Diarrea

Gabriela Paladines.
Caso:
Mauricio de 70 aos acude al servicio de emergencias por un
cuadro de diarrea de ocho das de evolucin, astenia
generalizada, pujo, tenesmo y protorragias.
DIARREA:
La diarrea aguda se define
como la aparicin repentina
de 3 o ms deposiciones
blandas por da.
El contenido de agua
aumentada en las heces
(por encima del valor
normal de
aproximadamente 10 ml /
kg / d en g / d en el
adolescente y adulto del
lactante y nio pequeo, o
200)
se debe a un desequilibrio
en la fisiologa de procesos
implicados en la absorcin
de iones, sustratos
orgnicos, y por lo tanto el
agua
La presentacin clnica y el curso
de la diarrea por lo tanto,
dependen de su causa :
origen / causa de la diarrea del paciente:
Caractersticas de las heces (por ejemplo, consistencia, color, volumen,
frecuencia)
Presencia de sntomas entricos asociados (por ejemplo, nuseas / vmitos,
fiebre, dolor abdominal)
El uso de la guardera infantil (patgenos comunes: rotavirus, astrovirus,
calicivirus, Campylobacter , Shigella , Giardia y Cryptosporidium especies [spp])
Alimentacin historia ingestin (por ejemplo, los alimentos crudos /
contaminados, la intoxicacin por alimentos)
La exposicin al agua (por ejemplo, piscinas, ambiente marino)
Historia Camping (posible exposicin a fuentes de agua contaminada)
Historial de viajes (patgenos comunes afectan a regiones especficas; tambin
consideran rotavirus y Shigella, Salmonella, Campylobacter y spp
independientemente de la historia especfica de viaje, ya que estos organismos
son frecuentes en todo el mundo)
La exposicin de animales (por ejemplo, los perros jvenes / gatos:
Campylobacter spp; tortugas: Salmonella spp)
Condiciones predisponentes (por ejemplo, la hospitalizacin, el uso de
antibiticos, inmunodepresin)
Los signos y sntomas de la diarrea
pueden incluir los siguientes:
Deshidratacin: Letargo, depresin de la conciencia, hundida fontanela anterior,
membranas mucosas secas, ojos hundidos, ausencia de lgrimas, turgencia deficiente de
la piel, relleno capilar retardado
Retraso en el desarrollo y la desnutricin: Reduccin muscular / masa grasa o edema
perifrico
Dolor abdominal / calambres
Borborigmos
Eritema perianal
DESHIDRATACION:
Los sntomas de la deshidratacin en los adultos son:
cansancio, mareos o aturdimiento, dolor de cabeza, calambres musculares, ojos hundidos, que pasa poca orina, sequedad en la
boca y la lengua, debilidad, y convertirse irritable.
Los sntomas de severa deshidratacin en los adultos son: debilidad, confusin, ritmo cardaco rpido, coma, y una cantidad muy
reducida de orina que se realicen. Esta es una emergencia mdica y se requiere atencin mdica inmediata.
La deshidratacin en los adultos con diarrea aguda es ms probable que ocurra en:
Las personas mayores o frgiles.
Mujeres embarazadas.
Las personas con diarrea severa y vmitos. En particular, si usted no es capaz de reemplazar el lquido perdido con bebidas
suficientes.
Diagnstico:
Examen de huevos y parsitos
El recuento de leucocitos
nivel de pH: Un nivel de pH de 5,5 o menos, o la presencia de sustancias reductoras indica
intolerancia a los carbohidratos, que suele ser secundaria a la enfermedad viral
El examen de los exudados de la presencia / ausencia de leucocitos
Inmunoensayo enzimtico para rotavirus o antgenos de adenovirus
Ensayo de aglutinacin del ltex por rotavirus
Otros estudios de laboratorio pueden incluir los siguientes:
Niveles de albmina srica: Baja en enteropatas con prdida de
protenas por infecciones intestinales enteroinvasoras (por ejemplo,
Salmonella spp, enteroinvasiva E coli )
Fecales niveles de alfa 1-antitripsina: Altas en las infecciones
intestinales enteroinvasoras
Anin gap para determinar la naturaleza de la diarrea (es decir, osmolar
vs secretora)
Biopsia intestinal: puede estar indicada en la presencia de diarrea
crnica o prolongada, as como en casos en los que se cree que la
bsqueda de una causa a ser obligatorio (por ejemplo, en pacientes con
sndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA] o pacientes que estn
gravemente contrario inmunocomprometidos)
GESTION:
Diarrea de
aparicin aguda
suele ser
autolimitada;
La administracin
es generalmente
de apoyo:terapia
de rehidratacin
oral
Cul es el tratamiento para la
diarrea infecciosa en adultos?
Como una gua general, beber al
menos 200 ml despus de cada
ataque de diarrea (despus de cada
deposicin acuosa).
Este lquido extra se suma a lo que
normalmente se bebe. Por ejemplo,
un adulto normalmente beber unos
dos litros al da, pero ms en los
pases clidos. El consejo anterior de
200 ml despus de cada episodio de
diarrea se suma a esta cantidad
habitual que bebera.
Si vomita, esperar 5-10 minutos y
luego comenzar a beber de nuevo,
pero ms lentamente. Por ejemplo,
un sorbo cada 2-3 minutos, pero
asegurndose de que su consumo
total es como se describi
anteriormente.
Bebidas rehidratantes se
recomiendan para las
personas que son frgiles, o
mayores de 60, o que tienen
problemas de salud
subyacentes.
Se agrega el contenido del
sobre al agua. Bebidas de
rehidratacin proporcionan un
buen equilibrio de agua, sales
y azcar. No se detienen o
reducen la diarrea. Sin
embargo, la pequea cantidad
de azcar y sal ayuda a que el
agua que se absorbe mejor en
el intestino en el cuerpo.
MEDICACION:
En trminos de tratamiento
antimicrobiano recomendado en
el husped inmunocompetente,
patgenos bacterianos y
protozoarios entricos se pueden
agrupar de la siguiente manera:
Agentes para quienes la terapia
antimicrobiana siempre se indica:
El consenso incluye slo V
cholerae , Shigella especies, y T
lamblia .
Agentes para quienes la terapia
antimicrobiana est indicado slo
en circunstancias seleccionadas,
se incluyen los siguientes:
Las infecciones por
enteropatgenos E coli , cuando
se ejecuta un ciclo prolongado
Enteroinvasiva E coli , basado en
los serolgicos, y similitudes
patgenos genticos con Shigella
Yersinia infecciones en sujetos
con enfermedad de clulas
falciformes
Salmonella infecciones en los
nios muy pequeos, en caso
febril o con resultados de
hemocultivo positivo
Agentes antibiticos y
antiparasitarios.
tablet
400mg
tableta masticable
100mg
200mg
suspensin oral
100 mg / 5 ml
200 mg / 5 ml
500 mg / 5 ml
Mecanismo de accin
Cefalosporina de tercera generacin oral con actividad de amplio contra
bacterias gram-negativas que detiene la sntesis de la pared celular
bacteriana e inhibe el crecimiento bacteriano
Absorcin-Biodisponibilidad: 40-50%
Distribuido ampliamente en todo el cuerpo y alcanza concentraciones
teraputicas en la mayora de tejidos y fluidos corporales, incluyendo
sinovial, pericrdico, pleural, peritoneal y; bilis, esputo y orina; hueso,
miocardio, la vescula biliar, la piel y tejidos blandos
Unin a protenas: 65%
La cefotaxim

