
degradan la urea, como Proteus (olor amoniacal),
dieta vegetariana o vmitos pertinaces. El pH
urinario es uno de los parmetros que miden las
tiras reactivas tipo multistix.
(EGO)
1.2. Examen qumico
b) Protenas: En condiciones normales el contenido en
protenas de la orina no rebasa los 150 mg/24 horas
en el adulto. La albmina no debe superar los 30
mg/24horas (20 mg/minuto); el resto de protenas son
de origen tubular (mucoprotenas de Tamm-Horsfall) y
pequeas cantidades de 2 microglobulina y de
hormonas peptdicas que son filtradas en el
glomrulo y no se reabsorben en los tbulos.
(EGO)
1.2. Examen qumico

La determinacin mediante tiras reactivas es rpida y
sencilla.

El mtodo se basa en que la zona reactiva de la tira es
sensible al pH, que induce un cambio de color. Sin
embargo, no es muy exacta, en primer lugar porque
suele hacerse en la orina de una sola miccin,
cuando es preferible expresar la proteinuria en 24
horas, y adems porque depende de factores tales
como el pH, la concentracin de la orina o el tipo de
protena presente.
(EGO)
1.2. Examen qumico

Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo.
La sensibilidad es mayor para la albmina, intermedia para
globulinas y hemoglobina (que cuenta con un sector especfico en la
mayora de las tiras) y baja o nula para las cadenas ligeras de
inmunoglobulinas (proteinuria de Bence-Jones) y mucoprotenas,
por lo que pueden dar un falso negativo. Mtodos ms exactos son
la turbidimetra con cido sulfosaliclico, que desnaturaliza y
precipita las protenas permitiendo su medicin por
espectrofotometra a 415 nm o la colorimetra con rojo de pirogalol.
Estas tcnicas se utilizan si se sospecha que hay un falso positivo.
(EGO)
El significado patolgico de la proteinuria depende de su
cuanta, de las caractersticas de las protenas excretadas
y de las circunstancias en que se produce. Por lo tanto,
ante una proteinuria positiva, es necesario cuantificarla y
expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y adems
realizar un estudio electrofortico que permita conocer la
proporcin de las distintas protenas. En trminos
cuantitativos, la proteinuria se clasifica en 4 categoras:
microalbuminuria, proteinuria leve (de 150 mg a 1 g/24
horas), moderada (de 1 a 3,5 g/24 horas) y grave o
nefrtica ( ms de 3,5 g/24 horas).
(EGO)
Desde un punto de vista cualitativo, se pueden
diferenciar los siguientes tipos de proteinuria:

Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150
mg/24 horas de albmina e indica un aumento de la
presin de filtracin glomerular. Es un signo precoz
de nefropata diabtica y su control es muy
importante para tomar las medidas que retrasen su
progresin.
(EGO)
Proteinuria selectiva: constituida de forma casi
exclusiva por albmina y otras protenas de bajo peso
molecular, es de origen glomerular y es caracterstica
de la glomerulopata de cambios mnimos. Se debe a
alteracin de las caractersticas electroqumicas de la
membrana basal glomerular.
(EGO)
Proteinuria no selectiva: el defecto de la
membrana glomerular es ya morfolgico y
permite el paso de protenas de mayor peso
molecular. As, adems de albmina, estn
presentes inmunoglobulinas y otras globulinas.
Es propia de muchas glomerulopatas
(glomerulonefritis, glomeruloesclerosis diabtica,
amiloidosis, etc.).
(EGO)
Proteinuria tubular: se produce cuando el
tbulo no es capaz de reabsorber las
proteinas filtradas por el glomrulo, ya sea
por tubulopata congnita o por nefropata
intersticial. Es caracterstico el aumento de b-
2 microglobulina, que normalmente no debe
superar los 200 g/l.
(EGO)
Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la produccin
excesiva de cadenas ligeras de gammaglobulina que
se filtran en el glomrulo y son reabsorbidas en el
tbulo. La causa ms habitual es el mieloma y en este
caso las cadenas excretadas son monoclonales, kappa
o lambda segn el tipo de mieloma. La protena de
Bence-Jones precipita a 60 C y se redisuelve a 100
C, pero este sistema clsico de deteccin es poco
fiable y es necesario realizar inmunofijacin o
inmunoelectroforesis para confirmar su existencia y
cuantificarla. Las cadenas ligeras son txicas para el
tbulo, especialmente las de tipo lambda, y pueden
inducir dao renal cuya manifestacin inicial suele ser
un sndrome de Fanconi. Ms adelante los depsitos
de cadenas ligeras pueden producir amiloidosis.
(EGO)
Proteinuria ortosttica y proteinuria inducida
por ejercicio: son formas benignas, propias de
personas jvenes, de escasa cuanta y
transitorias, pero deben tenerse en cuenta
para no sospechar sin fundamento una
nefropata orgnica.

