Marcha
Corresponde al modo de
locomocin durante el cual
el sujeto nunca deja el suelo
a diferencia del salto o la
carrera
Tiene un patron individual
Interaccin de sistemas
corporales
Equilibrio esttico
Equilibrio dinmico
Sistema nervioso piramidal
central y perifrico y sistema
extrapiramidal
Anatoma comprometida
Estructuras articulares
Estructuras musculares
Estructura sea
Principalmente MMII
Consideraciones anatmicas
Movimientos tridimensionales,
normales y patolgicos (ejemplos)
Ciclo de la Marcha:
Realizacin secuencial de una fase de
apoyo y oscilacin de una extremidad
inferior
ZANCADA
Los limites de un PASO estn
determinados por los mismos eventos
en ambas extremidades (CI-CI)
FASES DEL PASO
Fase oscilante(40%)
Fase de apoyo (60%)
Doble apoyo anterior de recepcin
Apoyo unipdico
Doble apoyo posterior de impulso
DOBLE APOYO POSTERIOR DE IMPULSO OSCILANTE
DOBLE APOYO ANTERIOR RECEPCION UNIPEDICO
DESCOMPOSICION DE LA
FASE DE APOYO Y DE LA
FASE DE OSCILACION
Fase de apoyo
Comprende el 60 % del paso.
1
Contacto
inicial,
contacto
del taln
2
Respuesta
a la carga,
apoyo de
toda la
planta del
pie
3
Parte
media,
dorsiflexion
de tibiotalar
4
El peso es
transferido
del retro y
medio pie al
antepi
5
Transferencia
de peso al
miembro
contralateral
6
Despegue
del suelo de
los dedos
50-60%
30-50%
10-30%
10-12%
Fase Oscilante
Comprende le 40% del ciclo de la Marcha
Parte con el
despegue de
los dedos hasta
que el pie
oscilante esta a
la misma altura
del pie apoyado
La segunda parte
termina cuando la
tibia del miembro
oscilante se orienta
verticalmente
La ultima parte
concluye en el
momento del
contacto inicial
60 a 73 %
del paso
73 al 87% del
paso
Desde el 87
al 100% del
paso
Estudio de la Marcha
La cinemtica , cintica y control muscular estn
funcionalmente interrelacionadas en la marcha
La marcha es altamente integrada y precisamente
coordinada para una locomocin eficiente
Se requiere de un sistema msculo esqueltico,
estructura fsica intacta y un sistema nervioso
controlador.
Es la compleja integracin de la anatoma, la
biomecnica y el control muscular que permite una
marcha normal
Cinemtica Angular
Corresponde a los
desplazamientos angulares
alrededor de ejes y planos
de movimientos
Cadera
Plano sagital
Contacto inicial 30 de flexin
Apoyo unipdico final 10
extensin
Fase oscilante llega a una
flexin de 35
Plano frontal
Contacto inicial
Posicin neutra entre adduccin y
abduccin
Inicio de parte media del apoyo
Aduccin mxima de 5
Despegue de los dedos
Se abduce aproximadamente 10
Plano Horizontal
Contacto inicial
Rota externamente 5
Fase de apoyo terminal
Rota internamente 2
Fase oscilante inicial
Rota externamente 15
Rodilla
Plano sagital
Contacto inicial
De extensin casi completa
Final de fase de apoyo
Flexin de 20
Vuelve a extenderse
Flexin de 40
Despegue de los dedos
Flexin mxima de 60 a 70
Plano frontal
Bastante estable durante la fase de apoyo
Leve varo en fase de apoyo (2 a 3 )
Fase preoscilante puede haber un valgo de 10
Plano horizontal
Fase de apoyo con rotacin externa fluctuante
entre los 10 a 20
Rodilla en flexin se asocia a rotacin interna
Rodilla en extensin se asocia con rotacin
externa
Movimientos inducidos por la morfologa de
las superficies articulares y la accin de los
ligamentos cruzados
Tobillo y Pie en plano sagital
Contacto inicial
Posicin neutra o leve plantiflexin de 3 a 5
Respuesta a la carga
Flexin plantar de hasta 7
Parte media de la fase de apoyo
Dorsiflexin hasta 15
Fase de apoyo terminal y preoscilante
Flexin plantar de 15
Despegue del suelo
Dorsiflexion hacia la posicin neutra para elevacin de
dedos
Articulacin subastragalina
Rotacin en fases de apoyo (relevante)
y oscilante
Asegura la adaptacin del pie a la
diferentes superficies es que se regula
en esta articulacin
Inversin y eversin
del pie
Rotacin interna
y externa de la
tibia
Articulacin
subastragalina
Articulacion subastragalina
Respuesta a la carga, eversin articular pasiva
La eversin subastragalina desbloquea a la
articulacin mediotarsiana para producir un pie
flexible
Parte media del apoyo pick de la eversin de 4 a 6
Fase portante pick de inversin (estabilidad del pie)
Fase oscilante posicin neutra seguida de una
mnima inversin al final del paso
Articulacin mediotarsiana
Arco longitudinal se aplana durante el apoyo
unipdico, se restaura al despegar el taln
Absorcin de impactos dada la extensin de la
articulacin mediotarsiana (2 a eversin)
Interaccin de movimientos entre la
articulacin subtalar y la mediotarsiana (art.
taloescafoidea)
Articulaciones interfalangicas y
del antepi
Contacto inicial, las articulaciones metatarsofalngicas estn
en 25 de extensin
Posicin neutra en fase de apoyo
Fase final de apoyo Extensin de 21 del corte metatarsiano
Tensin de aponeurosis plantar lo que arrastra al retropi a
inversin pasiva
Bloqueo pasivo del arco plantar por tensin plantar facilitando
el empuje
Extensin de casi 58 de los dedos en la fase previa oscilacin
Articulaciones interfalangicas nulo movimiento.