De tercera generacin de antibiticos de cefalosporina con
actividad contra bacterias gram-positivas y algunas bacterias
gram-negativas. Se une a PBP, inhibiendo el crecimiento de la
pared celular bacteriana.
La eritromicina (EES, E-Mycin,
Eryc, Ery-Tab, Erythrocin)
Amebiasis intestinal
400 mg q6hr PO durante 10-14 das.
Inhibe el crecimiento bacteriano, posiblemente mediante el
bloqueo de disociacin del peptidil tRNA de los ribosomas,
causando la sntesis de protenas dependiente de ARN para
detener.

Absorcin
Oral: Variable, pero mejor con formas de sal que con forma de base; 18-45%; etilsuccinato podra absorberse mejor con los alimentos
Pico Tiempo Plasma: 4 horas (base); 0,5-2,5 horas (etilsuccinato); prolongada con alimentos debido a las diferencias en la absorcin
Distribucin
Ligado a las protenas: 75-80%
Atraviesa la placenta; entra en la leche materna
Difusin relativa de la sangre en el LCR: mnima, incluso con la inflamacin
Metabolismo
Va P450 enzima CYP3A4
Las enzimas inhibidas: CYP1A2, CYP3A4
Eliminacin
Eliminacin de vida media: 1.4 hr
Excrecin: principalmente heces; orina (drogas 2-15% sin cambios)
Iodoquinol:
Intestinal amebiasis
650 mg TID PO PC durante 20 das