(EGO)
c) Hidratos de carbono

Glucosa: La presencia de glucosa en orina es
siempre anormal. Las tiras reactivas son muy
especficas, basadas en el mtodo de la glucosa-
oxidasa, que ha desplazado a mtodos clsicos,
como el de Benedict, que no es especfico para
glucosa.

La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia, ya
que el umbral de reabsorcin tubular de glucosa se
sita entre 180 y 200 mg/dl de glucemia. La
hiperglucemia indica un mal control de la diabetes
mellitus o un estado transitorio de resistencia a la
insulina, como puede ser el inducido por un ictus
cerebral, un infarto de miocardio o diversas
endocrinopatas con hiperproduccin de hormonas
contrainsulares.
(EGO)

La glucosuria renal se produce cuando la glucemia
es normal y se debe a alteracin tubular primaria,
ya sea congnita (sndrome de Fanconi, por
ejemplo) o secundaria a toxicidad tubular
(enfermedad de Wilson, por ejemplo).
(EGO)

Galactosa: La galactosuria es caracterstica de
los diferentes tipos de galactosemia, todos los
cuales producen alteraciones graves en lactantes
y obligan a un diagnstico precoz .

Lactosuria: Es frecuente en la mujer
embarazada y que est dando el pecho, y
ocasional en nios prematuros.
(EGO)

Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que
est dando el pecho, y ocasional en nios prematuros.

Fructosuria: es propia de los errores congnitos del
metabolismo de la fructosa, especialmente de la
fructosuria esencial.

Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial, en la
que la xilulosa no es metabolizable y se elimina por
orina. Es propia de judos Ashkenazi y totalmente
benigna. Tambin pueden aparecer ocasionalmente en
orina pentosas ingeridas en cantidad excesiva (xilosa o
arabinosa).

CONTINUACIO
N.
(EGO)
d) Cuerpos cetnicos: Derivan del
metabolismo lipdico y son tres: cido
acetoactico, acetona y cido 3-
hidroxibutrico.
(EGO)
La cetonuria (presencia de cuerpos cetnicos
en orina) se da en situaciones de ayuno
prolongado y se ve facilitada por la existencia
de vmitos, especialmente en nios
pequeos. En la deficiencia insulnica se
produce un incremento del metabolismo de
los cidos grasos, con formacin final de
cuerpos cetnicos que se eliminan por la
orina.

(EGO)
d) Cuerpos cetnicos: Derivan del metabolismo
lipdico y son tres: cido acetoactico, acetona y
cido 3-hidroxibutrico.

La cetonuria en un diabtico indica un control
metablico muy deficiente y es anuncio de una
grave complicacin, el coma cetoacidtico.
(EGO)
d) Cuerpos cetnicos: Derivan del metabolismo lipdico y
son tres: cido acetoactico, acetona y cido 3-
hidroxibutrico.