Pelvis y Tronco
Contacto inicial existe una rotacin anterior de
5, mientras el tronco se inclina hacia atrs 3
Fase respuesta a la carga la hemipelvis de
extremidad de apoyo se inclina hacia arriba 5
Fase de apoyo pelvis rota hacia atrs y bascula
hacia delante
Inclinacin AP 5 / inclinacin lateral 10/
rotacin AP 10
Centro de masa
Esta ubicado dentro de la pelvis y
anterior al sacro
Sufre desplazamientos en los tres
planos:
3 cm vertical
4 cm lateral
2 cm anteroposterior
Cinematica segmentaria
Momentos articulares y Momentos de
fuerza
Momentos articulares en
Cadera:
(producto vectorial de un vector fuerza y la distancia perpendicular al centro
articular desde la lnea de accin del vector fuerza )
Contacto inicial, momento extensor (5 Nm/kg)
Momento Adductor inicial se invierte a abductor en la
respuesta a la carga (0.7N/k)
Al final de la respuesta a la carga hay un Momento
Rotador externo (0.18 N/k), y en la preoscilacin leve
aumento de la rotacin interna.
Parte final de la fase de apoyo hay un momento flexor y
permanece el abductor hasta final de la fase de apoyo
Momentos articulares en
Rodilla
Contacto inicial leve momento flexor, luego aparece
un pick extensor (0.6 N/k), en la fase de apoyo y
un 2 pick al final de esta fase
La abduccin y adduccin es manejada por
controles pasivos, con dos pick abductores uno en
la respuesta a la carga y otro al final de la fase de
apoyo.
Rotacin interna (0.18 N/k)) en la transicin de la
respuesta a la carga con la fase de apoyo media, se
invierte a rotacin externa en la fase final de
apoyo.
Momentos articulares en
tobillo
Despus del contacto inicial hay un ligero
momento de Dorsiflexion
En la fase de apoyo hay un momento de
plantiflexin constante con un pick de 1.6
N/k en el 45 % de la zancada o la ultima
parte de la fase de apoyo
Control muscular
Patrones de activacin muscular son cclicos
durante la marcha
Existe variacin de los tipos de contraccin
muscular
La coactivacin agonista- antagonista es de
relativa corta duracin en condiciones normales
Control muscular en cadera
Inicio de fase de apoyo los extensores actan
concntricamente, abductores estabilizan la cara
lateral de la cadera (glteo mayor, medio, tensor
fascia lata)
Preoscilacin se activan los msculos flexores
(adductor medio, recto femoral, iliaco, sartorio,
recto interno)
Activacin de aductores e isquiotibiales en la
transicin del apoyo a oscilacin y fase final de la
oscilacin
CI: contacto inicial
RC: respuesta a la carga
MFP: parte media apoyo
FPF: fase apoyo final
PO: preoscilacion
DD: despegue de dedos
OI: oscilacion inicial
MO: parte media oscilacion
OF: oscilacion terminal
CADERA
Control muscular en rodilla
En la fase de apoyo es el cuadriceps que frena la
flexin
El cuadriceps acta excntricamente hasta los 20
de flexin y luego se contrae concntricamente
para recuperar la extensin
Los isquiotibiales se activan en la fase final de la
oscilacin y colaboran en la flexin de rodilla junto
al recto interno y sartorio
CI: contacto inicial
RC: respuesta a la carga
MFP: parte media apoyo
FPF: fase apoyo final
PO: Preoscilacin
DD: despegue de dedos
OI: oscilacin inicial
MO: parte media oscilacin
OF: oscilacin terminal
RODILLA
Control muscular en el tobillo
Los dorsiflexores se contraen concntricamente en
la oscilacin y excntricamente en la respuesta a la
carga
Los plantiflexores ( soleo y gemelo interno) se
contraen excntricamente en la fase de apoyo y
concntricamente en la fase de despegue
Triceps sural, Tibial posterior, flexor largo del
hallux, flexor largo de los dedos, fibular largo y
corto tienen mayor participacin en la art.
Subastragalina y en el pie, longitud, alineamiento y
velocidad del paso.
CI: contacto inicial
RC: respuesta a la carga
MFP: parte media apoyo
FPF: fase apoyo final
PO: preoscilacin
DD: despegue de dedos
OI: oscilacin inicial
MO: parte media oscilacin
OF: oscilacin terminal
TOBILLO
Control muscular en la
articulacin subastragalina
Tibial anterior frena la eversion en el contacto
inicial
Tibial posterior activo en la fase de apoyo
El soleo acta como inversor
El extensor largo de los dedos, el fibular corto y
largo son los responsables de la eversion
Control muscular en la Mediotarsiana
Interfalangicas y del antepi
Esta estabilizado principalmente por el tibial
posterior.
Estabilizacin por musculatura intrnseca el pie
Flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux
estabilizan y dan soporte
Musculatura intrnseca estabilizan el arco
longitudinal y de los dedos.
DOBLE APOYO POSTERIOR DE IMPULSO OSCILANTE
DOBLE APOYO ANTERIOR RECEPCION UNIPEDICO