Otras Indicaciones y Usos
Entamoeba histolytica

No contemplado: balantidiasis, Blastocystis hominis,
Dientamoeba fragilis
Farmacologa:
Absorcin: pobre y
errtica
Metabolismo: heptico
La excrecin: en su
mayora las heces;
metabolitos en la orina
Mecanismo de accin
Hechos principalmente
en luz intestinal
Metronidazole: Dosis:
Anaerobias Infecciones
Bacterianas
Dosis de carga: 15 mg /
kg IV; que no exceda de
4 g / da
Dosis de mantenimiento:
7.5 mg / kg PO / IV (ms
de 1 h) q6hr x 7-10 das
(o 2-3 semanas si es
grave)
Metronidazole:
Amebiasis
500-750 mg q8hr PO durante 5-10 das
La giardiasis (Off-label)
500 mg q12hr PO durante 5-7 das
Helicobacter Pylori Infeccin (Off-label)
250-500 mg PO QID en combinacin con tetraciclina (500 mg)
y salicilato de bismuto (525 mg) x 14 das
Metronidazole-Farmacologa:
Mecanismo de accin
Inhibe la sntesis de cidos nucleicos mediante la interrupcin de ADN y provocando rotura de la cadena; amebicida, bactericida, tricomonicida
Absorcin
Biodisponibilidad: 80% de absorcin en el tracto gastrointestinal (PO)
La unin a protenas (<20%)
Tiempo srica mxima: 1-2 horas
Distribucin
Ampliamente distribuida; patrn similar para PO y IV
Metabolismo-Hgado
Las enzimas inhibidas: CYP2C9 heptica
Eliminacin
Vida media: 25-75 horas (recin nacidos); 8 h (otros); prolongada en pacientes con insuficiencia heptica
Excrecin: La orina (77%); heces (14%)
Paromomicina:
Intestinal amebiasis (E. histolytica)
25-35 mg / kg / da divididos TID PO x5-10 das
Eficaz en aguda y crnica, pero no extraintestinal
Mecanismo de accin
Aminoglucsido.
trimetoprima / sulfametoxazol
:
La shigelosis
Enteritis causadas
por cepas
susceptibles de
Shigella flexneri y S
sonnei
DS tablet: 1 tab PO
q12hr durante 5
das
Alternativamente,
8-10 mg TMP / kg /
da IV dividido q6-
12hr para hasta 5
da.
Diarrea del
Viajero
La diarrea del
viajero debido a
cepas sensibles
de Escherichia
coli
enterotoxignica
DS tablet: 1 tab
PO q12hr
durante 5 das
Mecanismo de accin:
Mecanismo de
accin
Bloques de 2
pasos
consecutivos en la
biosntesis de
cidos nucleicos y
protenas
esenciales para
muchas bacterias
Trimetoprima:
Inhibe la
dihidrofolato
reductasa,
bloqueando de
esta manera la
produccin de
cido
tetrahidroflico a
partir del cido
dihidroflico
El sulfametoxazol:
Inhibe la sntesis
bacteriana de la
dihidrofolato
compitiendo con
cido para-
aminobenzoico
Vancomicina:
Colitis pseudomembranosa / estafiloccica Enterocolitis
C. difficile: 125 mg PO q6hr durante 10 das

S. enterocolitis: 0,5-2 g / da PO q6-8hr dividido por 7-10 das

Debido a coste de cpsulas, solucin IV se agrava a veces para su uso
PO
Mecanismo de accin:
Inhibe la biosntesis de la pared celular; bloques de
polimerizacin glicopptido mediante la unin firmemente a
la porcin D-alanil-D-alanina de la pared de clula precursora
Tetraciclina:
Vibrio Clera
500 mg q6hr PO durante 3 das.
Mecanismo de accin:
Inhibe la sntesis proteica bacteriana al unirse con 30S
ribosomal y posiblemente subunidad 50S (s)
nitazoxanida :
La diarrea causada por Cryptosporidium
parvum o Giardia lamblia
500 mg da x3 PO q12hr.
Mecanismo de accin:
Crecimiento Inhib de esporozoitos ooquistes de
Cryptosporidium y y trofozotos de Giardia
Interfiere con piruvato: ferredoxina
oxidorreductasa (PFOR), esencial para el
metabolismo energtico anaerbico
rifaximina :
Diarrea del Viajero
200 mg q8hr PO durante 3 das.
Mecanismo de accin:
Se une a la subunidad beta de la bacteriana ARN dependiente
de ADN polimerasa, lo que resulta en la inhibicin de la
transcripcin
Tinidazol:
Amebiasis, intestinal:
2 g PO / da durante 3 das.
La giardiasis o tricomoniasis:
2 g PO una vez.
Mecanismo de accin:
Mecanismo de accin:
Antiprotozoario; puede causar citotoxicidad al daar el ADN y
evitar una mayor sntesis de ADN.
Cloroquina:
Amebiasis, extraintestinal
1 g (600 mg base) PO QDAY durante 2 das, ENTONCES
500 mg (300 mg de base) durante 14-21 das QDAY