Los cuerpos cetnicos se detectan mediante tiras reactivas
impregnadas de nitroprusiato sdico que vira a color
prpura en presencia de acetona y acetoacetato, pero
que no detecta el 3-hidroxibutirato. La toma de aspirina o
de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos positivos.
(EGO)
e) Bilirrubina y urobilingeno: Son los principales
pigmentos biliares que pueden aparecer en la orina. La
bilirrubina es el producto final del metabolismo del hemo
y el urobilingeno es su principal producto de
degradacin por las bacterias de la flora intestinal. Por lo
tanto, si no hay paso de bilirrubina al intestino, no se
producir urobilingeno. Una pequea parte del
urobilingeno se reabsorbe y es eliminado por la orina
en forma de urobilina. La excrecin mxima de urobilina
por orina es de 5 mg/24 horas en el adulto sano.

(EGO)
e) Bilirrubina y urobilingeno.

La determinacin de bilirrubina y urobilina en orina se
realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran
una reaccin de diazotacin, y puede confirmarse con
tabletas Ictotest, ms sensibles. Es necesario que el
anlisis se haga en orina recin emitida porque la
bilirrubina se oxida e hidroliza si est expuesta a la luz.

(EGO)

La determinacin de bilirrubina y urobilina en orina se
realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran
una reaccin de diazotacin, y puede confirmarse con
tabletas Ictotest, ms sensibles. Es necesario que el
anlisis se haga en orina recin emitida porque la
bilirrubina se oxida e hidroliza si est expuesta a la luz.

(EGO)

En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina
conjugada que atraviesa el glomrulo) sin urobilinuria (no
pasa bilirrubina al intestino). En la ictericia hemoltica no
hay bilirrubinuria (la bilirrubina plasmtica no est
conjugada) pero s hay urobilinuria (aumenta la
excrecin de bilirrubina por la bilis).

(EGO)
f) Sangre y mioglobina: La orina normal
contiene hasta 3 hemates por ml, lo que
equivale a menos de 5 hemates por campo
de gran aumento en el examen del sedimento
obtenido. Si se supera este lmite estamos
ante una hematuria, que puede ser
microscpica si slo se aprecia en el examen
del sedimento o macroscpica si se aprecia a
simple vista.

(EGO)
f) Sangre y mioglobina.

La hematuria es siempre un signo de alarma pero
puede obedecer a mltiples causas: traumatismos,
tumores renales o de las vas urinarias, infecciones
urinarias, y nefropatas mdicas, tanto glomerulares
como intersticiales. Tambin existe hematuria tras
ejercicio, pero es benigna. Ante una hematuria es
importante determinar sus caractersticas: inicial,
terminal o completa, con cogulos, aislada o
asociada a otras alteraciones del sedimento. Una
hematuria asociada a proteinuria significativa o a
cilindros hemticos es de origen glomerular.
(EGO)
f) Sangre y mioglobina.

La hemoglobinuria es secundaria a hemlisis intravascular.
La mioglobinuria se debe a destruccin muscular
extensa. El color de la orina es igual en ambos casos, e
igualmente hay hemosideruria, por lo que puede ser
necesario realizar estudios diferenciales por
inmunodifusin o radioinmunoanlisis.

Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la
actividad peroxidasa de hemoglobina y mioglobina. Por
lo tanto, la positividad de esta prueba puede indicar
cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este
epgrafe.
(EGO)
i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el
resultado final de un complejo proceso de sntesis
que conduce a la formacin de un anillo tetrapirrlico
con un tomo de hierro. A lo largo de este proceso
se van liberando pequeas cantidades de
precursores cuyos niveles normales en orina son los
siguientes:

cido d-aminolevulnico (ALA): indicios (2,5 mg/l).
Porfobilingeno (PBG): ausencia o indicios (1
mg/24 horas)
Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas
Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas
(EGO)
i) Porfirinas y precursores del hemo.

En las porfirias y porfirinurias se eliminan
cantidades muy elevadas de algunos de estos
productos. El perfil obtenido es relativamente
caracterstico de cada trastorno.

Las tcnicas de medicin son diversas:
fluorimetra, espectofotometra, HPLC, etc. Las
porfirinas dan un color rojizo a la orina.

(EGO)
i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un
complejo proceso de sntesis que conduce a la formacin de un anillo
tetrapirrlico con un tomo de hierro. A lo largo de este proceso se van
liberando pequeas cantidades de precursores cuyos niveles normales en
orina son los siguientes:

cido d-aminolevulnico (ALA): indicios (2,5 mg/l).
Porfobilingeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas)
Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas
Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas

En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de
algunos de estos productos. El perfil obtenido es relativamente
caracterstico de cada trastorno.

Las tcnicas de medicin son diversas: fluorimetra, espectofotometra,
HPLC, etc. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina, pero no los
precursores (ALAy PBG), que son fcilmente detectables mediante la
reaccin de Hoesch. La tabla 1.2 incluye una clasificacin de las porfirias y
sus principales caracterstics clnicas y analiticas.

(EGO)
(EGO)
j) Melanina: es un pigmento negruzco
originado por la oxidacin de la
dihidroxifenilalanina y que se excreta
por la orina en enfermos con
melanoma maligno.

(EGO)
2. ANALISIS
MICROSCOPICO DEL
SEDIMENTO
URINARIO
(EGO)
El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras:

Recuento de Addis (cuantitativo), realizado en orina de
12 horas. Analiza 10 ml y tiene sus lmites de normalidad
en 130.000 hemates, 1 milln de leucocitos y 1000
cilindros.

Recuento de Hamburger, realizado en orina de 3 horas
y establece como mximos normales menos de 100
hemates/minuto, de 1.000 leucocitos/minuto y de 3
cilindros/minuto.

Estas tcnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco
al examen microscpico habitual, que es el que se
realiza actualmente.

(EGO)
2.1. Cristales

Su presencia es habitual, su significado clnico
escaso y su tipo depende del pH.

cido rico.

cido oxlico.

Cistina.
(EGO)
2.1. Cristales
cido rico: ms abundantes en sujetos con gota y
sometidos a quimioterapia. Aparecen en orinas
cidas.

cido oxlico: escasa trascendencia, aunque
aumentan en la enfermedad de Crohn extensa y en
la intoxicacin por glicoles.
(EGO)
2.1. Cristales

Cistina: presentes en la cistinuria, tienen forma
hexagonal.

Otras sustancias que pueden formar cristales en orina,
aunque con un significado patolgico incierto, son:
colesterol, que puede indicar dao renal; fosfatos,
carbonatos y uratos, que aparecen en orinas alcalinas;
tirosina y leucina, propios de algunas aminoacidurias,
etc.
(EGO)
2.2. Clulas

Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2.000
r.p.m., desechando 9 ml del sobrenadante para efectuar
en el resto un examen en campo de gran aumento. Hay
tcnicas especiales, como la citocentrifugacin de
Papanicolau, para reconocer clulas especficas. Los
elementos formes que se suelen detectar son los
siguientes:

(EGO)
2.2. Clulas
a) Hemates.
b) Leucocitos.
c) Clulas epiteliales tubulares.
d) Clulas epiteliales transicionales.
e) Clulas epiteliales escamosas.
f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varn.
g) Cuerpos grasos.

(EGO)
2.2. Clulas

a) Hemates: Menos de 5 por campo.

b) Leucocitos: mximo de 5 a 10 leucocitos por campo,
que representan de 50 a 100 clulas/mm3. Por encima
de este lmite se considera que existe piuria, que
sugiere, aunque no de forma categrica, la presencia de
infeccin.
(EGO)
2.2. Clulas
c) Clulas epiteliales tubulares: son poligonales y
munonucleadas, algo mayores que los leucocitos y no
suelen pasar de 2 por campo. Si hay ms, indican dao
tubular renal.

d) Clulas epiteliales transicionales: redondas u ovales, con
un ncleo central, muy escasas. Aumentan si hay
inflamacin o neoplasia o tras sondaje.
(EGO)
2.2. Clulas

e) Clulas epiteliales escamosas: Tamao grande, ncleo
pequeo. Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga
si hay metaplasia escamosa en ambos sexos.
f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varn.
g) Cuerpos grasos: son clulas tubulares cargadas de lpidos.
Aparecen en el sndrome nefrtico y suelen asociarse a
lipiduria.

(EGO)
2.3. Fragmentos tisulares

Son de gran tamao y se desprenden de
zonas de necrosis. Son caractersticos de
la necrosis papilar renal y pueden
aparecer tambin en tumores vesicales.

(EGO)
2.4. Cilindros

Los cilindros son moldes que se originan por
precipitacin de la mucoprotena de Tam-Horsfall en
la porcin distal de los tbulos contorneados y en los
colectores; esta precipitacin se ve facilitada si la
orina est concentrada y el pH es cido.

(EGO)
2.4. Cilindros

Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado
patolgico.

Hialinos: de aspecto traslcido, sin significado patolgico.
Granulosos: contienen otras protenas y detritus celulares e indican algn
tipo de dao glomerular.
Creos: se producen por degeneracin grasa de las clulas
Eritrocitarios: incluyen hemates e indican inflamacin glomerular o tubular
Leucocitarios: indican infeccin
Epiteliales tubulares: indican dao tubular
Grasos: en situaciones de lipiduria (sndrome nefrtico)
Bacterianos y fngicos: indican infeccin
Pigmentarios: contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina
Anchos: se forman en tbulos dilatados e indican que la nefropata
subyacente est avanzada.

(EGO)
3. OTROS PARAMETROS
BIOQUIMICOS Y SUS
ALTERACIONES EN LA
ORINA
(EGO)
3.1. Creatinina

La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la
creatina del msculo esqueltico. Se filtra libremente
a travs del glomrulo y no se reabsorbe en el
tbulo. El calculo del aclaramiento de creatinina
(CCr) se realiza mediante la frmula general de
aclaramiento de una sustancia:

CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina
(ml/minuto)/Cr plasmtica (mg/ml)

(EGO)
3.1. Creatinina

La creatinina se filtra en pequea proporcin a travs del
tbulo, tanto ms cuanto ms elevada sea su
concentracin sangunea, por lo que en casos de
insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de
creatinina es algo superior al filtrado glomerular
verdadero.

La eliminacin urinaria de creatinina es bastante
constante, de 0,8 a 1,8 g/24 horas, y disminuye en la
insuficiencia renal, mientras que aumenta en situaciones
de rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva.

(EGO)
3.2. Urea

La urea es el principal metabolito de las
protenas, se filtra con facilidad por el
glomrulo y se reabsorbe en un 40-50 %
en el tbulo, aunque este porcentaje vara
en funcin del grado de hidratacin y de la
diuresis. Por lo tanto el clculo del
aclaramiento de urea tiene mucho menos
inters que el de creatinina y no se utiliza.

(EGO)
3.2. Urea
La excrecin urinaria de urea oscila entre lmites
muy amplios: 6-20 g/da en adultos, 13-15 g/da
en nios y 2-3 g/da en lactantes. Aumenta en
estados de hipercatabolismo proteico y en dietas
ricas en protenas y disminuye en la insuficiencia
heptica (por reduccin de la sntesis) y en la
insuficiencia renal.

(EGO)
3.3. Sodio

Se filtra libremente por el glomrulo y es reabsorbido a
nivel tubular. La reabsorcin de sodio es un proceso
regulado estrictamente por diversos factores hormonales
y depende del aporte diettico y de las prdidas
extrarrenales. La excrecin diaria de sodio oscila entre
limites muy amplios, normalmente entre 100 y 200
mEq/24 horas.
(EGO)
3.3. Sodio

Tiene gran inters su determinacin para diferenciar situaciones
de insuficiencia renal aguda. En la insuficiencia renal
prerrenal, por disminucin del flujo sanguneo renal, as
como en el sndrome hepatorrenal, el rin reabsorbe
vidamente el sodio y su concentracin en orina suele ser
inferior a 10 mEq/l. En la insuficiencia renal intrnseca el
tbulo pierde su capacidad de reabsorcin de sodio y la
concentracin supera los 20 mEq/l.
(EGO)
3.4. Cloruro

En general, el cloro sigue al sodio pero esta norma se
ve alterada si el rin debe eliminar un exceso de
otros aniones. La excrecin diaria oscila
normalmente entre 80 y 180 mEq/24 horas. Sus
oscilaciones en condiciones patolgicas suelen ir
paralelas a las del sodio.
(EGO)
3.6. Calcio

La calciuria depende de la ingesta y es controlada por
la hormona paratiroidea, que facilita su reabsorcin
por el tbulo proximal. Oscila entre lmites muy
amplios (55-220 mg/da o 2,7-22 mEq/da). Se
considera que hay hipercalciuria con cifras
superiores a 300 mg/da.
(EGO)
3.6. Calcio
La hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia,
como ocurre en el hiperparatiroidismo primario, las
situaciones de oste olisis, la enfermedad de Paget y el
sndrome de leche y alcalinos. Tambin puede darse
hipercalciuria con normocalcemia en las fases iniciales
de la intoxicacin por vitamina D, en la acidosis tubular
renal, en la hipercalciuria absortiva y, sobre todo, en la
hipercalciuria idioptica, que es la causa ms frecuente
de litiasis renal.

Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo, en el
hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalcirica
familiar.
(EGO)
3.7. Amonio

La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/da, pero est
en proporcin con la ingesta proteica. Aumenta en
situaciones de acidosis y disminuye en las de
alcalosis, como mecanismo compensador del
desequilibrio cido-base.

(EGO)
3.8. Fosfatos

La fosfaturia (fosfatos biclcico y, triclcico y amnico-
magnsico) depende de la dieta y de la homeostasis
del calcio, a travs de la regulacin por la hormona
paratiroidea. Oscila entre lmites amplios, entre 500
mg y 3 g/24 horas.

Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo
primario, dficit de vitamina D y sndrome de
Fanconi. Disminuye en la insuficiencia renal, en el
hipoparatiroidismo y por efecto del tratamiento con
bifosfonatos.
(EGO)
3.9. Magnesio

El magnesio urinario representa alrededor de la
tercera parte de la ingesta y oscila entre 100 y 150
mg/24 horas. Disminuye en la insuficiencia renal y
se eleva por tratamiento con diurticos de asa y
tiacdicos y en el hiperaldosteronismo primario.

(EGO)
3.10. Amilasa

La amilasuria nunca debe superar las 9
U.I./hora. Aumenta en las pancreatitis, pero
su valor diagnstico no es superior al de la
amilasemia.

(EGO)
3.11. Lisozima

Puede aumentar en la leucemia de clulas
mielomonocticas.

(EGO)
3.12. Acido rico

La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y
en segundo lugar de la produccin endgena. Oscila
normalmente entre 250 y 750 mg/da. Aumenta con
dietas ricas en purinas (vsceras), en situaciones de
rpida renovacin celular (neoplasias) o de
destruccin tisular masiva (sndrome de lisis
tumoral), en el sndrome de Lesch-Nyhan y en la
enfermedad de Wilson. Por el contrario el empleo de
diurticos incrementa la reabsorcin tubular de cido
rico y puede inducir hipouricosuria, que tambin se
da en el contexto de la insuficiencia renal y de la
intoxicacin por plomo.
(EGO)
3.13. Hierro
La sideruria normal no supera los 0,3 mg/24 horas y es un valor muy
constante. La homeostasis del hierro depende de la absorcin, no de la
excrecin.

3.14. Cobre
Normalmente la cupruria no excede los 40 g/24 horas. No hay lmite inferior.
Aumenta en la enfermedad de Wilson, generalmente por encima de 100
g/24 horas, pero no es un parmetro fiable para el diagnstico, ya que
tambin puede aumentar en el sndrome nefrtico, la cirrosis biliar primaria
o la necrosis heptica aguda de cualquier etiologa.

(EGO)
3.15. Hidroxiprolina

La hidroxiprolina es un componente de la colgena y se
libera si hay resorcin sea. Normalmente oscila entre 6
y 17 mg/24 h/m2 de superficie corporal y es mucho
mayor en nios, tanto ms cuanto menor sea su edad.

Aumenta en la enfermedad de Paget sea, la
osteoporosis, el mieloma y en general en todas las
situaciones en las que aumente la resorcin sea. Su
descenso es un ndice precoz de respuesta teraputica
en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis.

(EGO)
3.16. Aminocidos

Los aminocidos filtrados por el glomrulo se
absorben casi por completo en el tbulo
proximal por diferentes sistemas de transporte
activo especficos para aminocidos dibsicos,
dicarboxlicos, neutros, etc.
(EGO)
3.16. Aminocidos

Las aminoacidurias pueden ser generalizadas, afectando a
mltiples aminocidos, como ocurre en las alteraciones
del tbulo renal, o bien por defectos metablicos
especficos para uno o unos pocos aminocidos que
incrementan su produccin y eliminacin o alteran su
proceso de reabsorcin, como ocurre en la cistinuria, la
enfermedad del jarabe de arce y la enfermedad de
Hartnup, entre otros muchos errores congnitos del
metabolismo.
(EGO)
3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas
esteroides con 21 tomos de carbono que poseen un
grupo OH en posicin 17 y derivan fundamentalmente
de hormonas con accin glucocorticoide y
mineralocorticoide. Los 17-cetosteroides son metabolitos
de esteroides de 19 tomos de carbono con un grupo
cetona en posicin 17 y derivan fundamentalmente de
hormonas andrognicas.
(EGO)

Clsicamente se han utilizado para el diagnstico de
insuficiencia o hiperfuncin suprarrenal (17-
hidroxiesteroides). Sus valores normales oscilan entre
10,8 mg/24 horas en varones y 6,2-11 mg/24 horas en
mujeres. En la actualidad esta determinacin ha sido
sustituida con ventaja por la determinacin de cortisol
libre urinario.
(EGO)

Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluacin del
hipogonadismo, aunque en su mayor parte proceden de
la suprarrenal (90 % en mujeres y 70 % en varones) y
slo el resto de la secrecin gonadal. Sus valores
normales en la edad postpuberal oscilan entre 12,6 y
18,4 mg/24 horas en varones y 5,6 a 10,8 mg/24 horas
en mujeres. Y disminuyen gradualmente con la edad.
(EGO)

Mayor inters tiene la determinacin
individualizada de las hormonas o de sus
metabolitos con inters funcional. Las tcnicas
son diversas, basadas en mtodos de
enzimoinmunoanlisis, radioinmunoanlisis o
cromatogrficos.

(EGO)
3.19. Indican

Es un metabolito del triptfano que aparece
normalmente en la orina (20-60 mg/24 horas).
Aumenta en la enfermedad de Hartnup y tambin de
forma inespecfica como producto del metabolismo
bacteriano en situaciones de sobrecrecimiento de la
flora intestinal.
(EGO)
3.20. Metabolitos de la serotonina

Son el cido 5-hidroxiindolactico (HIIA, valores
normales entre 11 y 5,9 mg/24 horas) y el cido
indolactico (IAA, valores normales entre 0,4 y 3,4
mg/24 horas). Se determinan por HPLC y son de
utilidad diagnstica en el sndrome carcinoide.
(EGO)
3.21. Catecolaminas y sus metabolitos

Las catecolaminas son el producto de secrecin del
feocromocitoma, en el que se elevan sobre sus
valores normales, que son los siguientes:

Catecolaminas totales: < 0,15 mg/24 horas
Noradrenalina: < 0,08 mg/24 horas
Adrenalina: <g/24 horas
Dopamina: < 0,04 mg/24 horas

(EGO)
3.21. Catecolaminas y sus metabolitos

El cido homovanlico (HVA) es el metabolito principal
de la dopamina. Sus valores normales oscilan entre
2,3 y 7,9 mg/24 horas. El cido vanilmandlico
(VMA) es el metabolito de adrenalina y
noradrenalina, e indirectamente de dopamina.
Normalmente oscila entre 2,3 y 5,1 mg/24 horas. El
significado diagnstico de estos metabolitos es
similar al de las hormonas originales. El mtodo
msfiable por estar libre de interferencias es la
HPLC, cuidando de que la orina se recoja en medio
cido.

GRACIAS

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DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.

EXAMEN GENERAL DE ORINA.

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